●繆亞娟

早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者的臨床作用

●繆亞娟

目的：探討早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者的臨床作用。方法：在醫(yī)院2015年7月到2016年12月期間診治的腦梗死患者中抽取108例作研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，研究組（n=54）采取早期康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)照組（n=54）采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的康復(fù)效果、滿意度。結(jié)果：研究組患者的總有效率是98.15%，滿意度是100.00%；對(duì)照組患者的總有效率是87.04%，滿意度是90.74%；2組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理模式用于腦梗死患者臨床護(hù)理中效果肯定，可提升患者康復(fù)質(zhì)量和滿意度，值得借鑒。

早期康復(fù)護(hù)理模式；腦梗死；滿意度；常規(guī)護(hù)理模式

本研究為明確早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者的臨床作用，對(duì)54例腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式，并以常規(guī)護(hù)理模式為參考，現(xiàn)報(bào)道2組康復(fù)效果和滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組腦梗死患者共108例，均在2015年7月到2016年12月期間就診，存在程度不等的意識(shí)障礙、食欲不振、大小便失禁、偏癱等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)MRI或CT檢查等明確診斷為腦梗死，其家屬均對(duì)本次研究目的、過程等知情同意。將108例樣本人群隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，均54例。其中，研究組中男28例，女26例；年齡為44～78歲，平均年齡為（54.52±7.16）歲；對(duì)照組中男29例，女25例；年齡為45～78歲，平均年齡為（54.54±7.13）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即提供溶栓活血藥物治療，并依據(jù)病情適當(dāng)使用脫水劑，做好抗感染、控制血壓和血糖等對(duì)癥支持治療，并予以起居護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）早期用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好病人日常用藥的護(hù)理工作，并在用藥前先做好解釋工作，告知其不同藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，確?；颊?、家屬提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，用藥前應(yīng)做好藥敏試驗(yàn)，并在用藥期間嚴(yán)密觀察患者各種生理反應(yīng)，對(duì)不良反應(yīng)明顯者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以相應(yīng)處理。

（2）早期肢體康復(fù)護(hù)理：①坐位平衡訓(xùn)練：腦梗死患者的第一個(gè)肢體功能訓(xùn)練環(huán)節(jié)，即坐位平衡訓(xùn)練，但因是患者治療初始階段，其生命體征尚未徹底平穩(wěn)，應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主。護(hù)理人員應(yīng)每隔2h幫助患者翻身、拍背1次，并注意引導(dǎo)其保持患側(cè)肢體功能位，引導(dǎo)其肩關(guān)節(jié)保持外旋位，而髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)內(nèi)旋外收位，足跟、足尖保持垂直。早期保持仰臥位和患側(cè)臥位，每隔半小時(shí)幫助患者改變一次體位，期間避免拖拽、牽拉等粗暴動(dòng)作。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者自主完成簡(jiǎn)單生活自理活動(dòng)，引導(dǎo)其保持坐立位，促使其早期嘗試生活自理活動(dòng)，激發(fā)其強(qiáng)烈康復(fù)意識(shí)，提升護(hù)理依從性；②肢體康復(fù)訓(xùn)練。首先，定期按摩患肢，加速其患肢的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬、痙攣等情況。同時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、收治關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展作為鍛煉重點(diǎn)，從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，逐漸增大其關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，延長(zhǎng)其關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間，以疼痛可耐受為宜。其次，指導(dǎo)患者使用輔助工具展開主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如在病床上引導(dǎo)其攙扶床頭維持跪立位，隨后逐步轉(zhuǎn)成坐位、床邊坐立懸腿5min，在患者能夠耐受的前提下，輔助患者站立，鍛煉其平衡能力，待患者能夠自行站立后，為其提供輔助工具如拐杖等，逐步恢復(fù)病人行走能力。

（3）早期語言護(hù)理。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)鼓腮、噘嘴、叩齒、齔牙等動(dòng)作，每日1次，刺激其面部肌肉控制能力，并配合以科學(xué)舌尖鍛煉，督促其左右移動(dòng)舌頭，每次5min，每日5次，逐步恢復(fù)其語言系統(tǒng)生理控制能力，遵守循序漸進(jìn)原則。

（4）早期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。定時(shí)檢查病人呼吸系統(tǒng)情況，清除其呼吸道的分泌物，并以拍擊后背等方式，促使患者順利咳痰，避免患者出現(xiàn)呼吸阻滯、意識(shí)障礙等情況。同時(shí)，以機(jī)械輔助通氣方式，維持病人呼吸道通暢，避免嚴(yán)重腦梗死患者產(chǎn)生呼吸道堵塞情況。此外，對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每日予以膀胱沖洗處理，保證其會(huì)陰清潔，并定期進(jìn)行尿檢。對(duì)于便秘患者，則在餐后予以腹部按摩，加速其胃腸道蠕動(dòng)，避免其因用力排便而并發(fā)腦出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可使用藥物灌腸、開塞露等方式促使其順利排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者肢體功能、語言功能等變化，結(jié)合其并發(fā)癥情況，分析其康復(fù)效果；

（2）自擬患者滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的滿意度；該調(diào)查表選項(xiàng)包括滿意、不滿意，滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：肢體功能、語言功能等均恢復(fù)正常，無明顯并發(fā)癥；②有效：肢體功能、語言功能等均改善，部分患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；③無效：肢體功能、語言功能等無明顯改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理總有效率=顯效和有效之和/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：對(duì)計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，即對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

研究組患者的總有效率是98.15%，對(duì)照組患者的總有效率是87.04%，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組患者康復(fù)效果比較（n，%）

2.2 患者滿意度

研究組患者共54例，滿意者54例，無不滿意者，滿意度是100.00%；對(duì)照組者共54例，滿意者49例，滿意者49例，滿意度是90.74%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異（c2=5.243，P=0.022）。

3 討論

腦梗死即缺血性腦卒中，是一種因腦血管閉塞而引起的腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，主要臨床表現(xiàn)類型包括腦血栓、腦栓塞。據(jù)報(bào)道[2]，10%左右腦梗死患者治療后可恢復(fù)正常身體功能，而50%患者可遺留各種肢體功能障礙，影響喊著生活質(zhì)量。而有學(xué)者指出，合理、科學(xué)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患者預(yù)后，恢復(fù)其腦梗死患者的機(jī)體功能[3]。

首先，腦梗死患者治療期間會(huì)涉及到抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管等緩解，而不可避免需使用各種藥物，容易引起不良反應(yīng)。對(duì)此，早期展開用藥護(hù)理，可避免其產(chǎn)生抗拒心理，或引發(fā)醫(yī)療糾紛，并提升用藥依從性[4]；其次，肢體功能障礙是腦梗死病人最明顯生理損傷表征，應(yīng)積極展開早期肢體功能鍛煉，降低其生理殘疾程度，恢復(fù)其生活自理能力[5]。鑒于此，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察腦梗死患者生命體征，待其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，遵循其運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟的為其安排康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵守其從簡(jiǎn)到繁的原則落實(shí)計(jì)劃；再者，腦梗死患者均存在程度不等的語言障礙，應(yīng)早期展開語言訓(xùn)練；最后，腦梗死患者可因肢體活動(dòng)不便、病情遷延等因素并發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等病癥，影響其治療效果。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者需求做好早期并發(fā)癥的預(yù)防工作。

結(jié)果提示，研究組患者的總有效率、滿意度均高于對(duì)照組，證明了早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者的臨床作用。

（作者單位：如東縣人民醫(yī)院）

[1]陳莉.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):251-252.

[2]袁莉,胡國(guó)榮,陳麗麗,等.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(12):871-873.

[3]孫振芳,于格,高媛.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床研究,2016,24(3):140-141.

[4]陳小紅.腦梗死病人護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(51):10142-10143.

[5]王新玲,邵艷肖.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(2):944-945.