邱佩綿

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚表面的正常菌群，同時(shí)也是血培養(yǎng)中可以分離到的常見細(xì)菌類型，主要是由引起血流感染的真正病原菌污染所致。在臨床上，對血培養(yǎng)中凝固酶陰性葡萄球菌為病原菌還是污染菌進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分和鑒別尤為重要，可避免使用不必要的抗生素類藥物[1]。陽性報(bào)警時(shí)間主要是指血培養(yǎng)瓶放到培養(yǎng)儀中產(chǎn)生陽性報(bào)警信號所用時(shí)間，與細(xì)菌的初始濃度、細(xì)菌的生長特性均存在較大相關(guān)性。鑒于此，本次研究旨在探究陽性報(bào)警時(shí)間預(yù)測成人血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌臨床意義，并做出準(zhǔn)確評價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次研究選取2016年7月～2017年6月在我院住院的100例成年患者為主要研究對象，血培養(yǎng)量為15918，報(bào)陽為723，凝陰葡為112。根據(jù)患者的各項(xiàng)臨床資料和相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將其分為污染菌組（n=60）和感染菌組（n=40）。污染菌組中：男性患者32例，女性患者28例；年齡區(qū)間為32～78歲，平均年齡為（52.26±2.36）歲。感染菌組中：男性患者21例，女性患者19例；年齡區(qū)間為32～78歲，平均年齡為（52.26±2.36）歲。將兩組患者的各項(xiàng)基本資料納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡基線資料上對比無明顯差異（P>0.05）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除混合感染的情況，指一份血培養(yǎng)樣本中同時(shí)分離出凝固酶陰性葡萄球菌和另外一種或一種以上的細(xì)菌（真菌）。

1.2 研究方法 使用美國某公司生產(chǎn)提供的全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套成人需氧血培養(yǎng)瓶作為本次研究的主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備，將血培養(yǎng)儀的孵育溫度設(shè)定在35℃，預(yù)計(jì)孵育時(shí)間為5d。血培養(yǎng)儀可對陽性報(bào)警時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)記錄，并從連接的數(shù)據(jù)庫內(nèi)讀取到不同菌株的陽性報(bào)警時(shí)間。采集患者8-10ml的外周靜脈血，將血液樣本注入到血培養(yǎng)瓶中，并立即送到微生物室進(jìn)行上機(jī)培養(yǎng)，嚴(yán)格按照血培養(yǎng)的相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行上述操作。當(dāng)血培養(yǎng)標(biāo)本顯示陽性報(bào)警后，則進(jìn)行涂片送檢和轉(zhuǎn)種培養(yǎng)，時(shí)間在18到24小時(shí)之間，并使用全自動(dòng)鑒定儀對選擇的單個(gè)菌落進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 凝固酶陰性葡萄球菌臨床意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)

感染菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為成人血流感染的判斷依據(jù)，以體溫大于38℃或體溫低于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，且合并下列癥狀之一：（1）有入侵門戶或遷徙病灶；（2）有全身中毒癥狀但無明顯的感染病灶；（3）有出血點(diǎn)或皮疹癥狀，患者血液中的中性粒細(xì)胞明顯增多且伴有核左移、肝脾腫大；（3）收縮壓在90mmHg以下，或相對于原收縮壓降低在40mmHg。

污染菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：至少需符合以下一項(xiàng)內(nèi)容：（1）無明顯發(fā)熱癥狀或免疫抑制狀態(tài)、侵襲性操作等危險(xiǎn)因素；（2）由已知病原體引起的血流感染；（3）由于免疫性疾病、用藥或腫瘤等因素引起的發(fā)熱，患者無明顯的感染癥狀；（4）經(jīng)萬古霉素治療后效果不顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件對此次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，陽性報(bào)警時(shí)間是否呈現(xiàn)正態(tài)分布采用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行檢驗(yàn)，對于檢驗(yàn)后呈現(xiàn)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，對于檢驗(yàn)后呈現(xiàn)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以統(tǒng)計(jì)值P<0.05，表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用ROC曲線分析陽性報(bào)警時(shí)間對凝固酶陰性葡萄球菌預(yù)測臨床意義的準(zhǔn)確性，并確定最佳的診斷切點(diǎn)，計(jì)算曲線下面積、特異度及靈敏度，從而判斷陽性報(bào)警時(shí)間在凝固酶陰性葡萄球菌血流感染菌與污染菌鑒別診斷上的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 感染菌組與污染菌組患者的陽性報(bào)警時(shí)間對比分析

感染菌組患者的陽性報(bào)警時(shí)間為（19.21±7.58）h，污染菌組患者的陽性報(bào)警時(shí)間為（30.78±13.65）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 陽性報(bào)警時(shí)間預(yù)測成人血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌的臨床意義

ROC曲線表明，當(dāng)陽性報(bào)警時(shí)間≤20.87h時(shí)，可對感染菌和污染菌進(jìn)行區(qū)分，曲線下面積為0.845，特異度為84.56%，敏感度為72.47%。

3 討論

凝固酶陰性葡萄球菌是引起血流感染的主要病原菌，其產(chǎn)生于侵入性操作和血管內(nèi)置器械有較大相關(guān)性。陽性報(bào)警時(shí)間的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在使用簡單、檢測快速、成本低等方面，無需借助其余的實(shí)驗(yàn)即可對血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行初步預(yù)測，在血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌的預(yù)測方面有臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示：感染菌組的陽性報(bào)警時(shí)間短于污染菌組；ROC曲線表明，當(dāng)陽性報(bào)警時(shí)間≤20.87h時(shí)，可對感染菌和污染菌進(jìn)行區(qū)分，曲線下面積為0.845，特異度為84.56%，敏感度為72.47%。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果存在相似性[5]，提示陽性報(bào)警時(shí)間在凝固酶陰性葡萄球菌的預(yù)測上準(zhǔn)確度仍有待提高，但其預(yù)測時(shí)間短、成本低，目前仍然應(yīng)用廣泛。

綜上所述，在成人血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌上，陽性報(bào)警時(shí)間的準(zhǔn)確度為中等，其預(yù)測的特異度和敏感度具備可接受性，可作為臨床上一種輔助的檢驗(yàn)和診斷指標(biāo)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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