●魯靜

合理用藥中臨床藥學(xué)服務(wù)的作用分析

●魯靜

目的：分析臨床合理用藥中藥學(xué)服務(wù)的作用。方法：采集2013年12月--2016年5月我院各科室中未接受藥學(xué)干預(yù)的用藥記錄進(jìn)行研究，與經(jīng)臨床藥師干預(yù)后的用藥記錄進(jìn)行分析，分析比對(duì)干預(yù)前后的臨床用藥情況。結(jié)果：經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，患者的住院時(shí)間明顯低于干預(yù)前，并且處方的合格率明顯增高，同時(shí)抗菌藥的使用率及平均藥品費(fèi)用均得到顯著降低，具由統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果：采用臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后有效降低不合理用藥發(fā)生率，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全面提高醫(yī)院用藥質(zhì)量。

合理用藥；臨床藥學(xué)服務(wù)；臨床效果

不合理用藥情況的發(fā)生率癥狀不斷增加，成為除疾病外威脅人來(lái)健康的第二大隱患[1]，本文為分析臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用，采集2013年12月--2016年5月我院各科室中未接受藥學(xué)干預(yù)的用藥記錄，與經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后的用藥記錄進(jìn)行分析，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2013年12月--2016年5月我院各科室中未接受藥學(xué)干預(yù)的用藥記錄，與經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后的用藥記錄進(jìn)行分析，分別各抽取60例作為實(shí)驗(yàn)組（接受藥學(xué)干預(yù)后）與對(duì)照組（未經(jīng)受藥學(xué)干預(yù)），比對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間、處方不合格率、平均藥品費(fèi)用、抗菌藥使用情況等。

1.2 研究方法

（1）設(shè)立專職醫(yī)師。在各科室分派臨床藥師，并且共同參與查房、會(huì)診等，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的用藥方案，參與臨床醫(yī)師的處方審核，并監(jiān)督其合理用藥，主要包括包括藥物的使用劑量、給藥方式、聯(lián)合用藥以及抗菌藥物的使用等，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，應(yīng)及時(shí)的通知主治醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)的更改。

（2）抗菌藥的使用規(guī)范。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》一文中，對(duì)使用第3代頭孢素頻率過(guò)高的疾病，如果1、2代能起到治療效果的盡量選擇第1、2代。沒(méi)有出現(xiàn)感染則不使用抗菌藥；若存在易感染情況，則優(yōu)先選擇口服類青霉素、頭孢菌素等廣譜、殺菌而非抑菌、安全價(jià)廉的抗菌藥[2]。

（3）門診處方。根據(jù)相關(guān)規(guī)定結(jié)合醫(yī)院自身情況制定處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月對(duì)處方進(jìn)行一次審核，審核結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，將審核結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲。

（4）干預(yù)方式方法。臨床藥師由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，具由一定局限性，因此需要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通與交流，采取講座或交流會(huì)的方式探討，共同研商，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，增加默契度和配合度[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，所有患者的住院時(shí)間明顯降低，并且處方不合格率、抗菌藥使用率及平均藥品費(fèi)用均得到顯著降低，具由統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），顯著提高了醫(yī)院的用藥水平及質(zhì)量。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 干預(yù)前后處方及抗菌藥使用情況（%）

表2 干預(yù)前后平均住院時(shí)間、藥品費(fèi)用和抗菌藥費(fèi)用比對(duì)

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的新型藥品出現(xiàn)，臨床中也越來(lái)越多的應(yīng)用到。合理用藥不僅可以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以提高臨床療效緩解患者病痛甚至治愈疾病。因此合理用藥成為治療疾病的首要條件和基本保障。

臨床中出現(xiàn)用藥不合理的原因主要有：（1）用法用量不當(dāng)：由于部分臨床醫(yī)生缺乏對(duì)藥品的了解，經(jīng)常發(fā)生處方錯(cuò)開(kāi)的情況，而且對(duì)于藥品的使用劑量缺乏了解、患者對(duì)于服藥時(shí)間的不了解等；（2）重復(fù)用藥：這是臨床中常見(jiàn)的用藥問(wèn)題，包括為同種藥物、同類藥物以及同藥理作用合用等；（3）聯(lián)合用藥不當(dāng)：不了解藥物間的相互作用，導(dǎo)致聯(lián)合用藥產(chǎn)生毒副作用；（4）沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到處方的重要性：在臨床工作中，有部分醫(yī)生不了解處方的重要性，說(shuō)明醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)仍待提升，需要進(jìn)一步的教育和培訓(xùn)，著重培養(yǎng)其專業(yè)素養(yǎng)[4]。

為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療藥品，使藥物更加科學(xué)、合理是身為臨床用藥的工作主旨，雖然醫(yī)師在其專業(yè)范圍之內(nèi)可以牢記相關(guān)藥物的使用方法，但是不能掌握所有藥品的詳細(xì)信息。所以臨床藥師可以在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、藥物治療學(xué)等方面來(lái)實(shí)施干預(yù)，保證患者的用藥安全，同時(shí)提高用藥效果，并且還能有效的提高藥物的合理使用率。針對(duì)于常見(jiàn)的問(wèn)題，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）針對(duì)出現(xiàn)的用藥問(wèn)題以及困難，醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，來(lái)提升藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量，制定相關(guān)制度，指導(dǎo)其工作人員進(jìn)行執(zhí)行。（2）提高臨床藥師以及醫(yī)師的相關(guān)業(yè)務(wù)水平，加大二者之間的聯(lián)系，使藥師真正做到指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。（3）開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)咨詢服務(wù)，與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，取得其信任，提供與患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)而提高臨床的用藥效果。（4）提高藥師的責(zé)任感，醫(yī)師除了具備應(yīng)有的專業(yè)知識(shí)外，還要有高度的責(zé)任感，保持積極的工作態(tài)度，自我監(jiān)督，自我提醒，降低在開(kāi)具處方時(shí)出現(xiàn)紕漏的概率[5]。

總之，積極采取相關(guān)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，減少了不合理用藥的情況，也減少了醫(yī)療糾紛的問(wèn)題，盡管在我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展較為緩慢，但是也應(yīng)抓住機(jī)遇，改變觀念，深入臨床，承擔(dān)起監(jiān)督藥物使用的責(zé)任。

（作者單位：貴州省都勻市黔南州中醫(yī)院）

[1]方瓊艷.臨床藥學(xué)在指導(dǎo)臨床合理用藥中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（05）：745—756.

[2]田德榮.臨床藥學(xué)在指導(dǎo)合理用藥中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（5）：148—149.

[3]王貴霞.淺析臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(2):676.

[4]張暾．基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)面臨的困難和工作體會(huì)［J］．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)訊，2006，3（9）：140－142.

[5]宋曉克.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):1038-1039.