王敏婕

胎兒的血液循環(huán)與母體的血液循環(huán)是融為一體的，稱(chēng)為“母胎循環(huán)”。寶寶出生后，隨著臍帶被剪斷、自主呼吸開(kāi)始，其血液循環(huán)也開(kāi)始“獨(dú)立運(yùn)作”了。早產(chǎn)寶寶的心肺發(fā)育不成熟，最常遇到的“關(guān)卡”是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

動(dòng)脈導(dǎo)管是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道，是母胎循環(huán)階段十分重要的管道。在正常情況下，這根管道往往會(huì)在寶寶出生后一周內(nèi)“合上”，二個(gè)月后完全“堵死”。如果動(dòng)脈導(dǎo)管未能及時(shí)閉合，就會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題，使寶寶處于危險(xiǎn)之中。

“導(dǎo)管未閉”隱患大

導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要原因包括早產(chǎn)、肺部疾病、遺傳等。 剛出生寶寶的肺動(dòng)脈壓力較高，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的血流由肺動(dòng)脈流向主動(dòng)脈，或雙向流動(dòng)。兩個(gè)月以后，寶寶的肺動(dòng)脈壓力逐漸減低，此時(shí)若動(dòng)脈導(dǎo)管仍未閉合，主動(dòng)脈內(nèi)的血液會(huì)持續(xù)流向肺動(dòng)脈，使寶寶發(fā)生肺部充血、水腫，甚至出血。同時(shí)，充血的肺部還是細(xì)菌的“理想居住環(huán)境”，大大增加寶寶發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于主動(dòng)脈內(nèi)的部分血液流入了肺部，其供應(yīng)全身組織器官的血量減少，會(huì)影響腦、腎、腸道的供血，導(dǎo)致臟器損傷，甚至壞死。

治療方法有三種

一是保守治療，控制寶寶的液體攝入量，保持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。由于過(guò)多的液體會(huì)導(dǎo)致寶寶血容量增加，進(jìn)入寶寶肺內(nèi)的血量也隨之增加，會(huì)加重肺充血癥狀，故醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的血壓和尿量情況盡可能限制液體攝入量。如果寶寶病情嚴(yán)重，醫(yī)生還會(huì)給早產(chǎn)兒一定的呼吸支持，以保證肺內(nèi)的壓力，使動(dòng)脈導(dǎo)管分流減少，維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。一些“幸運(yùn)”的寶寶通過(guò)內(nèi)科保守治療就能使動(dòng)脈導(dǎo)管自然關(guān)閉。

二是藥物治療，主要是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。這兩種藥物可以促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，但用藥期間可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，如抑制血小板功能、使寶寶尿量減少、影響寶寶的胃腸道消化功能等。

三是手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，由于手術(shù)畢竟存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且突然切斷動(dòng)脈導(dǎo)管血流可能會(huì)導(dǎo)致一些已經(jīng)“習(xí)慣”分流的寶寶一下子難以適應(yīng)。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)早產(chǎn)寶寶的具體情況，反復(fù)權(quán)衡利弊，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

特別提醒

早產(chǎn)寶寶在闖“循環(huán)關(guān)”的時(shí)候，有時(shí)還會(huì)碰到一個(gè)隱藏的大危機(jī)，雖然不常見(jiàn)，但很難攻克，它就是休克。 最常見(jiàn)的導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶休克的原因包括感染、心功能不全和低血容量。早產(chǎn)寶寶的心臟發(fā)育不成熟，當(dāng)他們的心臟面對(duì)一些應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如心臟負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心律失常等，就會(huì)出現(xiàn)“跳不動(dòng)”的情況。針對(duì)休克寶寶，醫(yī)生主要采用一些藥物來(lái)應(yīng)對(duì)，如促進(jìn)心臟跳動(dòng)的藥物（強(qiáng)心藥）、促進(jìn)血壓升高的藥物（升壓藥物）和改善肺動(dòng)脈高壓的藥物（舒張血管藥物）等。endprint