●陳金霞

品管圈活動(dòng)對(duì)減少急診輸液室輸液不良事件的應(yīng)用

●陳金霞

目的：討論品管圈活動(dòng)對(duì)減少急診輸液室不良事件的應(yīng)用。方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組使用品管圈活動(dòng)。結(jié)果：兩組對(duì)于品管圈活動(dòng)開展前后輸液不良事件發(fā)生例數(shù)就行比較，開展品管圈活動(dòng)后不良事件明顯低于未開展品管圈活動(dòng)（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)減少了急診輸液室不良事件的發(fā)生，而且提高了護(hù)理人員管理能力，大大調(diào)動(dòng)工作積極性，增加了護(hù)理操作質(zhì)量，增強(qiáng)了整個(gè)團(tuán)體工作能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

品管圈；急診輸液室；輸液不良事件；應(yīng)用

急診輸液室是醫(yī)院輸液工作量最多的科室之一，隨著醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變，急診輸液室的患者也逐步增加，相對(duì)與護(hù)士的壓力也逐漸增加[1]。急診輸液室輸液也具備很多不良反應(yīng)，比如發(fā)燒、冷戰(zhàn)、昏迷等[2]。發(fā)生輸液不良事件的主要原因就是患者流動(dòng)性大，大多數(shù)患者對(duì)于護(hù)士的工作缺乏了解，并且患者輸液時(shí)間較短，所以患者自身感覺得不到相應(yīng)的滿足。向醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療部門進(jìn)行反應(yīng)投訴，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，導(dǎo)致輸液不良事件備受社會(huì)關(guān)注。如何有效的避免急診輸液室輸液的不良事件具有非常重要意義。品管圈是由日本品管權(quán)威石川馨博士所創(chuàng)[3]，它是由輸液護(hù)士自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，有效的運(yùn)用科學(xué)方法提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量，減少輸液不良事件的反生。本文采用品管圈活動(dòng)應(yīng)用在急診輸液室護(hù)理工作中，觀察對(duì)輸液不良事件的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2014年9月至12月共計(jì)5015人次作為研究對(duì)象。符合標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無精神障礙史。（2）無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往患有精神障礙。（2）患者有藥物過敏史。對(duì)照組共2775人：男1484人，女1291人。研究組，調(diào)查2014年11月-12月急診輸液室輸液患者2240人次，男1198人，女1042人。兩組患者年齡、性別、受教育年限等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。急診輸液室護(hù)士18人，護(hù)齡2-20年。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師6人，護(hù)士8人。學(xué)歷：本科6人，大專5人，中專7人。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組使用品管圈活動(dòng)。由護(hù)理部分批對(duì)研究人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并進(jìn)行品管圈知識(shí)理論、行為能力進(jìn)行考核。9名護(hù)士自發(fā)或者推薦組成品管圈，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士4人。由護(hù)士長擔(dān)任圈長。具體研究步驟：（1）主題：品管圈組員每人提出可實(shí)施主題，結(jié)合輸液室的輸液不良事件導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛的問題，最終確定“提高輸液的安全，減少不良事件發(fā)生”為主題。（2）調(diào)查現(xiàn)狀：調(diào)查急診輸液室2014年9月-11月未開展品管圈活動(dòng)的輸液患者2775人，共計(jì)發(fā)生19例不良事件，護(hù)士沒有對(duì)藥房發(fā)錯(cuò)藥物進(jìn)行核對(duì)出8例，抗生素超過24小時(shí)未做皮試4例，忘記靜推藥物2例，其他不良事件5例。（3）不良事件分析：輸液室常見的不良反應(yīng)包括各類輸液反應(yīng)及輸液中患者的病情變化，由于輸液時(shí)間集中，每日患者輸液時(shí)間集中在9:30-11:30，兒童及成人患者在同一輸液室內(nèi)容易造成擁堵。護(hù)士相關(guān)知識(shí)及技術(shù)欠缺，并且部分兒童患者穿刺難道較大，容易引起患者家屬情緒激動(dòng)，也容易引起糾紛；由于工作任務(wù)繁忙，患者數(shù)量增加，導(dǎo)致患者在等待過程中比較焦急，也容易引起糾紛；在輸液過程中由于護(hù)士人員不足導(dǎo)致?lián)Q藥、拔針不及時(shí)，也容易引起糾紛。（4）品管圈活動(dòng)實(shí)施：在輸液高峰期增加1到2名護(hù)士，提高護(hù)理操作速度，減少輸液室擁堵。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。對(duì)新入護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，并進(jìn)行定期考核。加強(qiáng)護(hù)士心理疏導(dǎo)，緩解心理緊張，增加患者之間的交流，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察未實(shí)施品管圈活動(dòng)前和實(shí)施品管圈活動(dòng)后的不良事件發(fā)生的狀況。不良事件：護(hù)士沒有對(duì)藥房發(fā)錯(cuò)藥物進(jìn)行核對(duì)出+抗生素超過24小時(shí)未做皮試+忘記靜推藥物+其他不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，觀察指標(biāo)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)于品管圈活動(dòng)開展前后輸液不良事件發(fā)生例數(shù)就行比較，開展品管圈活動(dòng)后不良事件明顯低于未開展品管圈活動(dòng)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)開展前后輸液不良事件發(fā)生比較

3 討論

急診輸液室是醫(yī)院重要窗口，和患者接觸最多的科室。結(jié)合輸液室的特性，加之患者對(duì)靜脈輸液帶有恐懼、緊張情緒，從而產(chǎn)生較多的不良事件。為此各醫(yī)院都在尋求各種解決方法，確?；颊咻斠喊踩?，提升患者滿意度，有效的防止不良事件的發(fā)生，降低因輸液而帶來的醫(yī)療糾紛。護(hù)理操作質(zhì)量直接影響患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)，同時(shí)更關(guān)系到患者的生命安全。品管圈也是一種由上而下的管理模式[4-5]。護(hù)士既是參與者，也是管理者。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”規(guī)章制度，提高護(hù)理效率，對(duì)新入護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高工作能力[6]。在工作中體現(xiàn)品管圈的價(jià)值，找出工作的安全隱患及缺陷。提出有效的改進(jìn)措施，減少不良事件發(fā)生。品管圈活動(dòng)的開展使輸液不良事件發(fā)生率降低，明顯地獄對(duì)照組。而且提高了護(hù)理人員管理能力，大大調(diào)動(dòng)工作積極性，增加了護(hù)理操作質(zhì)量，增強(qiáng)了整個(gè)團(tuán)體工作能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在活動(dòng)進(jìn)行中，護(hù)士著裝整潔，微笑服務(wù)，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，解決患者困難，彼此產(chǎn)生信任感，降低患者對(duì)于靜脈輸液的恐懼感，給患者留下美好印象，使醫(yī)患關(guān)系變的更為和諧。

（作者單位：蘇州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]張煒舟.輸液室護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,22:47-48.

[2]廖梅焉.急診輸液中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011,3(20):159.

[3]李旺君，王利香.品管圈活動(dòng)在護(hù)士長夜查房中應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2007,7(5):12.

[4]朱紅，侯曉玲，曾利輝，等.“醫(yī)護(hù)一體化”專項(xiàng)管理在提高骨科術(shù)前抗菌藥物正確使用率中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012(2):79-81.

[5]侯曉玲，張林，任麗.醫(yī)護(hù)一體化模式在骨科運(yùn)行病歷管理中的運(yùn)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2014(6):651-653.

[6]盧芳燕，江南，趙銳祎.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，201，10(8):664-666.