薛蔚

泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。夏季尤其是結(jié)石的高發(fā)期，這是因?yàn)?，夏季是一年之中氣溫最高的時期，往往悶熱難耐，如果再做些運(yùn)動，更會汗如雨下，身體的水分通過汗液排出體外，造成尿量的減少和濃縮，由此促進(jìn)泌尿結(jié)石的形成和積累。

很多人對結(jié)石的第一印象就是難耐的疼痛，但并非所有人都會疼痛難忍，與體位和結(jié)石所在的部位有關(guān)。輸尿管結(jié)石所致疼痛，主要是結(jié)石引起尿流梗阻使腎盂內(nèi)壓力增高所引起，大約有40%～50%的患者有間歇性疼痛發(fā)作史。

腎內(nèi)較大結(jié)石常感脊肋角處酸脹不適、鈍痛或隱痛；而腎內(nèi)小結(jié)石因活動度較大，易引起腎盂輸尿管梗阻而發(fā)生絞痛，向下腹部或腹股溝部放射痛，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白及大汗淋漓等癥狀。疼痛常在活動中或在劇烈活動后發(fā)作。

除了疼痛以外，泌尿結(jié)石還伴有血尿、膿尿、無尿等癥狀。

泌尿結(jié)石的治療手段

等待觀察 患者越年輕，結(jié)石體積越大，癥狀越嚴(yán)重，越傾向于進(jìn)行治療；而對于高齡、無癥狀或結(jié)石直徑小于7毫米的患者則傾向于先等待觀察?？梢酝ㄟ^多喝水、多蹦跳的方式將結(jié)石排出。

藥物治療 對某些類型的結(jié)石，口服藥物甚至可以達(dá)到溶石的目的。如由原發(fā)性高尿鈣引起的含鈣結(jié)石，服用雙氫克尿噻防止結(jié)石復(fù)發(fā)有效率為90%；尿酸結(jié)石患者可口服枸櫞酸鉀等藥物堿化尿液；服用別嘌呤醇降低尿酸含量；胱氨酸結(jié)石患者除堿化尿液外，服用D青霉胺可莫讓泌尿結(jié)石纏上你的胱氨酸水平；而感染性結(jié)石則需要服用氯化銨酸化尿液。此外，還可用部分α受體阻滯劑及中藥制劑輔助排石。該類藥物的主要作用是利尿、消炎、促進(jìn)輸尿管蠕動、降低輸尿管平滑肌張力，有利于結(jié)石的排出。

體外震波碎石術(shù) 是在體外聚焦，產(chǎn)生沖擊波粉碎目標(biāo)結(jié)石的一種技術(shù)。其效果取決于結(jié)石的體積、位置、腎集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、肥胖的程度和結(jié)石的構(gòu)成等。對于直徑小于2厘米，位于合適的解剖位置的結(jié)石，效果最好。對于大于2厘米，位于腎下極或腎盞憩室的結(jié)石，以及胱氨酸或單水草酸鈣結(jié)石效果差。懷孕、有心臟疾患、全身出血性疾患、結(jié)石以下尿路存在器質(zhì)性梗阻病變和尿路有急性感染者不宜采用。

輸尿管鏡激光碎石 近年來，有工作腔道的輸尿管軟鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用，各類激光技術(shù)快速發(fā)展，應(yīng)用該技術(shù)，碎石光纖幾乎可以到達(dá)腎臟集合系統(tǒng)的任何部位。

經(jīng)皮腎鏡碎石 是通過建立從皮膚表面到腎臟集合系統(tǒng)之間的通道來清除腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。

以上是幾種臨床治療中常用的碎石方式，希望患者了解之后解開心中的治療疑慮，早日康復(fù)。

（作者每周四上午有專家門診，周四下午有特需門診）endprint