北京市昌平衛(wèi)生學校（102200）邢躍壘

便秘指大便量太少、太硬，排出困難，或長時間用力排便，直腸有脹感，排便不盡感，在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[1]。便秘是骨科長期臥床病人常見的主訴，其發(fā)病隨臥床時間增長而增加，其發(fā)病原因多與患者創(chuàng)傷后的疼痛、臥床、排便習慣及姿勢的改變、飲食結(jié)構(gòu)變化和運動量減少等因素有關(guān)，大多數(shù)患者和醫(yī)護人員只注重原發(fā)病治療，而忽視了便秘的預防與發(fā)生，給患者的生活和疾病康復帶來了不利的影響。本研究通過對骨科長期臥床患者便秘施以穴位按揉聯(lián)合腹部按摩，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在骨科住院手術(shù)后因制動而長期臥床患者80例，其中男性58例，女性22例，年齡35～65歲，排除合并胃腸道器質(zhì)性疾病、意識障礙或肛門器質(zhì)性疾病者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組病人的性別、年齡、臥床時間、文化程度、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按骨科入院或手術(shù)后，給予常規(guī)護理。包括心理護理、飲食指導、疾病知識、健康宣教等方面進行護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理。

1.2.1 觀察組 除給予與對照組相同的常規(guī)護理外，還采取以下措施：①穴位按揉：天樞、中脘、神闕、水道、歸來五穴為實驗用穴。按摩方法：病人仰臥位，寬衣松帶，操作者（盡量專人）首先用拇指指腹點按病人的各穴位1分鐘，力度適中（天樞、水道、歸來穴為成對穴位，用雙手拇指指腹同時點按），然后用手掌大小魚際從肋至髖以“分推法”分推腰際5分鐘，以病人舒適為度，每日1次，于清晨空腹時實施按摩。②協(xié)助患者取屈膝仰臥位，以右下腹部為起點，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向，雙手重疊手法，順時針進行按摩，手指施以力量以輕推、揉捏為主，每次10～15分鐘，每日睡前與清晨空腹各一次，也可便前20分鐘或餐后2小時進行，起到減少腸道水分的重吸收，糞便軟化利于排出。若患者在3d后仍未排便則遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

附表1 兩組患者首次排便時間比較（±s）

附表1 兩組患者首次排便時間比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 首次排便時間（d） t P對照組 40 3.88±0.36 13.9 0.00觀察組 40 2.58±0.47

附表2 兩組便秘發(fā)生率和緩瀉劑使用率比較

1.2.2 觀察指標 經(jīng)過2周穴位按揉聯(lián)合腹部按摩后觀察兩組發(fā)生便秘的次數(shù)。依據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》（1993）中的便秘的診斷標準：①排便時間延長，每次排便之間間隔72小時以上；②便質(zhì)干硬，甚則如羊屎，或團塊，或大便并非干結(jié)而排出困難，并排出器質(zhì)性疾病所致之便秘和大腸實熱者[2]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行錄入和數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗表示，計數(shù)資料用x2檢驗。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的首次排便時間，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（詳見附表1）。

2.2 干預前觀察組和對照組均P＜0.05，沒有統(tǒng)計學差異。2周后兩組便秘發(fā)生率及緩瀉劑使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義。（詳見附表2）。

3 討論

3.1 骨科患者發(fā)生便秘的原因分析 骨科患者發(fā)生便秘的原因主要有以下幾點：①心理因素：骨科病人多屬于意外傷害，發(fā)病突然，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼等心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)急反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)的興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱[3]。②環(huán)境因素：對于大多數(shù)患者來說，排便是有規(guī)律的，是在固定的場所進行；而對于骨科臥床病人而言，患者病房內(nèi)通常有兩三個病人，不習慣床上排便，體位活動受限，經(jīng)常會有意識的控制便意，使直腸對排便的刺激降低，糞便長時間停留在腸道內(nèi)，均會造成排便困難、引起便秘；③飲食因素：有的患者因長期臥床，胃腸蠕動變慢，食欲下降，攝入的食物和水分減少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常腸蠕動而延緩排便；還有相當多的患者害怕排便或減少排便次數(shù)而有意識減少食物量，致使腸蠕動過慢而延緩排便。另外，多數(shù)家屬為了使患者早日康復，給予高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，食物的過精過細可使大便在腸道內(nèi)運行緩慢而延遲排便。以上三個因素均可造成大便在腸道內(nèi)運行時間過長，水分被吸收過多致大便硬結(jié)，影響大便排出[4]。

3.2 穴位按揉聯(lián)合腹部按摩對緩解骨科臥床患者便秘的機制

3.2.1 天樞、水道、歸來是屬于足陽明胃經(jīng)，中脘、神闕屬任脈，通過按揉穴位，可促使腸道植物神經(jīng)功能迅速活躍，腸道組織、血液循環(huán)及新陳代謝顯著加快，增加腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性和黏膜應(yīng)急能力，骶部副交感神經(jīng)興奮，而降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對受到抑制，增加腸蠕動功能和直腸張力，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，最終達到腸道氣血通利，積滯運化，排便通暢的目的。

3.2.2 便秘的病變主要部位在大腸，遵循中醫(yī)的理論“虛者補之，實者瀉之”的治療法則，骨折臥床患者，按揉腹部能平息肝火，使之心平氣和，血脈流通，起到輔助治療的作用。通過腹部按摩不僅能調(diào)暢氣機，通腑降濁，而且還能健脾益氣達到瀉實補虛治療便秘的目的[5]。

3.3 穴位按揉聯(lián)合腹部按摩對緩解骨科臥床患者便秘的意義 金麗的研究結(jié)果顯示：實驗組骨科臥床患者在接受穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理干預后，實驗組總有效率是95.2%，對照組A是59.5%，對照組B是72.7%，各項指標組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）[6]。本研究結(jié)果顯示，骨科臥床患者單純給予常規(guī)護理措施，效果不理想，而在接受穴位按揉聯(lián)合腹部按摩后，對骨科臥床患者病人的便秘效果明顯，并與上述研究具有一致性。提示穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理可以顯著改變骨科臥床患者的排便情況，降低便秘的發(fā)生率。

綜上所述，臨床上在對骨科臥床患者進行護理時，可在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用穴位按揉聯(lián)合腹部按摩的護理方法，有效改善患者的排便情況，降低便秘的發(fā)生率，提高患者的預后質(zhì)量。