廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院（528200）葉彩蓮 駱建文

隨著人們生活水平逐漸的提高，人口老齡化進(jìn)程的加快，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)高血壓的發(fā)病人口超過(guò)1.6億，其次是我國(guó)常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的死亡率，對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制是降低心、腦血管疾病死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。藥物治療是高血壓患者常采用的治療方法，而臨床上普遍認(rèn)為，高血壓患者藥物治療依從性差是導(dǎo)致其病情得不到有效控制的原因[2]。為此，本文特采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)社區(qū)高血壓患者的藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)2012年3月～2015年1月我社區(qū)的150例高血壓患者藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查，所有患者均符合中國(guó)高血壓診斷指南標(biāo)準(zhǔn)。所有患者病程均超過(guò)1年，并使用抗高血壓藥物治療2周以上患者，將繼發(fā)性高血壓患者及認(rèn)知功能障礙患者排除。本次研究所有患者均簽署知情同意書(shū)，配合完成本次研究。年齡最小患者55歲，最大患者為75歲，平均為（62.32±0.29）歲，男性和女性患者所占百分比為54.67%（82/150）和45.33%(68/150)。

1.2 方法 調(diào)查方法：參考國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并與專(zhuān)家進(jìn)行討論商定。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①高血壓患者的性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、病程、家庭收入及報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)是否困難、服藥次數(shù)和服藥種類(lèi)等。②高血壓患者藥物治療情況及藥物治療依從性。③影響高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)因素，如對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、藥物治療的重要性、是否忘記服藥、自行停止服藥、能否自行監(jiān)測(cè)血壓等。所有患者均自行填寫(xiě)，對(duì)填寫(xiě)有困難的患者，可采用口述的方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)高血壓患者的藥物治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響其治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，藥物治療依從性用“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)社區(qū)150例高血壓患者藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查分析可知，患者的年齡越大、文化程度越低、病程越長(zhǎng)、服藥種類(lèi)與次數(shù)越多、不能規(guī)律自測(cè)血壓、對(duì)高血壓重視程度越低、月均治療費(fèi)用較高、信任度較低、國(guó)基藥的使用品種限制大，患者的藥物治療依從性越差，反之越好，但患者的性別與藥物治療依從性無(wú)關(guān)。具體結(jié)果如附表所示。

附表 高血壓患者藥物治療依從性的影響因素分析

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，其具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，此類(lèi)患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，這就對(duì)患者的藥物治療依從性提出了更高的要求。由于高血壓這一群體的特殊性，患者藥物治療依從性一直是家庭、社區(qū)及醫(yī)院所面臨的難題，其會(huì)對(duì)控制患者的血壓、改善患者的預(yù)后產(chǎn)生較大影響[3]。

影響藥物治療依從性的相關(guān)因素有：①老年高血壓患者的年紀(jì)較大，其記憶力、認(rèn)知分辨能力及對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量記憶模糊，會(huì)導(dǎo)致患者誤服及漏服藥物，使患者的治療依從性進(jìn)一步下降。②對(duì)于文化程度不高的高血壓患者，自我保健意識(shí)薄弱，患者不了解長(zhǎng)期及規(guī)律用藥的重要性，較多患者在自覺(jué)癥狀緩解后不能耐受藥物不良反應(yīng)而擅自停藥。③對(duì)于病程較長(zhǎng)的高血壓患者，長(zhǎng)期用藥且未出現(xiàn)顯著的治療效果，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響患者的藥物治療依從性。④對(duì)于對(duì)高血壓重視程度不高的患者，會(huì)降低患者的自我保健意識(shí)，使其治療依從性下降[4]。高血壓患者的藥物治療依從性較差，會(huì)影響患者的治療效果，使其病程進(jìn)一步延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。提示對(duì)患者采取有效的措施對(duì)提高患者藥物治療依從性、控制患者的血壓具有重要作用[5]。

針對(duì)影響高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)因素采取如下策略：①?gòu)?qiáng)化健康教育：在患者的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的教育，通過(guò)向患者發(fā)放保健知識(shí)材料、定期進(jìn)行健康講座、成立高血壓管理小組等方式，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解高血壓的相關(guān)知識(shí)、治療措施及并發(fā)癥，讓患者了解到長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性，使患者的自我保健意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，提高患者的依從性[6]。②家庭支持：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者家屬多關(guān)心及支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖，解除患者的思想顧慮，同時(shí)還可指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀(guān)察患者的病情，并監(jiān)督患者用藥，提高患者的用藥依從性；為了幫助患者更方便的用藥，醫(yī)務(wù)人員可采用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物的名稱(chēng)、使用劑量等，并用鬧鐘提醒的方式提醒患者按時(shí)用藥，避免患者漏服及錯(cuò)服，提高患者的用藥依從性。③良好醫(yī)患關(guān)系的建立：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，讓患者家屬參與到治療方案的制定中，并向患者詳細(xì)講解藥物的名稱(chēng)、劑量、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，避免患者不能耐受藥物而停藥；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還可對(duì)行動(dòng)不便的患者進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，方便患者及時(shí)處理問(wèn)題，提高患者的治療依從性。④高血壓疾病極其復(fù)雜，患者需要進(jìn)行綜合性的治療來(lái)改善患者的身體狀況，在選擇藥物方面，盡量挑選長(zhǎng)效單片的復(fù)合制劑，由此提高患者治療的依從性。

在本次研究中，在對(duì)社區(qū)150例高血壓患者藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查分析可知，患者的年齡越大、文化程度越低、病程越長(zhǎng)、不能規(guī)律自測(cè)血壓、對(duì)高血壓重視程度越低、月均治療費(fèi)用較高、信任度較低、服藥種類(lèi)與次數(shù)越多、國(guó)基藥的使用品種限制大，患者的藥物治療依從性越差，反之越好，但患者的性別與藥物治療依從性無(wú)關(guān)。

總而言之，社區(qū)高血壓患者藥物治療的依從性總體不佳，易受到多種因素的影響，臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，提高患者的藥物治療依從性，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要作用，值得推廣及借鑒。