微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч麑φ?/h1>
2017-10-30 07:26河南省唐河縣人民醫(yī)院473400周大曉
首都食品與醫(yī)藥 2017年6期
河南省唐河縣人民醫(yī)院（473400）周大曉
創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕且驗(yàn)檠睾蜌庑鼗旌隙?，一般是由于患者肺臟裂傷，膈肌、心臟損傷導(dǎo)致出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血、積氣等癥狀，屬于比較常見的胸外科疾病[1]。傳統(tǒng)采用開胸手術(shù)治療具有一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長等問題，患者恢復(fù)較慢，且很容易發(fā)生并發(fā)癥。而微創(chuàng)手術(shù)則能夠在保證治療效果的同時，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量[2]。本次研究對微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩男ЧM(jìn)行比較，詳情如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究資料均來自我院于2014年6月～2016年6月期間收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?08例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]。通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，每組各54例，其中對照組男34例，女20例，年齡22歲～67歲，平均（45.82±5.69）歲，包含左側(cè)創(chuàng)傷患者22例，右側(cè)創(chuàng)傷患者18例，雙側(cè)創(chuàng)傷患者14例；觀察組男32例，女22例，年齡22歲～64歲，平均（45.14±5.33）歲，包含左側(cè)創(chuàng)傷患者20例，右側(cè)創(chuàng)傷患者19例，雙側(cè)創(chuàng)傷患者15例。排除合并心臟及大血管出血患者、血壓低正常不耐受手術(shù)患者等。兩組患者基本資料（性別、年齡、受傷部位）比較無顯著性差異（P＞0.05），具有高度可比性。
1.2 治療方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包含糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等，實(shí)施靜脈復(fù)合全身麻醉。
1.2.1 對照組 指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，選擇單腔氣管插管，選擇患者第4～5肋間切口，將胸腔內(nèi)積血和氣體吸出，觀察患者胸腔內(nèi)的臟器情況，做好修復(fù)處理，最后關(guān)閉切口，留置引流管。
附表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±S）
附表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±S）
組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 引流時間（d） 引流量（ml）觀察組 54 68.25±3.52 280.62±18.93 2.51±0.32 352.58±29.63對照組 54 131.42±15.89 622.52±50.42 5.08±0.57 524.63±47.95 t-28.52 46.65 28.89 22.43 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）
1.2.2 觀察組 指導(dǎo)患者取健側(cè)側(cè)臥位，實(shí)施雙腔氣管插管，選擇患者患側(cè)腋中線第7肋間進(jìn)行切口，長度為15mm，將其作為觀察孔，隨后利用胸腔鏡觀察患者胸腔情況。再選擇患者腋前線第4肋間切口，長度為10mm，將其作為操作孔，另外在患側(cè)腋后線第6肋間切口15mm，作為操作孔，對于肋間血管或胸廓內(nèi)動脈出血，采用電凝止血或縫扎止血方式；對于膈肌損傷和出血的患者，應(yīng)利用鈦夾夾閉進(jìn)行出血控制，并注意觀察是否出現(xiàn)腹腔臟器損傷。當(dāng)修復(fù)完成后，留置引流管。
1.3 觀察指標(biāo) 做好手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量等記錄，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次研究中兩組患者基本資料及治療期間記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，對于符合計量資料的組間對比予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對于符合計數(shù)資料的組間對比予以卡方檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量比較 分析附表1可知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析附表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，在胸部創(chuàng)傷患者中，血?dú)庑鼗颊哒急雀哌_(dá)75%以上，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克，引發(fā)呼吸困難等癥狀的主要因素[4]。傳統(tǒng)采用開胸手術(shù)治療，需要依據(jù)患者出血量和引流量決定，比較盲目且會耽誤病情，繼而危害患者的生命安全。而采用微創(chuàng)手術(shù)，在避免切除肋骨的情況下進(jìn)行治療，能夠保證胸廓的完整性，且手術(shù)時間短，對患者呼吸系統(tǒng)的影響較小，利于患者術(shù)后早日康復(fù)[5]。但需要注意對于生命體征不穩(wěn)定、嚴(yán)重休克和明顯心包填塞征象的患者，應(yīng)當(dāng)采用開胸?fù)尵确绞?，避免危害患者的生命安全。本次研究對微?chuàng)手術(shù)和開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男ЧM(jìn)行了比較，其中微創(chuàng)手術(shù)患者為觀察組，開胸手術(shù)患者為對照組，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間和引流時間，同時降低術(shù)中出血量和引流量，具有較高的安全性，降低患者胸腔發(fā)生感染的幾率。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)及時清除胸腔內(nèi)積血和凝血塊，判觀察患者胸腔內(nèi)實(shí)際情況，快速作出治療判斷[6][7]。對于肋骨骨折端滲血較多的患者，需要采用骨蠟或止血材料進(jìn)行填塞，同時注意清除凝固血塊和異物，避免發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。
綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑匦Ч@著，能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，且縮短手術(shù)時間和術(shù)中出血量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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1.1 一般資料 研究資料均來自我院于2014年6月～2016年6月期間收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?08例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]。通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，每組各54例，其中對照組男34例，女20例，年齡22歲～67歲，平均（45.82±5.69）歲，包含左側(cè)創(chuàng)傷患者22例，右側(cè)創(chuàng)傷患者18例，雙側(cè)創(chuàng)傷患者14例；觀察組男32例，女22例，年齡22歲～64歲，平均（45.14±5.33）歲，包含左側(cè)創(chuàng)傷患者20例，右側(cè)創(chuàng)傷患者19例，雙側(cè)創(chuàng)傷患者15例。排除合并心臟及大血管出血患者、血壓低正常不耐受手術(shù)患者等。兩組患者基本資料（性別、年齡、受傷部位）比較無顯著性差異（P＞0.05），具有高度可比性。
1.2 治療方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包含糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等，實(shí)施靜脈復(fù)合全身麻醉。
1.2.1 對照組 指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，選擇單腔氣管插管，選擇患者第4～5肋間切口，將胸腔內(nèi)積血和氣體吸出，觀察患者胸腔內(nèi)的臟器情況，做好修復(fù)處理，最后關(guān)閉切口，留置引流管。
附表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±S）
附表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±S）
組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 引流時間（d） 引流量（ml）觀察組 54 68.25±3.52 280.62±18.93 2.51±0.32 352.58±29.63對照組 54 131.42±15.89 622.52±50.42 5.08±0.57 524.63±47.95 t-28.52 46.65 28.89 22.43 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）
1.2.2 觀察組 指導(dǎo)患者取健側(cè)側(cè)臥位，實(shí)施雙腔氣管插管，選擇患者患側(cè)腋中線第7肋間進(jìn)行切口，長度為15mm，將其作為觀察孔，隨后利用胸腔鏡觀察患者胸腔情況。再選擇患者腋前線第4肋間切口，長度為10mm，將其作為操作孔，另外在患側(cè)腋后線第6肋間切口15mm，作為操作孔，對于肋間血管或胸廓內(nèi)動脈出血，采用電凝止血或縫扎止血方式；對于膈肌損傷和出血的患者，應(yīng)利用鈦夾夾閉進(jìn)行出血控制，并注意觀察是否出現(xiàn)腹腔臟器損傷。當(dāng)修復(fù)完成后，留置引流管。
1.3 觀察指標(biāo) 做好手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量等記錄，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次研究中兩組患者基本資料及治療期間記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，對于符合計量資料的組間對比予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對于符合計數(shù)資料的組間對比予以卡方檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量比較 分析附表1可知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析附表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，在胸部創(chuàng)傷患者中，血?dú)庑鼗颊哒急雀哌_(dá)75%以上，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克，引發(fā)呼吸困難等癥狀的主要因素[4]。傳統(tǒng)采用開胸手術(shù)治療，需要依據(jù)患者出血量和引流量決定，比較盲目且會耽誤病情，繼而危害患者的生命安全。而采用微創(chuàng)手術(shù)，在避免切除肋骨的情況下進(jìn)行治療，能夠保證胸廓的完整性，且手術(shù)時間短，對患者呼吸系統(tǒng)的影響較小，利于患者術(shù)后早日康復(fù)[5]。但需要注意對于生命體征不穩(wěn)定、嚴(yán)重休克和明顯心包填塞征象的患者，應(yīng)當(dāng)采用開胸?fù)尵确绞?，避免危害患者的生命安全。本次研究對微?chuàng)手術(shù)和開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男ЧM(jìn)行了比較，其中微創(chuàng)手術(shù)患者為觀察組，開胸手術(shù)患者為對照組，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間和引流時間，同時降低術(shù)中出血量和引流量，具有較高的安全性，降低患者胸腔發(fā)生感染的幾率。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)及時清除胸腔內(nèi)積血和凝血塊，判觀察患者胸腔內(nèi)實(shí)際情況，快速作出治療判斷[6][7]。對于肋骨骨折端滲血較多的患者，需要采用骨蠟或止血材料進(jìn)行填塞，同時注意清除凝固血塊和異物，避免發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。
綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑匦Ч@著，能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，且縮短手術(shù)時間和術(shù)中出血量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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