河南省登封市人民醫(yī)院（452470）鐘進營

膽結(jié)石發(fā)作時右腹部會劇烈疼痛，目前已成為肝膽外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡的增加而升高且女性高于男性[1]。其具有病因多樣和急性發(fā)作的特點，并且治療效果不甚理想，易出現(xiàn)結(jié)石殘留和并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法為開腹切開膽囊取出結(jié)石，但具有創(chuàng)傷大，切口易感染，術(shù)后恢復(fù)不佳的劣勢[2]。本研究采用腹腔鏡技術(shù)治療60例膽結(jié)石患者，并對其臨床效果進行分析。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月來我院就診的120例膽結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。比較兩組患者基本資料發(fā)現(xiàn)沒有差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超，MRCP和膽道造影檢查證實為膽結(jié)石；②年齡在60～80歲之間；③清楚研究目的并在知情同意書上簽字確認。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝脾腎存在未得到控制的疾??；②合并惡性腫瘤；③存在精神障礙或意識不清晰；④依從性不好的患者。

1.3 研究方法 兩組患者均經(jīng)氣管內(nèi)插管行全身麻醉，患者取平臥位。對照組從右腹膽區(qū)逐步分離皮膚、皮下組織，充分暴露膽道，切開膽道，取出結(jié)石。觀察組先建立人工CO2氣腹，放入腹腔鏡，根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)實行不同的結(jié)石取出術(shù)，取完結(jié)石后對膽道進行再次清洗，以保障膽道通暢，觀察膽管的術(shù)后狀況以及結(jié)石的殘留率，放置T管引流。術(shù)后禁飲禁食，輸注抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間，鎮(zhèn)痛藥物的使用時間和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用n(%)表示，進行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患者基本資料比較

附表2 手術(shù)基本情況比較（±s）

附表2 手術(shù)基本情況比較（±s）

術(shù)后下床活動時間（d）對照組 60 128.54±42.53 1.65±0.37 231.45±32.27 4.47±2.37 4.56±2.27觀察組 60 126.87±50.26 4.23±0.88 129.47±28.36 2.28±1.26 2.32±1.33 t 0.7846 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P 0.2748 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298組別 n 手術(shù)時間（min） 止痛時間（d） 出血量（ml） 腸道功能恢復(fù)時間（d）

附表3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組病例的年齡、性別、病程、結(jié)石直徑相比（P ＞0.05），具有可比性。詳見附表1。

2.2 手術(shù)基本情況比較 兩組患者在手術(shù)時間方面沒有差異（P ＞0.05）。觀察組患者的止痛時間，出血量，腸道功能恢復(fù)時間和術(shù)后下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見附表2。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較 對照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)口裂開，腹腔感染，呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀況。該病的致病原因在于隨著年齡的增長，人體的抵抗力會逐漸衰弱，導(dǎo)致免疫力下降，機體的膽汁酸濃度與膽固醇的比例發(fā)生改變，出現(xiàn)膽汁外溢的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽結(jié)石的情況[3][4]。并且現(xiàn)代人的不良飲食習(xí)慣，營養(yǎng)搭配不均衡，過高的精神壓力和工作負擔(dān)也是致病原之一。其主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)等，保守治療通常效果不佳。但目前與該病密切相關(guān)的致病因尚未達成一致，但諸多研究結(jié)果表明，糖尿病、飲食、妊娠、肥胖和激素異常與該病的發(fā)生具有直接或間接的關(guān)系。

目前，手術(shù)治療是該病行之有效的治療方法，雖然可以取得良好的治療效果，但術(shù)后恢復(fù)慢，且較易出現(xiàn)并發(fā)癥，高齡膽結(jié)石患者對其認可度較低。高齡膽結(jié)石患者年齡大，機體對手術(shù)的耐受性小，因此不宜采取創(chuàng)傷大的開腹手術(shù)方式[5]。應(yīng)給予其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的治療方法。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著技術(shù)逐漸成熟，在外科手術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛。其最大的優(yōu)勢在于只需要取幾個小切口作為操作孔和觀察孔，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)效果好，已成為治療膽結(jié)石的首選方法，特別適用于高齡膽結(jié)石患者，接受度也得到顯著提高。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的效果良好，觀察組患者的止痛時間，出血量，腸道功能恢復(fù)時間和術(shù)后下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。但兩組患者在手術(shù)時間方面沒有差異（P ＞0.05）。因此需要改進腹腔鏡的設(shè)備，提高手術(shù)技能和熟練程度來縮短手術(shù)時間，從而擴大腹腔鏡的應(yīng)用范圍。對照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)口裂開，腹腔感染，呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這主要在于腹腔鏡僅是取幾個小切口作為操作孔和觀察孔，對腹部的損傷小，因此術(shù)后恢復(fù)效果好。

綜上所述，腹腔鏡在高齡膽結(jié)石手術(shù)治療方面具有明顯的優(yōu)勢，可以顯著縮短止痛時間，降低出血量，對腸道功能損傷小，安全性相對較高，值得大面積推廣應(yīng)用。