董井秀

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一。乳腺癌改良根治術(shù)也是傳統(tǒng)的乳腺癌外科治療方法。這種手術(shù)會導(dǎo)致女性乳房缺乏治療，破壞身體的美麗。而且，乳腺癌手術(shù)病人會產(chǎn)生很大的心理壓力，在治療過程中會對病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。然而，隨著社會的進(jìn)步，為了提高乳腺癌手術(shù)的質(zhì)量，提高病人的心理健康水平。乳房重建也越來越受到人們的認(rèn)可[1]。而且，乳腺癌術(shù)后乳房重建自體組織移植或假體乳房重建的病人治療后疾病、乳房重建和刪除后的胸壁畸形乳腺切除術(shù)，使女性在乳腺癌改良根治術(shù)和乳房重建手術(shù)的婦女的治療，完善體質(zhì)從而改善生活病人的質(zhì)量，減輕病人的心理壓力。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2016年1月～2017年1月在我院普外二科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)病人。乳房重建手術(shù)40例，年齡28～49歲，平均年齡（35±4.1）歲。左乳25例，右乳15例。乳腺癌分為浸潤性導(dǎo)管癌25例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤樣增生、局部導(dǎo)管內(nèi)癌5例、導(dǎo)管原位癌5例。手術(shù)方式包括改良根治術(shù)、背闊肌及假體1期重建、改良根治術(shù)10例、人工肢體植入30例。

1.2 外科治療

1.2.1 切口設(shè)計

改良根治術(shù)加乳房再造術(shù)中，行手術(shù)切口，從乳暈的邊緣處取一個圓圈作為切口。根據(jù)乳房腫塊的位置，切口以乳房為中心，以擴(kuò)大乳房的外側(cè)和內(nèi)側(cè)。另外，腫塊的切除應(yīng)采用20毫米寬的皮膚和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)切口的延伸方向，可以做另一個腋下切口并進(jìn)行清洗。乳房切除和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中，醫(yī)生會給病人全身麻醉，首先，將乳房的皮膚注入皮膚。取出乳房組織，取出乳房組織，清潔淋巴結(jié)。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意保持病人肩部血管血管的完整性。由于肩胛下血管的完整性是擴(kuò)大背闊肌皮膚和乳房重建的前提，也是改良根治術(shù)加乳房再造的安全基礎(chǔ)。

1.2.2 乳房重建

對于乳房再造的病人，背闊肌皮瓣為蒂的皮瓣應(yīng)從背部轉(zhuǎn)移。在第四或第五肋之間的新月形切口。皮瓣寬度應(yīng)適合女性乳房再造。轉(zhuǎn)移皮瓣乳房乳腺皮膚，切除術(shù)后，在乳房形狀，半坐的病人，調(diào)整內(nèi)肌皮瓣乳房皮膚的當(dāng)前位置，修剪多余的皮膚肌肉皮瓣重建乳房的去除，和對側(cè)的外觀說，保持牛奶肉和周圍的皮膚，去除多余的皮膚。折疊、成形、縫合乳房皮瓣。同時，消除乳房的死皮下腔[2]。

1.2.3 和假體的選擇

乳房假體選擇荷蘭曼托毛面凝膠乳房植入體植入乳房。

2 結(jié)果

我院在術(shù)中40個切口行乳腺癌根治術(shù)加乳房再造術(shù)。假體植入術(shù)后乳房外形滿意，手術(shù)完全成功。

3 護(hù)理方式

3.1 術(shù)前護(hù)理

對女性來說，乳腺癌的風(fēng)險是雙重的。除了害怕婦女患癌癥之外，乳房的切除也會給病人帶來痛苦。因此，女性在實(shí)施乳腺癌手術(shù)時，就意味著女性將失去象征意義。因此，乳腺癌的診斷和治療會使女性缺乏乳房，從而給女性病人更大的心理刺激，使她們的身心產(chǎn)生扭曲。增加惡性腫瘤的發(fā)生率。因此，在乳腺癌手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員要對病人進(jìn)行良好的心理護(hù)理，建立醫(yī)患信任關(guān)系。護(hù)理人員在治療過程中，應(yīng)及時與病人及家屬溝通。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并測量皮膚手術(shù)的操作范圍。皮膚的一般范圍是上鎖骨，兩側(cè)至腋后線。

3.3 術(shù)后護(hù)理

對于乳腺癌病人的術(shù)后護(hù)理，首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)觀察病人的生命體征。術(shù)后對病人進(jìn)行氧、心電圖監(jiān)測，觀察病人心率變化、血壓變化、呼吸變化、胸悶、胸悶等情況。然后進(jìn)行胸部X線檢查，以確定胸腔積液是否為氣胸所致。在仰臥護(hù)理的病人中，全麻不醒的病人一般仰臥，頭側(cè)。醒來后，你改變你的姿勢，半臥位，抬高你的四肢，彎曲你的手臂在你的胸部。而引流護(hù)理則是將病人的引流管固定起來，防止扭轉(zhuǎn)和受壓，保持減壓狀態(tài)。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流動情況。而且，乳腺癌手術(shù)后，病人平均一至兩天，每日引流血50～100毫升，然后逐漸減少。術(shù)后四～五天，創(chuàng)面無積液，創(chuàng)面接近創(chuàng)面。病人也可以下床。此外，病人的飲食護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在六小時內(nèi)或全身麻醉手術(shù)病人能清醒告訴正常飲食后，與病人給病人增加營養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多喝水。

3.4 術(shù)后健康教育、乳腺癌改良根治術(shù)加乳房再造術(shù)病人，心理上常出現(xiàn)悲觀現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，并根據(jù)病人的個性心理進(jìn)行干預(yù)治療[3]。從而減輕病人的心理健康，提高乳房重建的意識，從而提高病人的精神面貌，提高病人的生活質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理人員也要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)?，在乳腺癌病人手術(shù)后的第一天可以下床，三天后上臂也可以做簡單活動，伸、握拳、腕屈曲等活動。三到四天后，可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲。為了保證乳腺癌病人的身體康復(fù)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)后監(jiān)護(hù)病房環(huán)境，密切觀察病人生命體征，注意體位，加強(qiáng)肌皮瓣的血供及引流管的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)及肢體。乳腺癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅能夠有效地解決病人的焦慮和緊張，并通過加強(qiáng)交流，進(jìn)一步建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人治療依從性的同時，提高臨床療效。在護(hù)理過程中實(shí)時的生命體征和治療反應(yīng)監(jiān)測，不僅可以保證整個治療過程的安全，而且可以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。此外，通過圍手術(shù)期功能鍛煉，被動或主動運(yùn)動，重建乳房側(cè)到一定程度的刺激，同時調(diào)節(jié)血流，加速術(shù)后恢復(fù)時間[5]。

總之，加強(qiáng)乳腺癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行帶蒂背闊肌肌皮瓣乳房再造，可以降低病人的生理和心理痛苦的最大程度，促進(jìn)病人康復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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