遼寧省鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院（114001）趙毓

近年來(lái)，血管再生在口腔臨床治療應(yīng)用上受到了廣泛的關(guān)注，尤其是在年輕恒牙牙髓感染的治療方面。本文通過(guò)以氫氧化鈣糊劑介導(dǎo)年輕恒牙的血管再生，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，并與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對(duì)比，擬評(píng)價(jià)其臨床療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的2015年7月～2016年9月在醫(yī)院接受年輕恒牙牙髓血管再生治療的60例典型就診患者之間無(wú)關(guān)聯(lián)，并且患病原因及程度、時(shí)長(zhǎng)分為多種。常見病因?yàn)椋和鈧⒏腥?、齲病、非齲病、囊腫等。對(duì)照組及試驗(yàn)組各30例，對(duì)照組中14名女性，16名男性，平均年齡為（12.5）歲，病程在3～10天；試驗(yàn)組中13名女性，17名男性，平均年齡為（12）歲，病程在3～11天。兩組整體案例信息近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者提供傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形再生治療，首先以常規(guī)方式去除腐質(zhì)，進(jìn)行開髓

引流并將牙髓頂部揭開，通過(guò)利用樟腦酚丁香油棉球?qū)⑵溟_放，三天后進(jìn)行復(fù)診，以常規(guī)根管預(yù)備法進(jìn)行治療，氫氧化鈣糊劑消毒根管，七天后復(fù)診，若無(wú)明顯癥狀產(chǎn)生，則去除暫封物，并使用3%濃度的雙氧水溶液及0.9%濃度的生理鹽水溶液進(jìn)行交替沖洗，使用無(wú)菌吸潮紙尖吸干殘液，用Vitapex糊劑根管填充，玻璃離子充填窩洞。

1.2.2 試驗(yàn)組 拍攝X線片對(duì)患者患牙進(jìn)行檢查，局部麻醉后，采用橡皮障開始手術(shù)。通過(guò)常規(guī)方法去除腐質(zhì)，開髓后使用樟腦酚丁香油棉球置入髓腔，三天后復(fù)診，去除樟腦酚丁香油棉球，用5.25%濃度的次氯酸鈉溶液及17%濃度的EDTA溶液進(jìn)行交替沖洗根管，用無(wú)菌吸潮紙尖吸干殘液，用氫氧化鈣糊劑消毒根管，最后用氧化鋅丁香油水門汀暫封，兩周后取出，利用K銼對(duì)根管周圍的組織神經(jīng)血管進(jìn)行刺激，使其出血，待血凝成血塊后，將其放入糊劑，進(jìn)行根管的填充，最后用玻璃離子水門汀充填窩洞。

1.3 效果評(píng)定 臨床療效結(jié)果分為：成功、進(jìn)步（顯效）、失敗三種。①成功：X線片下顯示患者根尖病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖孔封閉，形成牙根；②進(jìn)步：根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則；③失?。菏中g(shù)后無(wú)明顯改善，X線片下顯示牙根周無(wú)明顯變化?？傆行?（成功+進(jìn)步）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2 結(jié)果與討論

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，對(duì)照組患者治療總有效率為40%，試驗(yàn)組總有效率為90%，兩組總有效率比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見附表。試驗(yàn)組2例出現(xiàn)腫痛癥狀，1例復(fù)診時(shí)在牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織；對(duì)照組10例出現(xiàn)腫痛癥狀，8例患者牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織。兩組腫痛發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本組試驗(yàn)中患者的患牙均為年輕恒牙，年輕恒牙具有開放性的根尖孔以及短小的牙根，可以為牙髓血管的再生提供豐富的血液供應(yīng)，提高了牙髓再生以及根尖形成的可能性。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明牙髓血管再生治療手段不能適用于所有病例。血管再生應(yīng)考慮兩個(gè)方面：①考慮顯微鏡下的剩余組織，包括患牙的顆粒組織等，若見到剩余組織可實(shí)行牙髓血管再生術(shù)；②考慮患牙感染的時(shí)間，若牙髓感染時(shí)間較短，有較多存活的牙髓組織和干細(xì)胞，則可采用牙髓血管再生術(shù)；③考慮患者的血凝塊情況，為促使血凝塊的形成，應(yīng)盡量避免使用促使血管收縮的腎上腺素麻醉藥物。