摘 要：醫(yī)用耗材收支配比管理上，往往出現(xiàn)以下問題：配比原則執(zhí)行重視不夠或出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)資料不能準(zhǔn)確或及時(shí)反映醫(yī)用耗材真實(shí)的收入支出狀況?；跈?quán)責(zé)發(fā)生制，通過管理系統(tǒng)的優(yōu)化來改善收入與支出不配比情況，以期為醫(yī)院管理部門及臨床科室提供精確的收入與支出數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量與分析的精準(zhǔn)度。

關(guān)鍵詞：權(quán)責(zé)發(fā)生制；醫(yī)用耗材；收支配比；管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）28-0091-02

一、醫(yī)用耗材收支配比問題及權(quán)責(zé)發(fā)生制與收支配比原則

1.醫(yī)用耗材收支配比問題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，作為醫(yī)院從事醫(yī)療教研活動(dòng)重要物資的醫(yī)用耗材的需求量、采購(gòu)金額呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。因此，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，成為醫(yī)院管理者和職能部門越來越重視的問題[1～3]?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制和配比原則，而在醫(yī)用耗材實(shí)際管理中，配比原則執(zhí)行往往重視不夠，或出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)資料不能準(zhǔn)確或及時(shí)反映醫(yī)用耗材真實(shí)的收入支出狀況，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，特別是高值耗材的追溯[4～8]。因此，有必要對(duì)醫(yī)用耗材收支配比進(jìn)行深入探討，改進(jìn)由于收支配比不當(dāng)引起的不適宜會(huì)計(jì)核算問題，從而使得醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理與成本核算得到有效實(shí)現(xiàn)。

2.權(quán)責(zé)發(fā)生制與收支配比原則。為使醫(yī)院成本信息能夠得到全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映，醫(yī)療市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)力得到增強(qiáng)，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，而成本核算遵循的原則是權(quán)責(zé)發(fā)生制和收支配比原則。權(quán)責(zé)發(fā)生制指凡在本期內(nèi)已經(jīng)收到和已經(jīng)發(fā)生或應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的一切費(fèi)用，不論其款項(xiàng)是否收到或付出，都作為本期的收入和費(fèi)用處理，反之，凡不屬于本期的收入和費(fèi)用，即使款項(xiàng)在本期收到或付出，也不應(yīng)作為本期的收入和費(fèi)用[5]。收支配比原則要求在會(huì)計(jì)核算中，一個(gè)會(huì)計(jì)期間的各項(xiàng)收入與其相關(guān)聯(lián)的成本、費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在同一會(huì)計(jì)期間內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量[5]。作為會(huì)計(jì)的一般原則，兩者的關(guān)系是并列的；但又有區(qū)別，配比原則具有指導(dǎo)合理制定成本開支范圍的作用，權(quán)責(zé)發(fā)生制卻不具有此作用。由此可見，收支配比是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理決策的基礎(chǔ)[4]。

二、收入與支出不相配比現(xiàn)象

在實(shí)際醫(yī)用耗材核算中，由于受多種因素影響，在物資管理系統(tǒng)中收入與支出相配比的原則往往無法實(shí)現(xiàn)，而只能按照發(fā)票收到時(shí)間核算成本。以手術(shù)室的高值醫(yī)用耗材為例，出于節(jié)約資金占用的考慮，醫(yī)院往往將經(jīng)過院設(shè)備管理委員會(huì)討論通過的高值醫(yī)用耗材備貨于手術(shù)室等臨床科室。而在臨床醫(yī)生根據(jù)病人情況對(duì)批準(zhǔn)的醫(yī)用耗材進(jìn)行使用時(shí)，由手術(shù)室等臨床科室記賬護(hù)士負(fù)責(zé)審核和并記賬收費(fèi)，從而產(chǎn)生收入。其后由供應(yīng)商出具發(fā)票，再經(jīng)手術(shù)室等臨床科室審核確認(rèn)簽字后，交由設(shè)備處辦理入出庫(kù)，從而產(chǎn)生耗材支出。在這樣的操作流程中，由于供貨商不能及時(shí)開票，就會(huì)導(dǎo)致無法及時(shí)出庫(kù)，從而無法產(chǎn)生支出。最終，當(dāng)月的收入與支出不相配比的現(xiàn)象就會(huì)出現(xiàn)。

三、改進(jìn)措施及效果

上述的收入與支出不配比情況，既不符合財(cái)務(wù)基本要求，又不符合成本核算要求，因此我們應(yīng)該積極分析問題，擬采用通過管理系統(tǒng)的優(yōu)化來解決問題的策略。雖然由于稅務(wù)方面的要求及種種原因，供貨商不能及時(shí)開票，但是我們可以采取下列措施來進(jìn)行改進(jìn)：通過設(shè)立物資系統(tǒng)產(chǎn)品字典與HIS收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照；與HIS系統(tǒng)連接自動(dòng)獲取材料的收費(fèi)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)材料消耗和收費(fèi)數(shù)量，材料成本金額與材料收費(fèi)金額進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。以骨科跟臺(tái)材料的閉環(huán)管理流程為例（見下頁(yè)圖）：（1）醫(yī)用物資管理軟件可以先記賬收費(fèi)的同時(shí)，將成本核算到科室；等到供應(yīng)商將開出票后，再補(bǔ)輸入發(fā)票，從而進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算；（2）針對(duì)已使用收費(fèi)并核算了成本而但未開票的部分耗材，我們對(duì)此形成財(cái)務(wù)未達(dá)賬項(xiàng)；（3）通過關(guān)聯(lián)和配比，然后對(duì)單位時(shí)間內(nèi)單件耗材收費(fèi)數(shù)量同實(shí)際領(lǐng)用量進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)會(huì)計(jì)期間、物資類型、收費(fèi)項(xiàng)目等條進(jìn)行物資收支配比分析，對(duì)臨床病區(qū)的材料使用和收費(fèi)的合理性進(jìn)行分析，對(duì)臨床病區(qū)收支配比異常情況進(jìn)行分析，對(duì)重點(diǎn)材料進(jìn)行后臺(tái)監(jiān)控并提供相關(guān)報(bào)表，進(jìn)而督查和降低科室不合理消耗及錯(cuò)費(fèi)、漏費(fèi)等問題發(fā)生，從而有效地規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)論

本文分析了醫(yī)用耗材收支配比管理的問題，主要表現(xiàn)在配比原則執(zhí)行重視不夠，或出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)資料不能準(zhǔn)確或及時(shí)反映醫(yī)用耗材真實(shí)的收入支出狀況。本文基于權(quán)責(zé)發(fā)生制，通過管理系統(tǒng)的優(yōu)化來解決收入與支出不配比情況，由于當(dāng)月收入與支出實(shí)現(xiàn)同步核算，為醫(yī)院管理部門及臨床科室提供精確收入與支出數(shù)據(jù)，提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量與分析的精準(zhǔn)度。

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[責(zé)任編輯 陳麗敏]endprint