丁晶

生活實例

老王這段時間總會出現(xiàn)一陣陣的“愣神”，家里人叫他也沒有反應，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦電波有異常，醫(yī)生說是癲癇。老王和家里人都很疑惑：這是怎么回事，癲癇難道不應該是倒地抽搐的“羊癲瘋”嗎？醫(yī)生告訴他們，癲癇是大腦神經細胞受累所致，癥狀會因受累神經細胞的不同而各異，不止抽搐這一種表現(xiàn)。

主因：神經細胞異常放電

人的大腦中有數(shù)以億計的神經細胞，它們的形態(tài)像樹，細胞胞體伸出的粗短突起稱為樹突，細長突起稱為軸突。神經細胞之間通過軸突上的化學突觸和電突觸相互聯(lián)絡，產生電信號，進行信息交流。不同類型的神經細胞之間通過不同的神經遞質傳遞信息，發(fā)揮不同的功能，組成龐大又復雜的腦網絡，“指揮”著人們日常功能的執(zhí)行。

若神經細胞的這種遞質平衡被打破（興奮性氨基酸遞質——谷氨酸過度釋放，抑制性氨基酸遞質——？氨基丁酸釋放減少），會導致神經細胞異常興奮，電信號過度同步發(fā)放，造成神經細胞短暫性功能障礙，產生一系列相應癥狀，醫(yī)學上稱之為癲癇樣發(fā)作。反復癲癇樣發(fā)作，或癲癇樣發(fā)作合并異常腦電波、腦部結構變化，可診斷為癲癇。

“羊癲瘋”：只是癥狀之一

癲癇表現(xiàn)形式多種多樣，不同區(qū)域、不同功能的神經細胞受影響，會產生不同的癥狀。管理情緒和記憶的顳葉海馬受累，患者會出現(xiàn)發(fā)作性恐懼感、愣神、喃喃自語，或無意識的摸索動作；管理運動的額葉受累，患者會出現(xiàn)夜間手足揮舞等過度運動癥狀；若癲癇放電累及全腦，患者會出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、兩便失禁等癥狀（即“羊癲瘋”）。一些兒童患者有時會出現(xiàn)“發(fā)呆”，這是全面性放電的另一種表現(xiàn)——失神發(fā)作。有些老年人，尤其合并神經系統(tǒng)退行性疾病者，癲癇發(fā)作時并不一定出現(xiàn)典型的四肢抽搐，而表現(xiàn)為陣發(fā)性行為異常、反應遲鈍，就像老王一樣，發(fā)作時檢測腦電圖可看到持續(xù)發(fā)放的癲癇樣波，稱為癲癇的非驚厥持續(xù)狀態(tài)，須及時識別和治療，以防進一步的腦損傷。

護腦關鍵：早期識別和控制發(fā)作

腦電圖能發(fā)現(xiàn)神經細胞的異常放電活動，是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。值得注意的是，在癲癇未發(fā)作時，常規(guī)頭皮腦電圖的陽性率不高。為了明確診斷，患者須進行較長時程的視頻腦電圖檢測，并進行過度通氣、閃光刺激等多種誘發(fā)方案，同時須觀察清醒和睡眠時的腦電圖表現(xiàn)，以明確是否有癲癇樣放電。反復發(fā)作、藥物治療效果不佳、需要明確發(fā)作起源部位、確定是否需要手術及手術方案的患者，還可以采用皮層腦電圖和立體定向腦電圖監(jiān)測，將電極留在顱內，觀察發(fā)作期神經細胞電活動的起源和傳播，或在給予一定的刺激后觀察是否誘發(fā)相應的癥狀。

癲癇發(fā)作癥狀大多短暫，突發(fā)突止，反復發(fā)作會損傷神經細胞。研究發(fā)現(xiàn)，相比癲癇發(fā)作控制良好的患者，長期反復發(fā)作的患者腦神經纖維聯(lián)絡顯著減弱，且常合并記憶力下降、抑郁癥狀、人格障礙等，生活質量嚴重受影響。不同癲癇發(fā)作類型的患者，治療方案和用藥選擇有較大差異，故一旦懷疑有癲癇發(fā)作，或出現(xiàn)疑似癲癇的癥狀時，須及早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下選擇合適的檢查，明確癲癇發(fā)作類型，尋找病因，評估合并癥情況，選擇合適的診療方案。

專家簡介

汪昕 復旦大學附屬中山醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，上海市領軍人才，中華醫(yī)學會神經病學分會常委、腦電圖與癲癇學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會癲癇專科副主任委員，中國抗癲癇協(xié)會常務理事，上海醫(yī)學會神經內科專業(yè)委員會名譽主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會副會長。主要研究方向：癲癇、腦血管病、神經康復。endprint