樸軼峰+李+鑌+李論++燕銀枝

[摘要]目的 了解住院精神障礙者合并軀體疾病的情況，為有效干預提供參考資料。方法 以整群抽樣法于2016年2～4月在我院的18個科室中選擇4個科室的住院患者作為研究對象，自制調(diào)查表，調(diào)查分析合并軀體疾病的情況。結果 入組患者共415例，合并軀體疾病者167例，發(fā)生率為40.24%。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率最高，為49例（29.34%）；其次是消化系統(tǒng)34例（20.36%），風濕及骨關節(jié)疾病24例（14.37%），心腦血管疾病20例（12.57%），血液系統(tǒng)17例（10.20%），皮膚病15例（8.98%）；泌尿系統(tǒng)最少，有8例（4.80%）。結論 住院精神病患者合并軀體疾病的發(fā)生率較高，與院前因素、藥物使用、精神障礙自身的特殊性有關，需引起重視，加強監(jiān)測并積極防治。

[關鍵詞]住院精神病患者；合并軀體疾病；預防

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0151-03

Investigation and analysis of hospitalized psychiatric patients combined with physical diseases

PU Yi-feng LI Bin LI Lun YAN Yin-zhi

Mental Hospital，Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To investigate the situation of hospitalized psychiatric patients with physical diseases in order to provide reference for effective intervention.Methods By cluster sampling，inpatients from 4 departments （18 in all） in our hospital from February to April in 2016 were selected as research objects.The questionnaire was self-made.The conditions of these participants combined with physical diseases were investigated and analyzed.Results There were 415 inpatients included in this investigation，and 167 cases with physical diseases for 40.24%.The incidence of respiratory disease was the highest in 49 cases （29.34%），followed by digestive system disease in 34 cases （20.36%），rheumatism and osteoarticular diseases in 24 cases （14.37%），cardiovascular and cerebrovascular diseases in 20 cases （12.57%），blood system diseases in 17 cases （10.20%），skin diseases in 15 cases （8.98%），and urinary system diseases at least 8 cases （4.80%）.Conclusion The incidence of hospitalized psychiatric patients combined with physical illness is high，which is related to prehospital factors，drug use，and the specificity of mental disorders.It needs attention，strengthened monitoring，and active prevention.

[Key words]Hospitalized psychiatric patients；Combined with physical illness；Prevention

精神障礙者因其疾病本身的特殊性，在其入院前及住院期間合并軀體疾病的比例都很高[1-3]，嚴重影響患者的社會功能，也使精神障礙的治療變得復雜化。為了更好地認識精神障礙患者合并軀體疾病的成因并為有效干預提供參考資料，筆者完成了此次調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年2～4月從我院住院部18個科室選擇4個科室的住院患者為研究樣本，其中男、女病區(qū)各2個，在男、女病區(qū)中各含1個救治病區(qū)和1個普通病區(qū)，包括原住院者、出院者及新入院者，共415例，其中男218例、女197例；年齡18～78歲，平均（45.11±11.36）歲；文化程度：不詳30例，文盲45例，小學88例，初中150例，高中及以上102例；患病時間：5 d～52年，平均（34.18±8.46）年；本次住院時間：5 d～33年，平均（24.14±13.21）年。

1.2研究方法

自編調(diào)查表，在調(diào)查前做好相關準備工作，如表格制作。入組患者編號，逐一登記姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、類別（流浪患者或戶籍患者）、入院時間、起病時間、診斷。對于在調(diào)查初始時及調(diào)查期間合并軀體合并癥者依次登記；此時間范圍內(nèi)新入院者不論是否伴有軀體合并癥同樣依次登記。軀體疾病的診斷以具有臨床意義的癥狀或體征、或相關的實驗室及功能科檢查有臨床意義的結果為依據(jù)，然后對所得資料進行整理分析。endprint

2結果

2.1精神障礙診斷情況分析

住院精神障礙患者主要包括精神分裂癥、未特定的精神病性障礙、未特定的其他精神障礙和精神發(fā)育遲滯，這4類精神障礙已占到了90%以上（表1）。

2.2合并軀體疾病情況分析

在此期間共有167例次合并有軀體疾病，占40.24%。各系統(tǒng)疾病分布情況如下：呼吸系統(tǒng)疾病49例（其中肺結核21例、急性上呼吸道感染16例、支氣管哮喘5例、支氣管炎4例、大葉性肺炎3例）（29.34%）；消化系疾病34例（其中乙型肝炎19例、膽道結石8例、胃炎6例、膽囊炎1例）（20.36%）；風濕及骨關節(jié)疾病24例（其中風濕痛21例、骨折3例）（14.37%）；心腦血管疾病20例（12.57%）；血液系統(tǒng)疾病17例（其中貧血12例、白細胞減少癥5例）（10.20%）；泌尿系統(tǒng)8例（結石5例、炎癥3例）（4.80%）；皮膚病15例（藥疹4例、濕疹7例、藥物過敏2例、皮膚干燥癥2例）（8.98%）。

2.3轉診情況分析

有18例患者因發(fā)生骨折及嚴重軀體合并癥而轉診到綜合醫(yī)院診治，治療好轉后轉回本院。

3討論

本研究結果顯示，住院精神障礙患者合并軀體疾病的比例較高，達40.24%，高于王善松等[4-5]的同類研究，其研究結果合并癥發(fā)生率分別為12.25%和23.20%；但也明顯低于蘇燕清等[1-3]的同類研究，所涉及的合并癥幾乎包括身體的各個系統(tǒng)，提示對于精神障礙患者的軀體健康狀況要高度重視，其中主要的合并癥在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，與國內(nèi)同類研究相似[6-7]。

本病高發(fā)軀體合并癥的原因主要與下列因素相關：①院前因素：我院收治的流浪精神病患者在入院前因無家屬對其監(jiān)護和照料，基本的生活得不到保障，居無定所，風餐露宿，衛(wèi)生條件差，飲食無規(guī)律，機體的免疫力和耐受力下降[8]，易于患感染性疾病和營養(yǎng)不良[9-10]，如皮膚濕疹、肺結核、營養(yǎng)不良癥等，這在本組資料中也有體現(xiàn)。②精神障礙因素：一方面住院多年的精神障礙患者多為精神分裂癥，隨著住院時間和病程的遷延其精神狀態(tài)會呈現(xiàn)慢性衰退，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、主動性缺乏，孤僻、退縮，對于身體的不適敏感性降低，不能及時向醫(yī)護人員反映病情[11]，這使得對軀體合并癥發(fā)現(xiàn)不及時。我院隸屬于民政系統(tǒng)，收治的患者有相當部分是“三無”或需要救助的精神患者，住院時間長、年齡偏高、機體狀況不良，為并發(fā)軀體合并癥的高危群體；另一方面，長期住院者活動少、活動范圍相對狹小，長此以往，機體適應環(huán)境變化及抵御微生物感染的能力會逐漸下降，這在本組資料中也得到認證，即呼吸道感染性疾病較多，因為在春季發(fā)生了較多的上呼吸道感染，有時會出現(xiàn)相對較短的時間里集中爆發(fā)的情形；又比如在冬季，如有寒潮侵襲，住院老年患者中并發(fā)氣管炎、肺炎、心腦血管疾病的情形會明顯增多，這也是本次調(diào)查中感染性疾病比例較高的原因。③抗精神病藥物使用因素：精神障礙因其疾病的特殊性需要長期藥物維持治療，這類藥物會不同程度影響個體的內(nèi)分泌，這又帶來了諸多問題，如代謝障礙（表現(xiàn)為血脂、血糖、血壓的異常）、體重增加、內(nèi)分泌代謝障礙、肝腎功能及血液系統(tǒng)的損害[12-13]，這在本組資料中都有體現(xiàn)。

筆者認為，對于精神患者合并軀體疾病的問題要引起醫(yī)務工作者的高度重視，重點干預、加強防治，依據(jù)作者的臨床工作經(jīng)驗，以下措施會有助于預防和及時發(fā)現(xiàn)患者的軀體合并癥。①加強宣教，宣教工作要做到經(jīng)?；?，以通俗易懂的語言、身邊的案例宣教防治常識，內(nèi)容涵蓋衣、食、住、行的方方面面，告知在身體患病時會出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、疲倦等，不適時要及時向醫(yī)生或護士反映[14]；對科室工作人員要加強安全意識與安全管理教育，要求將安全管理工作體現(xiàn)在醫(yī)生、護士診療與護理工作的全過程，醫(yī)生用藥要個體化，平衡藥物的治療作用與副作用，這有助于降低急性期的藥物副作用以及減少遠期的藥物副作用。②定期進行相關的輔助檢查，如心電圖、生化、X線胸片等，要常規(guī)每年檢查1次，年老體弱及既往曾患心、腦血管病者每半年要檢查1次，這些例行檢查對于早期發(fā)現(xiàn)問題有著較大幫助，諸如粒細胞減少癥、貧血、低鉀、肝腎功能異常、心肌供血改變或QTc間期延長、肺臟的病變都可以及時發(fā)現(xiàn)。③主動請求會診，精神科醫(yī)生因其工作的習慣性和知識點局限性，在處理復雜的軀體合并癥時在癥狀的識別以及藥物品種、劑量、用法的掌握上顯得經(jīng)驗不足，不像內(nèi)科醫(yī)生那樣駕輕就熟，為此建議在處理內(nèi)科合并癥時謙虛一些，主動請內(nèi)科醫(yī)師會診，獲益匪淺。④主動預防，精神科藥物常有這樣或那樣的副作用，有的藥物對心血管系統(tǒng)影響較大，有的藥物對代謝或內(nèi)分泌影響較大，有的則對血液系統(tǒng)影響較大[15]，醫(yī)師要不斷學習，了解藥物的副作用并依據(jù)患者的實際情況合理選擇藥物，并對患者用藥后的情況加以觀察，必要時有針對性地進行輔助檢查。⑤臨床科室自身要主動關注患者合并癥的問題，如預防骨折、燙傷等，管理好科室的熱水；在衛(wèi)生間及洗澡間的地面鋪防滑墊，食堂地面要經(jīng)常清洗，防止摔傷等情形發(fā)生。⑥組織患者適當?shù)亻_展運動并接受日光浴，患者長期在室內(nèi)活動得不到足夠的陽光照射會造成骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生骨折，運動有助于增加骨質(zhì)的韌性，筆者的做法是組織患者做廣播體操，具有較好的效果。

綜上所述，精神障礙者合并軀體疾病的比例較高，流浪精神病患者以感染、營養(yǎng)不良為主，老年精神分裂癥患者以代謝及心腦血管病為主，特別是新型抗精神病藥物的廣泛應用，在降低椎體外系副作用及提高依從性的同時也帶來了代謝障礙，這是需要積極應對的新問題。本項調(diào)查的不足是未能對病種、病程分別加以分析，將在隨后的報告中介紹。

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（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：祁海文）endprint