●黃致信

子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力大出血中的應(yīng)用價(jià)值

●黃致信

目的：研究子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力大出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2014年8月—2016年6月期間收治子宮收縮乏力大出血100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，單一組和聯(lián)合組。單一組給予單純子宮壓迫；聯(lián)合組給予子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇。就兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、平均出血量、腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素、治療總有效率、晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，P＜0.05。聯(lián)合組產(chǎn)婦晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于單一組，P＜0.05。聯(lián)合組產(chǎn)婦止血時(shí)間顯著短于單一組、平均出血量明顯低于單一組，P＜0.05。聯(lián)合組產(chǎn)婦腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素均優(yōu)于單一組，P＜0.05。結(jié)論：子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力大出血中的應(yīng)用價(jià)值高，可加快止血，減少出血量，降低機(jī)體應(yīng)激水平，減少再出血和感染發(fā)生率，值得推廣。

子宮壓迫；米索前列醇；子宮收縮乏力大出血；應(yīng)用價(jià)值

產(chǎn)后出血為胎兒娩出之后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出血量在500毫升以上的情況，為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的主要原因。而產(chǎn)后出血發(fā)生原因也比較多，以宮縮乏力性出血最常見。目前臨床對子宮收縮乏力大出血的治療在于迅速止血，避免子宮切除，但傳統(tǒng)紗布填塞或結(jié)扎動脈等的效果欠佳，常需采取子宮切除術(shù)治療，可影響產(chǎn)婦生理功能[1-2]。本研究對子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力大出血中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年8月—2016年6月期間收治子宮收縮乏力大出血100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，單一組和聯(lián)合組，每一組例數(shù)一致，均50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮縮乏力診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；無產(chǎn)科并發(fā)癥；均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對米索前列醇過敏者、肝腎功能不全者、凝血功能障礙、合并產(chǎn)科其他嚴(yán)重并發(fā)癥、產(chǎn)后神志不清者。

聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡范圍23—39歲，平均年齡為28.54±2.36歲；孕周范圍32—40周，平均孕周為38.14±0.73周；孕次范圍1—5次，平均孕次為2.65±0.42次；產(chǎn)次范圍1—3次，平均產(chǎn)次為1.72±0.34次。剖宮產(chǎn)有34例，自然分娩16例。

單一組產(chǎn)婦年齡范圍23—38歲，平均年齡為28.51±2.34歲；孕周范圍32—40周，平均孕周為38.24±0.71周；孕次范圍1—5次，平均孕次為2.64±0.41次；產(chǎn)次范圍1—3次，平均產(chǎn)次為1.72±0.34次。剖宮產(chǎn)有35例，自然分娩15例。

兩組患者的年齡等基本資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦給予常規(guī)注射縮宮素、按摩子宮等治療，在此基礎(chǔ)上，單一組給予單純子宮壓迫，將膀胱腹膜下推和反折，充分暴露子宮下段，以右側(cè)子宮切口下緣2-3厘米作為進(jìn)針點(diǎn)，以宮腔至切口上緣2-3厘米作為出針點(diǎn)，在宮角大概4厘米處宮底部垂直繞向子宮后壁，再在前壁相應(yīng)位置進(jìn)針，進(jìn)入宮腔，在橫向到左側(cè)后壁于右側(cè)相對應(yīng)位置進(jìn)針，出針后縫線到達(dá)子宮前壁，并在右側(cè)相應(yīng)位置對左側(cè)子宮切口上下緣進(jìn)行縫合，用雙手對宮體進(jìn)行加壓，并收緊縫線、打結(jié)，關(guān)閉子宮切口，將子宮放回腹腔。觀察10分鐘若無陰道出血和滲血可關(guān)閉腹腔。

聯(lián)合組給予子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇。在單一組基礎(chǔ)上給予400μg米索前列醇口服。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、平均出血量、腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素、治療總有效率、晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率進(jìn)行比較。

顯效：治療后出血停止，子宮明顯收縮，硬如球狀，出血顯著減少，生命體征恢復(fù)正常，宮底觸診降至臍下1-2指水平處或平臍；有效：收縮改善，出血減少；無效：治療后出血無減少，需切除子宮。治療總有效率=顯效、有效在本組產(chǎn)婦中所占比例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率相比較

聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 止血時(shí)間、平均出血量相比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦止血時(shí)間顯著短于單一組、平均出血量明顯低于單一組，P＜0.05。如表2.

表2 止血時(shí)間、平均出血量相比較（±s）

表2 止血時(shí)間、平均出血量相比較（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素相比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素均優(yōu)于單一組，P＜0.05。見表3.

表3 兩組產(chǎn)婦腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素相比較 (±s)

表3 兩組產(chǎn)婦腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素相比較 (±s)

組別 腎上腺素(ng/mL)去甲腎上腺素(ng/mL)血管緊張素II(pg/mL)腎素(pg/mL)單一組 214.13±25.77 277.56±23.54 56.24±2.59 5.39±1.57聯(lián)合組 103.45±21.42 145.34±12.62 30.62±1.21 2.51±0.61 t 12.298 10.523 10.761 12.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率相比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于單一組，P＜0.05。如表4.

表4 兩組產(chǎn)婦晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，而找到產(chǎn)后出血的相關(guān)原因并進(jìn)行對癥治療非常重要。產(chǎn)后出血常見原因有子宮收縮無力、軟產(chǎn)道損傷、孕產(chǎn)婦凝血功能障礙等，其中以子宮收縮無力最為常見。宮縮乏力性出血在產(chǎn)后出血中可占70%以上比例[4-5]。子宮肌纖維解剖分布為中交織、內(nèi)環(huán)和外縱，一般情況下胎兒娩出后，不同走行子宮肌纖維可出現(xiàn)收縮，對肌束間血管進(jìn)行壓迫，若子宮肌纖維收縮無力，則可導(dǎo)致其對血管的壓迫作用喪失，從而引發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血[6-7]。

子宮壓迫治療的原理在于子宮壁血管經(jīng)壓迫刺激，可減少血流量，促使血流速度變慢，并在局部形成血栓，達(dá)到止血目的。在采用子宮壓迫治療過程中，子宮肌層可因壓迫而缺血，有助于子宮收縮。

還可直接對血竇進(jìn)行壓迫，從而將出血阻斷[8-9]。臨床多用子宮壓迫縫合術(shù)或球囊、水囊壓迫等方法，其中，宮壓迫縫合術(shù)是通過縱向機(jī)械性封扎、壓迫和捆綁等，有效對子宮壁弓狀血管進(jìn)行擠壓，從而有效減少血流量，促使局部血栓的形成而有效止血，其操作簡單，可基層醫(yī)院可廣泛推廣[10-12]。而米索前列醇屬于新型口服類前列腺素E1衍生物，可保留前列腺素E1原有活性，又可克服前列腺素E1的缺陷，其可快速被機(jī)體吸收，有效促進(jìn)平滑肌收縮，減少出血量，且副作用少，安全性高，不會導(dǎo)致血壓升高，對于縮宮素治療或麥角新堿治療無效的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療效果滿意，且從經(jīng)濟(jì)角度看，其價(jià)格適中，適合在基層醫(yī)院推廣[13-15]。本研究中，單一組給予單純子宮壓迫；聯(lián)合組給予子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，晚期再出血發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于單一組，止血時(shí)間顯著短于單一組、平均出血量明顯低于單一組，且聯(lián)合組產(chǎn)婦腎上腺素、去甲腎上腺素水平、血管緊張素II、腎素均優(yōu)于單一組，說明子宮壓迫聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力大出血中的應(yīng)用價(jià)值高，可加快止血，減少出血量，降低機(jī)體應(yīng)激水平，減少再出血和感染發(fā)生率，值得推廣。

（作者單位：三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院）

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Application value of uterine compression combined with misoprostol in uterine inertia hemorrhage

Huang Zhixin
（Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University，Yichang，443001, China)

Objective: To study the value of uterine compression combined with misoprostol in uterine atony hemorrhage. Methods: 100 cases of uterine atony hemorrhage were selected in our hospital from August 2014 to June 2016. According to the random number table method, the patients were divided into 2 groups, one group and one group. Single group was given uterine oppression; combined group was given uterine oppression combined with misoprostol. Two groups of maternal bleeding time, bleeding volume, epinephrine and norepinephrine, angiotensin II, renin, the total efficiency of treatment and late rebleeding rate, puerperal infection rate were compared. Results: the total effective rate of combined group was higher than that of single group, P ＜ 0.05. The combined group maternal late rebleeding rate,puerperal infection rate was lower than the single group, P ＜ 0.05. Combined group maternal hemostatic time significantly shorter than the single group, the average amount of bleeding was significantly lower than the single group, P ＜ 0.05. The levels of epinephrine, norepinephrine, angiotensin II and renin in the combined group were better than that in the single group, P ＜ 0.05. Conclusion: the application value of uterine compression combined with misoprostol in uterine atony bleeding in high speed, stop bleeding, reduce bleeding, reduce stress level, reduce bleeding and infection rate, worthy of promotion.

Uterine oppression; misoprostol; uterine inertia hemorrhage; application value