黃愛萍

[摘要]目的 探討血必凈聯(lián)合抗生素治療重度燒傷的臨床效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的74例重度燒傷患者為研究對象，隨機均分觀察組與對照組，每組37例。對照組采取綜合治療法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取血必凈、抗生素聯(lián)合治療。觀察兩組生命體征變化與治療有效率。結(jié)果 觀察組的有效率（83.78%）高于對照組（59.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后白細胞（WBC）計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均顯著下降（P<0.01），血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均明顯縮短（P<0.05），觀察組治療后WBC計數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN水平顯著低于對照組，PT、APTT明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 抗生素合用血必凈對重度燒傷患者治療效果顯著，值得應用。

[關(guān)鍵詞]血必凈；抗生素；重度燒傷

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0129-03

Clinical effect of Xuebijing combined with antibiotics treatment in the severe burn

HUANG Ai-ping

Department of Burn and Plastic Surgery，Xingang Central Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Xuebijing combined with antibiotics in the treatment of severe burn.Methods From June 2014 to June 2016，74 patients with severe burn treaded in our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into observation group and control group in random，with 37 cases in each group.In the control group，comprehensive therapy was used，while in the observation group，on the basis of the control group，Xuebijing combined with antibiotic was used.The changes of vital signs and therapeutic effective rate were observed.Results The effective rate in the observation group was 83.78%，significantly higher than that in the control group accounting for 59.46% with a statistical difference（P<0.05）.After therapy，the white blood cell count，alanine aminotransferase （ALT），aspartate aminotransferase （AST），creatinine （Cr） and blood urea nitrogen （BUN） were all greatly decreased in both groups （P<0.01）.Prothrombin time（PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） were both obviously shortened （P<0.05）.The changes of these indicators in the observation groups were all superior to those in the control group，which were displayed statistical differences between the two groups （P<0.01）.Conclusion Antibiotics combined with Xuebijing has a remarkable effect on treating severe burn，which is worthy of application.

[Key words]Xuebijing；Antibiotics；Severe burn

重度燒傷患者常有感染并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，重度燒傷后導致可釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性菌侵入感染，最終引發(fā)多器官功能障礙、全身炎癥反應等一系列綜合征以及膿毒癥，這些并發(fā)癥是導致燒傷死亡事件的重要原因，因此切實控制炎癥反應，對內(nèi)毒素釋放加以有效抑制，從而降低器官功能受損程度，避免造成器官的功能性障礙，是重度燒傷臨床治療的關(guān)鍵[3]。為進一步確定血必凈合用抗生素對重度燒傷的療效，本研究對重度燒傷患者行聯(lián)合治療，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年6月～2016年6月我院收治的重度燒傷病例中選取74例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡20～46歲，平均（30.3±2.9）歲；燒傷面積占體表面積的45%～75%，平均為（54.41±6.25）%；Ⅲ度燒傷實際面積占體表面積10%～28%，平均為（18.53±7.35）%。對照組男20例，女18例；年齡20～49歲，平均（30.7±2.1）歲；燒傷面積占體表面積的35%～81%，平均為（52.81±6.75）%；Ⅲ度燒傷實際面積占總體表面積8%～31%，平均為（18.13±7.28）%。兩組年齡、燒傷面積與性別組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有病例在傷前無任何臟器功能障礙及血必凈過敏史，同時經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。endprint

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)燒傷治療。行清創(chuàng)抗感染處理與補液抗休克治療，以補充營養(yǎng)增加機體免疫，保證水電解質(zhì)平衡，并做好創(chuàng)面護理工作，對深Ⅱ及深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面及時采取切痂、植皮類綜合治療措施。觀察組在上述措施基礎(chǔ)上靜脈滴注血必凈（100 ml）+生理鹽水（100 ml），1次/d，持續(xù)1周。

1.3觀察指標

治療前后采集血液送實驗室檢測，比較兩組的WBC、ALT、AST、Cr、BUN、PT、APTT指標；比較兩組治療效果，痊愈加顯效即為有效。痊愈：燒傷癥狀體征得到極大改善，各檢驗指標完全恢復或基本正常；顯效：燒傷癥狀體征得到一定改善，各檢驗指標大多好轉(zhuǎn)；無效：燒傷癥狀體征不曾得到改善或加重，且各檢測指標均無好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組有效率（83.78%）高于對照組（59.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組體征檢查指標的比較

兩組治療后WBC計數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN水平均顯著下降，PT、APTT明顯縮短（P<0.01）；觀察組治療后WBC計數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN水平均明顯低于對照組，PT、APTT明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

發(fā)生重度燒傷后，傷者免疫功能下降[4-5]，更易感染，致使全身炎癥反應綜合征與膿毒癥等并發(fā)癥更易發(fā)生[6-7]。而內(nèi)毒素則會引起機體自動產(chǎn)生炎癥反應，內(nèi)毒素不但有毒性影響，而且還能刺激其他多種細胞，促生炎性介質(zhì)，使炎癥反應增強，從而誘生并發(fā)癥。通常燒傷患者在休克期容易并發(fā)膿毒癥，甚至也可能出現(xiàn)死亡，燒傷感染延遲復蘇是重度燒傷的主要高危因素，嚴重燒傷令大范圍炎癥所需要的基本條件得到滿足，倘若患者發(fā)生休克，則燒傷感染將被進一步催化。此外，燒傷可致早期患者血管內(nèi)皮損傷、多器官損害及凝血機制紊亂，如未及時控制，將導致病情惡化，出現(xiàn)器官功能障礙綜合征或膿毒癥，最終死亡。所以，控制炎癥反應及內(nèi)毒素的釋放，對重度燒傷患者而言，是治療關(guān)鍵。

血必凈由川芎嗪、芍藥苷、當歸、丹參素、原兒茶醛、阿魏酸和紅花黃色素A等多種成分組成，這些成分均為中藥提取物，有化瘀、解毒效用[8-10]。使用血必凈，能夠幫助重度燒傷患者清除機體內(nèi)部炎性介質(zhì)及過量細胞因子、減少內(nèi)毒素、改善免疫及微循環(huán)，最終緩解各器官功能受損，實現(xiàn)燒傷并發(fā)癥的有效預防[11]。有報道，對重度燒傷注射血必凈，能夠在病理及生理雙方面抑制其體內(nèi)炎性介質(zhì)，令免疫反應擺脫抑制，得到恢復[12]。也有研究顯示，血必凈可保護各臟器免受應激損傷，特別在小鼠模型中，給予抗生素與血必凈后，菌血癥小鼠實驗體的存活率有顯著提高[13]。

感染是造成燒傷死亡的主要因素之一，燒傷感染多由創(chuàng)面感染途徑引起。機體表面附有大量細菌，一旦發(fā)生燒傷，燒傷創(chuàng)面就會生出大量壞死組織[14]，并滲出液態(tài)炎性物質(zhì)，這樣的環(huán)境將促進細菌培養(yǎng)。同時，伴隨創(chuàng)面感染的持續(xù)發(fā)展，人體皮膚防御在功能上嚴重受損，而創(chuàng)面周圍組織為細菌侵入的風險也隨之加大，待細菌侵入后，其繁殖量及毒素釋放量都增加，最終勢必引起全身炎性反應。臨床中，抗生素是抗感染治療的常用藥劑，該藥對嚴重創(chuàng)面感染與嚴重燒傷等癥均適用，在治療部分局部傷口時，由于全身用藥所達到的臨床治療濃度較低、無法達到令人滿意的效果，因此對局部傷口的局部用藥治療就顯得較為重要，特別是對創(chuàng)面較大、存在污染以及未及時處理的重度燒傷類創(chuàng)面，就十分有必要進行局部用藥治療。對嚴重燒傷癥患者使用抗生素，早已為大眾所接受，同時有研究表明，嚴重燒傷后如能盡早應用抗生素，傷者創(chuàng)面滲出液內(nèi)所含藥物濃度也就相對較高，因此建議在傷后3～4 h給予抗生素預防治療。

本研究結(jié)果顯示，在使用抗生素及血必凈進行聯(lián)合治療后，重度燒傷患者的治療效果與各項體征指標較常規(guī)治療均有極大改善，進一步證實了這種聯(lián)合拮抗內(nèi)毒素、抗感染治療方法具備優(yōu)良療效，因此該療法的臨床推廣價值較高，值得應用，本結(jié)論同代獻科等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，血必凈、抗生素的聯(lián)合應用對重度燒傷的療效性好，可推廣。

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（收稿日期：2017-06-26 本文編輯：崔建中）endprint