●陸勇

后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對比

●陸勇

目的：比較后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效。方法：選擇我院近兩年收治的84例腎腫瘤患者，分為實驗組（n=42）與參照組（n=42），分別予以后腹腔鏡、開放手術(shù)腎部分切除術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者的術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時間、腸功能恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著差異，P＜0.05；兩組患者的血肌酐、腎小球濾過率比較無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：應(yīng)用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且不會對腎功能造成嚴重影響，值得推廣。

后腹腔鏡；開放手術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤

腎腫瘤是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，分為良性腫瘤與惡性腫瘤，臨床中以惡性居多。手術(shù)是治療腎腫瘤的有效途徑，本文為探究更為理想的手術(shù)方法，對我院近兩年的腎腫瘤患者實施兩種不同手術(shù)方式，現(xiàn)將療效對比如下：

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料分析

選擇我院在2014年9月--2016年8月期間收治的腎腫瘤患者作為研究對象，共計84例；均經(jīng)CT檢查、B超、靜脈尿路造影等結(jié)果被確診。其中男女患者分別為53例、31例；年齡在37--72歲之間，平均（60.2±4.1）歲；腫瘤直徑均在4cm以下。按照入院先后順序分為實驗組（n=42）與參照組（n=42），兩組資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

所有患者及其家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實驗組予以后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻并抬高腰橋。采取三孔手術(shù)方法，在腋后線肋緣處做一2cm左右的切口，鈍性分離腰背筋膜，置入間隙氣囊擴張器，構(gòu)建腹膜間隙，而后置入套管，建立CO2氣腹，并自腋中線髂嵴上2cm處置入觀察鏡。在腹腔鏡引導下，分離腎周筋膜，將腎臟腹背側(cè)、腎血管、輸尿管上段等充分顯露出來，切除腎周脂肪囊，再使用超聲刀取腎血管鞘切口，處理好腎靜動脈；自病灶表面分離腫瘤并切除，置入標本袋。留置引流管，拔出套管，縫合手術(shù)切口。

參照組患者予以開放手術(shù)治療，在患者的第十一肋間部位取一斜切口，顯露出腎臟組織，阻斷腎血管，將腎腫瘤切除并取出，經(jīng)填塞法止血后逐層縫合手術(shù)切口。兩組患者在術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時間、腸功能恢復時間、住院時間、并發(fā)癥（感染、重度疼痛等）發(fā)生率以及腎功能指標（血肌酐、腎小球濾過率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行整理及統(tǒng)計，計量資料的比較結(jié)果采用t值檢驗，計數(shù)資料的比較結(jié)果采用卡方值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標及并發(fā)癥比較

實驗組患者的術(shù)中出血量少于參照組，腎蒂阻斷時間、腸功能恢復時間、住院時間對比參照組更快更短，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，均P＜0.05；詳見表1。

表1 圍術(shù)期指標及并發(fā)癥比較

2.2 腎功能指標比較

術(shù)前與術(shù)后，兩組患者的血肌酐、腎小球濾過率比較均無明顯差異，P＞0.05；詳見表 2。

表2 腎功能指標比較

3 討論

腎腫瘤患者在發(fā)病后，是以發(fā)熱、血尿、腰背部疼痛等為主要表現(xiàn)，威脅其身體健康及生活質(zhì)量，故為其實施有效的療法尤為必要[1]。以往常為患者進行開放式腎部分切除術(shù)，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥，故該手術(shù)方法在臨床中存有一定爭議。近年來，隨之醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，我院引進微創(chuàng)技術(shù)，主張對腎腫瘤者實施后腹腔鏡手術(shù)療法。后腹腔鏡可為手術(shù)操作提供更為清晰、廣闊的視野，利于將腎腫瘤準確切除，能夠?qū)δI臟部分功能進行有效保護[2]。且該方法的手術(shù)切口較小，手術(shù)切口、創(chuàng)腔環(huán)境可免于大面積或長時間的與空氣接觸，這也大大降低了感染風險。研究結(jié)果顯示，兩組患者的血肌酐、腎小球濾過率變化程度比較無明顯差異，說明與開放手術(shù)比較，后腹腔鏡手術(shù)不會對患者的腎功能造成更為嚴重的損傷。需要注意的是，后腹腔鏡手術(shù)較適用于腫瘤小于4cm的患者，如果腫瘤過大，應(yīng)依據(jù)患者的實際病情制定合理的手術(shù)方案。

綜上所述，為腎腫瘤患者實施后腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有多種優(yōu)勢，且手術(shù)安全性高，可作為該類患者的首選治療方案。

（作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院泌尿外科）

[1]邱敏,向軍吉,馬潞林等.實時超聲監(jiān)測后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療完全內(nèi)生型腎腫瘤的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(10):730-734.

[2]劉亮,趙曉風.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)療效比較[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):68-70.