伍大權(quán)

頸部連接頭部及胸部，上起顱底，下連胸腔入口。頸部范圍雖不大，但卻包含很多重要的組織和器官，如咽、喉、氣管、食管、腮腺、頜下腺、甲狀腺，以及大血管、神經(jīng)等。頸部也有許多淋巴結(jié)，位于頜下的淋巴結(jié)?？梢悦健Ｈ绻陬i部摸到腫塊，尤其是質(zhì)地硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)差的腫塊時(shí)，須引起重視。頸部腫塊是否要緊，由腫塊的性質(zhì)決定。

頸部腫塊分三類(lèi)

引起頸部腫塊的原因很多，涉及耳鼻咽喉科、口腔科、內(nèi)科、外科等多個(gè)學(xué)科。根據(jù)發(fā)病原因，可將頸部腫塊分為先天性、炎癥性和腫瘤性三大類(lèi)。

先天性頸部腫塊是人體在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，一些組織結(jié)構(gòu)未正常退化或閉鎖引起的部分結(jié)構(gòu)殘留，常見(jiàn)的有囊腫、瘺管或血管瘤等。有些腫塊在出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，有些腫塊在開(kāi)始時(shí)較小，以后慢慢長(zhǎng)大或伴發(fā)炎癥后才被發(fā)現(xiàn)。

炎癥性頸部腫塊的常見(jiàn)原因?yàn)榧?、慢性淋巴結(jié)炎，所有年齡段人群都可發(fā)生。急性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可伴有發(fā)熱；慢性淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)腫大、大小不等、質(zhì)地不硬、活動(dòng)度好、無(wú)痛，無(wú)發(fā)熱，皮膚表面一般無(wú)明顯凸起，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。少數(shù)炎癥性頸部腫塊為特異性感染性疾病引起，如結(jié)核，它以無(wú)痛性頸部腫塊為首發(fā)癥狀，淋巴結(jié)活動(dòng)度好，有時(shí)多個(gè)腫塊呈串珠狀，兒童或青年多發(fā)，病程較長(zhǎng)，抗感染治療無(wú)效，患者可有肺結(jié)核等結(jié)核病史。

腫瘤性頸部腫塊由腫瘤引起，可分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。在惡性腫瘤中，有些是頸部組織器官自身改變導(dǎo)致的腫瘤，稱(chēng)為原發(fā)性惡性腫瘤（如甲狀腺、腮腺、頜下腺的惡性腫瘤）；有些是頭頸部或身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部，稱(chēng)為繼發(fā)性惡性腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、肺癌等轉(zhuǎn)移到頸部，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大）。頸部腫塊有一個(gè)有趣的“四八”現(xiàn)象：即在非甲狀腺腫塊中，80%是腫瘤；在腫瘤中，80%為惡性；在惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移性者占80%；在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，80%是由耳、鼻、咽、喉、腮腺、下頜腺、口腔等部位腫瘤轉(zhuǎn)移來(lái)的。大多數(shù)腫瘤以頸部無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀。

四步診斷頸部腫塊

診斷頸部腫塊，首先要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括年齡、性別、病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、治療效果，以及有無(wú)發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。頸部非甲狀腺腫塊還有一個(gè)有趣的“三七”現(xiàn)象：發(fā)病7天，多為炎癥性病變；發(fā)病7月，多為腫瘤性病變；發(fā)病7年，多為先天性病變。其次應(yīng)進(jìn)行頸部觸診，包括腫塊的部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或搏動(dòng)，兩側(cè)應(yīng)對(duì)照比較。炎癥性腫塊多有壓痛，良性腫瘤性腫塊質(zhì)地軟或中等、活動(dòng)度好，惡性腫瘤性腫塊多表現(xiàn)為無(wú)痛、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差。第三應(yīng)進(jìn)行各種輔助檢查，如B超、頸部CT，以了解腫瘤部位、范圍和血供，明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)。

明確腫塊性質(zhì)須依靠病理學(xué)檢查。細(xì)針穿刺活檢法適用于多數(shù)頸部腫塊患者，但因所取組織較少，一些患者不能確診；切開(kāi)活檢法確診率高，但因創(chuàng)傷大，一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷者?？紤]為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤者，應(yīng)檢查耳、鼻、咽、喉等處，尋找原發(fā)病灶。

根據(jù)病因選擇治療方法

先天性頸部腫塊和良性腫瘤性頸部腫塊，以手術(shù)切除為主；炎癥性頸部腫塊以抗炎治療為主，結(jié)核性腫塊須進(jìn)行抗結(jié)核治療；原發(fā)惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤病理性質(zhì)，采取手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療；繼發(fā)惡性腫瘤應(yīng)積極尋找原發(fā)灶，根據(jù)原發(fā)病灶性質(zhì)，采取相應(yīng)治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

黃新生 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聽(tīng)覺(jué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)頭頸部腫瘤的綜合治療、中耳炎的顯微手術(shù)治療、鼻息肉和鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

特需門(mén)診：周四上午endprint