河南省駐馬店市正陽(yáng)縣人民醫(yī)院（463600）晏乃芳

質(zhì)子泵抑制劑，即H+-K+-ATP酶抑制劑，是一種常用的抑酸藥物，是治療胃酸相關(guān)疾病的首選藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其具有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、抗癌等多種藥理學(xué)作用[1]。但藥物具有與生俱來(lái)的使用風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)子泵抑制劑亦不例外，大量研究證實(shí)長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可能誘發(fā)惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、心臟病、萎縮性胃炎等疾病，提高質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用水平勢(shì)在必行。臨床藥師制度是醫(yī)院用藥服務(wù)質(zhì)量管理的重要保障措施，為進(jìn)一步提高醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用水平，醫(yī)院嘗試發(fā)揮臨床藥師的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 醫(yī)院住院部年開(kāi)據(jù)含有質(zhì)子泵抑制劑的處方3000～4000份，主要用于消化內(nèi)科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。2015年10月開(kāi)始準(zhǔn)備，2016年1月開(kāi)始在藥劑科臨床藥師制度中，發(fā)揮臨床藥師的作用。

附表1 2015～2016年住院部質(zhì)子泵抑制劑處方使用情況對(duì)比[n(%)]

附表2 2015年～2016年住院部質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用情況對(duì)比（±s）

附表2 2015年～2016年住院部質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 n 使用途徑差錯(cuò) 聯(lián)合用藥差錯(cuò) 價(jià)格過(guò)高 不合理超說(shuō)明書(shū)用藥2015 87 14（14.29） 32（32.65） 12（12.24） 29（29.59）2016 2 1（50.00） 1（50.00） 0（0.00 ） 0（0.00）

1.2 方法 2015年10月，抽取2015年前3個(gè)季度住院部含有質(zhì)子泵抑制劑的處方，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分析用藥合理性。進(jìn)行小組討論，制定質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用基本指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)建立相應(yīng)的干預(yù)策略。合理性用藥參照美國(guó)衛(wèi)生管理科標(biāo)準(zhǔn)；①療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜；②用藥對(duì)象適宜；③調(diào)配無(wú)誤；④劑量、用法、療程妥當(dāng)；⑤患者依從性良好。質(zhì)子泵抑制劑適應(yīng)證為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥等及其相關(guān)急性上消化道出血治療，高危人群應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，不適合口服者采用注射劑，口服療法不適用于非甾體類(lèi)抗炎藥物相關(guān)性潰瘍預(yù)防。用藥用量參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，特殊性用量主要針對(duì)肝功能受損者，嚴(yán)重者需調(diào)整劑量，妊娠、哺乳期女性盡量避免使用，兒童禁止使用。注射用藥療程不超過(guò)7日，口服用藥不超過(guò)2周。禁止合用的藥物包括地高辛、克林霉素、華法林、地西泮、茶堿類(lèi)藥物等，若需要聯(lián)合應(yīng)用，需要調(diào)整劑量并進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。在進(jìn)行干預(yù)后，調(diào)取2016年1月～9月，調(diào)取住院部含有質(zhì)子泵抑制劑的處方，再次評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年質(zhì)子泵抑制劑使用率、不合理用藥率、注射劑使用率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)附表1。2016年，人均使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)間（5.3±1.4）日，人均質(zhì)子泵抑制劑費(fèi)用（27.4±5.2）元，人均質(zhì)子泵抑制劑費(fèi)用（27.4±5.2）元，低于2015年（5.9±1.2）日、（30.6±6.2）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2015年～2016年不合理用藥主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥差錯(cuò)、不合理超說(shuō)明書(shū)用藥。見(jiàn)附表2。

3 討論

PPIs作為一種臨床常用的抑酸藥物，應(yīng)用十分廣泛，目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)出三代二十余個(gè)品種，近年來(lái)可逆性PPIs正處于臨床試驗(yàn)之中[2]。但與此同時(shí)，PPIs不合理問(wèn)題較突出，本次研究顯示2015年不合理用藥發(fā)生率8.12%，主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥差錯(cuò)32.65%，與其他抑酸藥物、保肝藥物等可能存在相互作用或無(wú)藥物疊加效果的藥物聯(lián)用，不合理超說(shuō)明書(shū)用藥，如劑量調(diào)整、用藥調(diào)整等，對(duì)于非危重癥也預(yù)防性使用情況較突出，這與不同醫(yī)師對(duì)危重癥的判斷主觀差異有關(guān)，今后有必要建立客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)因素多指標(biāo)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，以指導(dǎo)預(yù)防性應(yīng)用PPIs[3]。住院患者注射應(yīng)用PPIs不合理問(wèn)題較突出，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)。此外，使用價(jià)格更高的PPIs也較常見(jiàn)，有報(bào)道對(duì)比國(guó)內(nèi)外PPIs治療消化性的潰瘍，療效差異不顯著，國(guó)產(chǎn)效價(jià)比更高[4]。從用藥時(shí)間來(lái)看，帶藥出院者較多，因?yàn)槎鄶?shù)PPIs為非處方藥，不排除有患者自行購(gòu)藥，許多老年人消化不良便會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)奧美拉唑等PPIs治療消化不良，用藥時(shí)間明顯延長(zhǎng)，應(yīng)予以重視，加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)師的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)囑。近年來(lái)，PPIs使用率增長(zhǎng)迅速，有必要加強(qiáng)管控，做好數(shù)據(jù)管理，以指導(dǎo)用藥管理[5][6][7]。

綜上所述：臨床藥師干預(yù)明顯提高了質(zhì)子泵使用合理水平，使患者獲益。