董穎

手術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后手術(shù)野感染的預(yù)防作用效果探討

董穎

目的 探討手術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后手術(shù)野感染(SSI)的預(yù)防作用，為術(shù)中保溫護(hù)理提供客觀(guān)依據(jù)。方法 選取2013-01—2015-02某院接診收治的86例擇期胃癌根治術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀(guān)察組采取綜合保溫護(hù)理措施，觀(guān)察兩組術(shù)后寒戰(zhàn)與SSI發(fā)生率，記錄相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后寒戰(zhàn)與SSI發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(11.6%VS 37.3%，2.3%VS 16.3%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝27.103，19.556，P＜0.05)，觀(guān)察組術(shù)畢體溫明顯高于對(duì)照組，下床時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝14.762，17.596，11.281，P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)中保溫護(hù)理能夠有效預(yù)防胃癌根治術(shù)后SSI發(fā)生，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

保溫護(hù)理；胃癌根治術(shù)；手術(shù)野感染；預(yù)防效果

手術(shù)中低體溫會(huì)給患者帶來(lái)諸多危害，有研究顯示術(shù)中低體溫可導(dǎo)致心血管疾病、出血量增多、麻醉蘇醒延遲等一系列不良事件[1]，因此做好術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)于保障患者手術(shù)安全，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。手術(shù)野感染(Surgical site infection，SSI)是外科手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題，在胃癌根治術(shù)中也比較常見(jiàn)，近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示術(shù)中低體溫是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，為探討手術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)術(shù)后SSI的預(yù)防作用，為臨床尋找行之有效的保溫措施提供客觀(guān)資料，我院收治86例胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者單位：110023 遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2015-02我院收治的86例擇期胃癌根治術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各43例，其中觀(guān)察組男23例，女20例，年齡36～74歲，平均年齡(55.37±4.20)歲；對(duì)照組男25例，女18例，年齡35～77歲，平均年齡(56.09±4.33)歲。兩組患者的性別、年齡等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后病理證實(shí)為胃癌，有明確手術(shù)適應(yīng)證；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)制定的ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；同期未接受放化療或免疫抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)日入室前鼓膜溫度異常，＜36.0℃或≥37.5℃；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唤?jīng)研究解釋拒絕入組。

1.3 方法 兩組均行胃癌根治術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等，對(duì)暴露部位加蓋棉被，血液、沖洗液等均為常溫使用，未行加溫處理。觀(guān)察組采取綜合保溫護(hù)理措施，入室前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度，麻醉消毒時(shí)僅暴露局部皮膚避免暴露過(guò)多，盡量縮短消毒時(shí)間以免體溫丟失，必要時(shí)可使用恒溫毯，氣管導(dǎo)管需連接濕熱交換器，保持呼吸道內(nèi)的溫度、濕度，術(shù)中所需要的藥品、沖洗液使用前需加熱至37.0℃。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)與SSI發(fā)生率，寒戰(zhàn)分級(jí)，0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生，1級(jí)(輕度寒戰(zhàn))：面部、頸部等部位有輕微肌顫，心電檢查有輕微波動(dòng)，2級(jí)(中度寒戰(zhàn))：相關(guān)部位可見(jiàn)明顯肌顫，3級(jí)(重度寒戰(zhàn))：全身出現(xiàn)明顯抖動(dòng)。SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。②記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)畢體溫、下床時(shí)間與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)及SSI發(fā)生率比較(表1)觀(guān)察組有5例患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)，僅有1例患者發(fā)生SSI，寒戰(zhàn)與SSI發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)及SSI發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(表2) 觀(guān)察組術(shù)畢體溫、下床時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)畢體溫/℃ 下床時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀(guān)察組 43 36.8±0.67 2.17±0.39 11.7±1.55對(duì)照組 43 35.1±0.55 3.88±0.61 16.8±2.0 t值 14.762 17.596 11.281 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

術(shù)中低體溫是外科手術(shù)的常見(jiàn)情況[2]，低體溫對(duì)患者身體健康及手術(shù)安全都有多種危害，其一，低體溫會(huì)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常、心肌缺血等心血管疾病[3]；其二，低體溫會(huì)導(dǎo)致血液凝固異常，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，從而造成失血量增加，需要輸血以維持生命；其三，低溫狀態(tài)下肝臟對(duì)麻醉藥物的清除能力下降，麻醉藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，患者清醒時(shí)間也因此延長(zhǎng)[4]；其四，低體溫會(huì)使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，甚至使其產(chǎn)生各種身體不適及恐懼感，機(jī)體耗氧量上升的同時(shí)易造成酸中毒；其五，低體溫會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常功能產(chǎn)生抑制作用[5]，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。SSI是外科手術(shù)術(shù)后比較常見(jiàn)的一種感染癥狀[6]，維持患者體溫恒定已成為目前外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容[7]。胃癌根治術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中患者肢體部位長(zhǎng)時(shí)間暴露在室溫環(huán)境中，加之輸入大量液體，術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù)，因此胃癌根治術(shù)更要做好保溫護(hù)理[8]。

本研究選取86例擇期胃癌根治術(shù)患者，分別給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理與綜合保溫護(hù)理，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的寒戰(zhàn)、SSI發(fā)生率明顯降低，而且術(shù)畢體溫高于對(duì)照組，下床時(shí)間與住院時(shí)間大大縮短，康復(fù)進(jìn)程加快，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)實(shí)施手術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后SSI的發(fā)生，并促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。目前與SSI預(yù)防的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多，減少無(wú)菌操作、使用抗生素等措施成為普遍共識(shí)[9]，但是常規(guī)措施仍然無(wú)法避免SSI的發(fā)生，因此應(yīng)當(dāng)另辟蹊徑從人體防御機(jī)制入手做好臨床護(hù)理工作。術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致人體免疫能力降低，為此需要做好保溫護(hù)理以維持體溫恒定，保證免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮作用[10]。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)中采取保溫護(hù)理措施能夠有效降低術(shù)后SSI風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防SSI的發(fā)生，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

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1005-619X(2017)11-1220-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.043

2017-07-24)