金鐘奎+劉長(zhǎng)山++徐旺++喻昆霖+羅才路

[摘要]目的 探究來(lái)曲唑在老年絕經(jīng)后乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療中的近期療效。方法 選取2015年3月～2016年4月在我科接受治療的30例50歲以上絕經(jīng)后的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按病歷號(hào)的不同分為兩組，雙號(hào)為觀察組（n=15），單號(hào)為對(duì)照組（n=15），觀察組患者給予來(lái)曲唑治療，對(duì)照組患者給予三苯氧胺治療，兩組觀察時(shí)間均為1年。1年后統(tǒng)計(jì)兩組乳腺癌患者的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（66.67%）高于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用來(lái)曲唑治療的乳腺癌患者，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)行拓展。

[關(guān)鍵詞]來(lái)曲唑；絕經(jīng)后乳腺癌；新輔助內(nèi)分泌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0060-03

Short-term efficacy observation of Letrozole as a neoadjuvant endocrine therapy on postmenopausal breast cancer in the elderly

JIN Zhong-kui LIU Chang-shan XU Wang YU Kun-lin LUO Cai-lu

Department of Breast & Thyroid Surgery，the People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To explore the short-term efficacy of Letrozole as a neoadjuvant endocrine therapy on postmenopausal breast cancer in the elderly.Methods From March 2015 to April 2016，30 patients with postmenopausal breast cancer who underwent treatment in our department were divided into two groups based on the different medical record number.Patients with the oven sequence were classified into the observation group （n=15），and the other was into the control group （n=15）.Letrozole was provided in the observation group and Tamoxifen was applied in the control group.The two groups were observed for one year.After one year，the effective therapeutic rate of breast cancer and the incidence of adverse reactions were calculated in both groups.Results The total effective therapeutic rate in the observation group （66.67%） was higher than the control group （26.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group （13.33%） was lower than that in the control group （53.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of Letrozole in patients with breast cancer has little incidence of adverse reactions and obtains a remarkable clinical effect，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Letrozole；Postmenopausal breast cancer；Neoadjuvant endocrine

老年女性由于身體機(jī)能下降，再加上不注意調(diào)節(jié)自身生活方式，常患有高血壓、乳腺癌等疾病，乳腺癌是威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多數(shù)來(lái)就診的患者已達(dá)到晚期。其治療效果較差，預(yù)后不良[1]。目前對(duì)于早期乳腺癌常用手術(shù)切除治療[2]。對(duì)于中晚期已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者多采用放化療，近些年研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在檢查中多發(fā)現(xiàn)雌激素或孕激素受體陽(yáng)性，而內(nèi)分泌治療主要是利用激素，其具有控制病變組織繼續(xù)發(fā)展的作用[3]。來(lái)曲唑是新型的內(nèi)分泌治療藥物，在臨床上較為常用。本研究選取在我科接受治療的30例50歲以上絕經(jīng)后乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探究來(lái)曲唑在老年絕經(jīng)后乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療中的近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年3月～2016年4月在我科接受治療的30例50歲以上絕經(jīng)后乳腺癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)細(xì)胞穿刺活檢檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。排除心力衰竭、重要器官功能障礙、腦血管疾病、精神異常疾病患者。按其病歷號(hào)的不同分為兩組，雙號(hào)為觀察組，單號(hào)為對(duì)照組。觀察組乳腺癌患者15例，其中乳腺癌一期4例，乳腺癌二期5例，乳腺癌三期3例，乳腺癌四期3例；年齡50～80歲，平均年齡（62.34±3.59）歲。對(duì)照組患者15例，其中乳腺癌一期4例，乳腺癌二期3例，乳腺癌三期3例，乳腺癌四期5例；年齡52～81歲，平均年齡（65.23±2.65）歲。兩組患者的乳腺癌分期、病因、病情、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

30例乳腺癌患者在入院后均臥床休息、吸氧，保持水電解質(zhì)酸堿平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組乳腺癌患者給予口服三苯氧胺（生產(chǎn)廠家：山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022925），1片/次，2次/d。觀察組乳腺癌患者給予來(lái)曲唑片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001），口服1片/次，2次/d。嚴(yán)重乳腺癌患者由主治醫(yī)生依據(jù)病情嚴(yán)重程度決定藥物的用量，同時(shí)注意不良反應(yīng)的發(fā)生。兩組患者觀察時(shí)間均為1年，1年后統(tǒng)計(jì)出結(jié)果，并記錄。

1.3觀察指標(biāo)

觀察乳腺癌患者的臨床效果及患者不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果包括顯效、有效、無(wú)效三種，顯效：乳腺癌患者的病灶完全消失，觀察1個(gè)月，沒(méi)有復(fù)發(fā)。有效：乳腺癌患者的病灶較原來(lái)減小35%以上，在1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。無(wú)效：乳腺癌患者的病灶沒(méi)有減小或較原來(lái)增大[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新輔助治療也被稱(chēng)為術(shù)前誘導(dǎo)治療，具有降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率的優(yōu)勢(shì)，還能為患者增加保乳的機(jī)會(huì)，使微小轉(zhuǎn)移灶被消滅，近一步反映了藥物的敏感性，能夠?yàn)樾g(shù)后治療提供指導(dǎo)。老年患者由于體質(zhì)虛弱，身體其他方面的疾病較多，絕經(jīng)后使用來(lái)曲唑新輔助內(nèi)分泌治療不但有明顯的療效，而且副作用比較小，具有很高的安全性。絕經(jīng)后的老年乳腺癌患者，由于年齡比較大，免疫力也比年輕人差，患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，對(duì)于手術(shù)沒(méi)有良好的耐受能力，因此對(duì)于絕經(jīng)后的老年乳腺癌患者通常采用保守治療方式。本研究中使用來(lái)曲唑治療絕經(jīng)后的乳腺癌具有效果好、安全性高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，幫助改善患者的生活和健康情況。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展與人口老齡化趨勢(shì)的不斷增加，乳腺癌作為一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病慢慢侵襲著人類(lèi)的健康生活，已逐漸變成臨床醫(yī)生較為研究重點(diǎn)的疾病[5-7]。由乳腺癌帶來(lái)的癥狀如乳房腫塊、疼痛等使患者的生活與工作都受到嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者可死亡。對(duì)于乳腺癌的治療目前臨床上強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期就診、早期治療。大多數(shù)的乳腺癌患者多采用全身治療，如內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等[11]。內(nèi)分泌治療主要針對(duì)激素敏感性乳腺癌患者，由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)比較快，可發(fā)生轉(zhuǎn)移[12]。而內(nèi)分泌治療具有抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖、增強(qiáng)乳腺癌患者自身的免疫、改善患者的身體狀況等優(yōu)勢(shì)，在臨床上較為常用[13-15]。來(lái)曲唑是近幾年新推出的芳香化酶抑制劑，具有降低雌激素水平、促進(jìn)排卵的作用，且藥物主要通過(guò)糞便排出，對(duì)肝功能和腎功能影響較小，較高的選擇性，藥物的半衰期較長(zhǎng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、臨床效果顯著[16-17]。已在臨床絕經(jīng)期后有內(nèi)分泌變化的乳腺癌患者中應(yīng)用[18-21]。本研究結(jié)果提示，在其他影響因素均相同的條件下，經(jīng)來(lái)曲唑治療的乳腺癌患者治療有效率（66.67%）高于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組乳腺癌患者接受治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33 %）低于對(duì)照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺癌患者的治療中，與經(jīng)三苯氧胺比較，來(lái)曲唑治療乳腺癌患者的治療評(píng)分較高，臨床治療效果顯著，患者的生活質(zhì)量得到改善，提倡在臨床上使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]翁劍華，許素真，胡美笑.表阿霉素聯(lián)合紫杉醇在可手術(shù)治療三陰乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].河北醫(yī)藥，2015， 37（10）：1468-1470.

[2]吳小亮，湯明，鄒彥，等.來(lái)曲唑內(nèi)分泌治療絕經(jīng)后受體陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（3）：251-253.

[3]劉金萍，李昀.絕經(jīng)后乳腺癌術(shù)前阿那曲唑新輔助內(nèi)分泌治療58例臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，28（14）：1833-1835.

[4]Baselga J，Gómez P，Greil R，et al.Randomized phase Ⅱstudy of the anti-epidermal growth factor receptor mono-clonal antibody cetuximab with cisplatin versus cisplatin alone in patients with metastatic triple-negative breast cancer[J].J Clin Oncol，2013，31（20）：2586-2592.endprint

[5]錢(qián)敏光，傅芳萌.絕經(jīng)后乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從率調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（4）：92-94.

[6]徐露，王玨，薛旦旦，等.芳香化酶抑制劑對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者骨折的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（3）：269-272.

[7]王昕怡，張珍，邵加慶.乳腺癌的內(nèi)分泌治療新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：959-962.

[8]馬敬.絕經(jīng)后乳腺癌患者術(shù)前內(nèi)分泌治療的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：133-134.

[9]侯曉蘭.來(lái)曲唑與三苯氧胺應(yīng)用于乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療中的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：48-49.

[10]Shimizu D，Ishikawa T，Tanabe M，et al.Preoperative endocrine therapy with goserelin acetate and tamoxifen in hormone receptor-positive premenopausal breast cancer patients[J].Breast Cancer，2014，21（5）： 557-562.

[11]管小青，顧書(shū)成，吳冀，等.來(lái)曲唑與三苯氧胺在絕經(jīng)后期乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療中的療效對(duì)比[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（15）：3969-3970.

[12]徐兵河，孫燕，宋恕萍，等.來(lái)曲唑治療絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌的臨床研究[J].中國(guó)新藥雜志，2001，10（10）：737-738.

[13]陸漢紅，李青，徐兵河，等.阿那曲唑?qū)^經(jīng)后乳腺癌患者血脂的影響[J].中華腫瘤雜志，2011，33（7）：3737-3738.

[14]劉金萍，李昀.絕經(jīng)后乳腺癌術(shù)前阿那曲唑新輔助內(nèi)分泌治療58例臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013， 14（7）：995-996.

[15]王孟麗.阿那曲唑替代他莫普芬對(duì)絕經(jīng)后期乳腺癌術(shù)后患者子宮內(nèi)膜的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：1113-1114.

[16]孫迪文.新輔助化療后乳腺癌組織中survivin表達(dá)及其與Ki-67、AI的相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（2）：126.

[17]李榮萍，任佳，呂文靜，等.來(lái)曲唑在絕經(jīng)后乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（32）：67.

[l8]胡民主.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的療效觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20（12）：1389-1391.

[19]陳偉財(cái)，何勁棟，王敏，等.老年乳腺癌患者新輔助內(nèi)分泌治療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥雜志，2011，21（5）：359-362.

[20]唐蓉，梁禎，丁力.高頻彩超與X線鉬靶在早期乳腺癌篩查中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：592-594.

[21]張柏林，劉海潔，張保寧.乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（2）：13-16.

（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：孟慶卿）endprint