鄭 琳，閆新瑞，岳明明,2＊＊

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 烏魯木齊 830011；3.新疆烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院 烏蘇 833300）

基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)針灸治療崩漏穴位經(jīng)絡(luò)應(yīng)用規(guī)律研究＊

鄭 琳1，閆新瑞3，岳明明1,2＊＊

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 烏魯木齊 830011；3.新疆烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院 烏蘇 833300）

目的：對近30余年針灸治療崩漏的文獻進行研究，以探究其穴位經(jīng)絡(luò)應(yīng)用規(guī)律，為臨床針灸治療崩漏提供參考。方法：以檢索到的針灸為主要手段治療崩漏的臨床研究文獻為考察對象，采用頻數(shù)統(tǒng)計及聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對針灸治療崩漏常用的針灸方法、所選經(jīng)絡(luò)腧穴及取穴規(guī)律進行研究。結(jié)果：共有65篇文獻納入研究，常用針灸方法以針刺、艾灸、耳穴為最多，常用經(jīng)絡(luò)有足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、耳穴等。所選穴位多與肝脾腎有關(guān)且多為交會穴，耳穴選穴多辨病辯證相結(jié)合。常用穴位聚類分析后聚為四類。結(jié)論：本研究通過對針灸治療崩漏的研究文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代臨床針灸治療崩漏以針刺為主，重視肝脾腎，配穴往往健脾，補腎、補氣血、疏肝為治療大法。這些選穴、配穴規(guī)律對指導(dǎo)臨床有一定意義。

崩漏 文獻研究 針灸 穴位 經(jīng)絡(luò)

崩漏，是非行經(jīng)期間陰道出血的總稱，是中醫(yī)病名。西醫(yī)中的無排卵性功能性子宮出血、女性生殖器驗證、腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，也屬于崩漏范疇。崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱。常見并發(fā)癥有貧血、虛脫、病邪感染等。崩漏可發(fā)生在月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡，足以影響生育，危害健康，屬婦科常見病，也是疑難急重病證。

歷代中醫(yī)婦科文獻記載了很多關(guān)于崩漏的病因研究，而沖任受損被認(rèn)為是其主要原因。沖為血海，任主胞胎，為肝腎所主。五臟之中心主血，肝藏血，氣為血帥，肺主一身之氣，婦科出血之原因與五臟、沖任、氣血均有密切的關(guān)系。所以治療崩漏不能見血止血，必須究其根由，詳析病機，辯證施治。針灸是針法和灸法的總稱，是“內(nèi)病外治”的一種醫(yī)術(shù)，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，使陰陽歸于平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達到治療疾病的目的。本文以近30多年來針灸治療崩漏的文獻為研究對象，通過數(shù)據(jù)挖掘的分析方法探索其中穴位經(jīng)絡(luò)的應(yīng)用規(guī)律，為中醫(yī)針灸治療崩漏提供經(jīng)驗參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

檢索1980-2017年萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中所有針灸治療崩漏的文獻。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略

（1）知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫:崩漏【in篇名】or功血【in篇名】or功能失調(diào)性子宮出血【in篇名】and針灸【in摘要】or針刺【in摘要】or灸【in摘要】or耳穴【in摘要】or耳針【in摘要】。

（2）維普和萬方數(shù)據(jù)庫:崩漏【in題名或關(guān)鍵詞】or功血【in題名或關(guān)鍵詞】or功能失調(diào)性子宮出血【in題名或關(guān)鍵詞】）and針灸【in文摘】or針刺【in文摘】or灸【in文摘】or耳穴【in文摘】or耳針【in文摘】。

表1 針灸治療崩漏常用經(jīng)絡(luò)腧穴及使用頻次

表2 常用經(jīng)絡(luò)主要使用穴位情況及百分比

表3 使用不同針灸方法治療崩漏情況

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以針灸為主要治療手段的臨床研究文獻；②病例的納入標(biāo)準(zhǔn)及疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床普遍公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；③文章中必須有具體治療穴位。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除綜述、個案報道、單純動物實驗研究、純理論探討文章；②文章中無具體治療穴位；③文章中設(shè)計或結(jié)論明顯不符合臨床實際；④查證屬于重復(fù)發(fā)表文獻。

1.2.4 資料提取與文獻質(zhì)量評價

按照檢索式檢索出所有的文獻170余篇，由兩名從事婦科臨床主治以上職稱醫(yī)師分別閱讀所有文獻全文，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，并核對，兩人存在分歧時，交由課題組組長討論協(xié)商一致后確定，最后確定納入共計65篇文章。

1.2.5 分析和統(tǒng)計學(xué)處理

①錄入符合篩選條件的文獻中所用穴位，所有穴位名稱根據(jù)《針灸學(xué)》第7版進行規(guī)范；②錄入文獻的雜志名稱、作者、文獻名稱、發(fā)表年限等一般資料，穴位錄入格式為：有穴位錄為“1”，無穴位錄為“0”，錄入文獻采用雙人錄入，交叉核對以避免差錯；③數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析；④聚類分析采用分層聚類，其中穴位根據(jù)Excel表計算出頻次，并將使用頻率大于15%的穴位做為變量，采用系統(tǒng)聚類中的Q型聚類，個體距離采用平方歐式距離和使用平均連接（組內(nèi)）分析，并用樹狀圖顯示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 針灸治療崩漏經(jīng)絡(luò)腧穴使用頻次分析

對所納入的65篇臨床針灸治療崩漏文獻中選用的穴位及其歸經(jīng)列于表1中，并對其使用頻次及使用比例進行了總結(jié)。

由表1可見在針灸治療崩漏的臨床實踐中，選用的腧穴主要分布在八條正經(jīng)經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈上。脾經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)腧穴依次為使用頻率最高經(jīng)脈。分別為：88（22%），56（14%），48（12%）。耳穴的使用頻率也很高共計96（24%）。

2.2 針灸治療崩漏常用經(jīng)絡(luò)的主要穴位

對文獻中報道的針灸治療崩漏常用腧穴進行分析，并將結(jié)果列于表2。由表2可見，足太陰脾經(jīng)常用穴位：三陰交、隱白、血海；任脈常用穴位：關(guān)元、氣海、中極；足太陽膀胱經(jīng)常用穴位：腎俞、脾俞；足陽明胃經(jīng)常用穴位：足三里；督脈常用穴位：百會；足厥陰肝經(jīng)常用穴位：太沖；耳穴：子宮、內(nèi)分泌、卵巢、脾、腎。

2.3 臨床針灸治療崩漏的針灸方法

對文獻中報道的針灸治療崩漏常用的針灸方法進行分析，并將結(jié)果列于表3中。由表3可見臨床治療崩漏目前采用的方法有針刺、艾灸、耳針、皮膚針、梅花針、頭針、眼針。頻率較高的前三位為依次為針刺、艾灸、耳針。總頻次所占百分比為針刺（45.16%）、艾灸（22.58%）、耳針（19.35%）。

2.4 針灸治療崩漏常用穴位的聚類分析

對文獻中報道的針灸治療崩漏常用的針灸穴位進行分析，并以樹狀圖的形式顯示結(jié)果見圖1。根據(jù)圖1的樹狀圖可見，常用穴位聚類分析后聚為四類。第一類：關(guān)元、足三里；第二類：三陰交、隱白；第三類：腎俞、氣海、血海、太沖、內(nèi)分泌（耳穴）子宮（耳穴）；第四類：中極、太溪、脾俞、脾（耳穴）、腎（耳穴）卵巢（耳穴）。

3 討論

3.1 針灸治療崩漏常用經(jīng)絡(luò)

通過對64篇中醫(yī)針灸治療崩漏的文獻進行分析可知，治療崩漏常用經(jīng)絡(luò)足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、耳穴?！端貑枴げC氣宜保命集》中云:“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；夭癸即行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”，縱觀古醫(yī)書籍中有關(guān)治療婦科疾病常用經(jīng)穴多以肝脾腎及奇經(jīng)穴為多[1]。而崩漏的發(fā)生往往都是青春期及圍絕經(jīng)期發(fā)生為主，也就是天癸未行到將行及將絕的轉(zhuǎn)折之時。因此從少陰及太陰論治較多。本研究發(fā)現(xiàn)崩漏治療取穴與太陰脾經(jīng)關(guān)系最為密切，足少陰腎經(jīng)相對取穴不多僅占3%。任脈起于胞中，屬于奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)八脈對與十二正經(jīng)來說有著調(diào)節(jié)、蓄積其氣血的功能[2]，任主胞胎，與女性的月經(jīng)關(guān)系尤為密切,因此對崩漏有著很好的治療作用。在本研究中任脈取穴頻率僅次于脾經(jīng)。而經(jīng)外奇穴在現(xiàn)代針灸治療崩漏中并不多見，僅占2%，這和古籍中的記載不完全相同[3]。

圖1 針灸治療崩漏常用針灸穴位的聚類分析

3.2 針灸治療崩漏常用經(jīng)絡(luò)所選穴位的特點

①多和肝脾腎有關(guān)：從脾經(jīng)選穴所占比例最高，而脾經(jīng)選穴三陰交、任脈選穴關(guān)元穴、中極穴這三個穴位都為肝脾腎交會穴。膀胱經(jīng)和耳穴所選穴位為脾腎兩臟對應(yīng)穴位，這些穴位都和肝脾腎密切相關(guān)。②所選穴位多為交會穴：脾經(jīng)、任脈、督脈所選穴位都有交匯穴，交會穴所處經(jīng)脈交會之處，經(jīng)氣旺盛是各經(jīng)氣血溝通之處，主治范圍廣，治療效果好[4]。③耳穴選穴辨病辯證結(jié)合：辨病取穴子宮、卵巢、內(nèi)分泌，刺激這些穴位能通過神經(jīng)和體液雙向調(diào)節(jié)其對應(yīng)的組織器官，使其功能活動發(fā)生變化，最終使胞宮恢復(fù)正常生理功能，促進卵巢排卵功能，從而使月經(jīng)恢復(fù)正常周期[5,6]。

3.3 針灸治療崩漏常用的針灸方法

治療崩漏目前采用的方法以針刺、艾灸、耳針為主。其他還有穴位注射、皮膚針、梅花針、頭針、眼針等，雖然臨床有應(yīng)用，但為數(shù)很少。古代醫(yī)籍中記載孫思邈治療崩漏采用灸法多于針刺，孫氏[7]認(rèn)為崩漏的病因病機雖然多樣，但因是出血性疾病，往往會損傷氣血，所以灸法更適宜。這一點和本研究發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)代臨床實踐不相同，在我們的研究中針灸治療崩漏仍以針刺最為多見，有研究[8]顯示針刺能調(diào)整女性激素紊亂，促進排卵從而治療無排卵性功能性出血，其內(nèi)在機理可能與針灸能改善卵巢相關(guān)因子表達及其內(nèi)在環(huán)境有關(guān)[9,10]。艾灸的使用僅次于針刺，艾草本身性苦辛溫，善通十二經(jīng)，暖子宮，理氣血。艾灸是利用燃燒艾條或艾柱產(chǎn)生的熱力藥力刺激穴位，促進局部氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)節(jié)臟腑機能的效果?！胺膊∷幹患?，針之不到，必須灸之”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇載:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，可見耳部通過經(jīng)脈與全身臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生內(nèi)在的直接或間接聯(lián)系，有研究認(rèn)為耳穴在外界刺激后會形成穴位電差，并且形成的通道具有若干分枝，呈網(wǎng)狀遍布全身[10]。因此在耳部以毫針或者王不留行刺激對應(yīng)穴位治療相應(yīng)疾病。艾灸和耳穴亦有簡、廉、便、效的優(yōu)點，便于臨床推廣和實踐。因此艾灸和耳穴治療崩漏臨床應(yīng)用較多僅次于針刺。

3.4 聚類分析針灸治療崩漏的取穴規(guī)律

3.4.1 多循脾經(jīng)取穴

針灸治療崩漏常用穴位通過聚類分析可知，三陰交、隱白聚為一類，這是使用頻率最高的一組穴位，均為脾經(jīng)取穴，脾經(jīng)為治療崩漏最常見使用經(jīng)絡(luò)，隱白為足太陰脾經(jīng)起始穴，脾經(jīng)經(jīng)氣所發(fā)之，脾為統(tǒng)血之臟，隱白穴灸法應(yīng)用多為針刺，灸此穴多有健脾統(tǒng)血作用，《醫(yī)綱目》亦云“婦人下血不止,取隱白五分灸之”，歷代醫(yī)家也多用此穴治療出血癥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，灸此穴可以使血小板凝聚性有所改善[11]。還有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸隱白能對崩漏患者有良好的近期止血效果[12]。三陰交為足部三條陰經(jīng)肝脾腎三條經(jīng)脈交會穴，因此對肝脾腎三臟腑的經(jīng)氣都有調(diào)節(jié)作用，具有健脾利濕、補肝益腎、養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)等功效，是治療婦科出血性疾病的重要穴位。三陰交配合隱白穴，體現(xiàn)了崩漏最基本的治法即補脾腎益氣、養(yǎng)血止血調(diào)經(jīng)。

3.4.2 上下配穴

聚類分析顯示關(guān)元、足三里聚為一類。關(guān)元為腹部局部近處取穴，足三里為下部遠處取穴。關(guān)元所屬任脈和足三里所屬足陽明胃經(jīng)都行走于腹部子宮所處位置。關(guān)元穴，關(guān)即關(guān)藏，元指人之本元，意指藏男子之精，蓄女子之血。關(guān)元穴為任脈與足少陰腎經(jīng)交會之處，可益腎固本、理氣回陽。有研究[13]顯示針刺關(guān)元穴可能通過調(diào)節(jié)中樞阿片肽活動力，興奮下丘腦垂體系統(tǒng)，從而改善患者的排卵功能，使月經(jīng)按時而行。足三里補益氣血、健脾胃，使后天氣血生化有源，針刺足三里能改善血液循環(huán)異常[14]。關(guān)元，足三里皆為保健要穴，具有強身壯體等作用。三焦氣血生化之穴，關(guān)元穴與多氣多血之經(jīng)合穴，并與足三里兩穴配合，反映出大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家臨床針灸治療崩漏都很注重調(diào)理補益氣血。

3.4.3 辨證選穴

耳穴多和針刺艾灸配合辯證選穴，在第三、第四聚類中均有耳穴。第四類脾俞、中極、太溪、耳穴（脾、腎、卵巢）聚為一類。中極屬任脈，任脈為陰脈之海，太溪，足少陰腎經(jīng)腧穴，原穴，滋腎水調(diào)理沖任。配合耳穴（脾、腎、卵巢），脾俞，方義為補腎陰健脾、調(diào)理沖任。第三類血海、腎俞、太沖、耳穴（子宮、內(nèi)分泌）聚為一類。血海為脾經(jīng)取穴、氣海任脈取穴，兩穴配合理氣、活血、補血之效，腎俞，補腎，太沖疏肝理氣。第四類穴位共奏補腎活血，舒肝理氣之效。

4 小結(jié)

本文針對近30多年來針灸治療崩漏的文獻進行研究考察，通過數(shù)據(jù)挖掘方法分析總結(jié)其中穴位經(jīng)絡(luò)的應(yīng)用規(guī)律。研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代臨床針灸治療崩漏重視肝脾腎，以針刺為主，艾灸和耳穴使用頻率也較高。針灸的配穴往往健脾、補腎、補氣血、疏肝為治療大法，根據(jù)辯證也常配合活血祛瘀。這和眾多醫(yī)家對崩漏的病因病機認(rèn)識一致[15]，選穴多選脾經(jīng)、任脈為主穴結(jié)合辨證達到?jīng)_任調(diào)暢，使月經(jīng)按時而行。這些研究結(jié)論可以為中醫(yī)針灸治療崩漏提供經(jīng)驗參考。

1 鄭利巖,荊秀華.針灸治療婦科疾病取穴原則及方法.中醫(yī)函授通訊,1996,30(4):30.

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3 黃琴峰.針灸治療不孕癥臨床規(guī)律探討.遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(11):2223-2224.

4 馬仁智,馬吉華.交會穴溯源及臨床意義.中國針灸,1997,20(1):25-26.

5 錢淳宜.針灸為主治療不孕癥20例.中國針灸,1994,14(2):15-16.

6 黎小斌,崔曉琳.王不留行籽耳穴貼壓治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)30例.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(19):3319-3321.

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8 Sasanami T,Ikami M,Mori M.Involvement of mitogen-activated protein kinase intransforming growth factor-alpha stimulated cell proliferation in thecultured granulosa cells of the 57 Japanese quail,Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol,1999,124(1):19-25.

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10向家倫,唐賢偉,張尚武.人體耳穴電特征及其有關(guān)理論的探討.針灸學(xué)報，1989,19(2):19-21.

11吳中朝,王玲玲,徐蘭鳳,等.艾灸對老年及老年前期者血液流變性的影響.中國針灸,1996,23(11):23-24.

12胡茜瑩.艾灸隱白穴配合中成藥對脾腎虛型崩漏婦女近期止血的臨床療效觀察.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011.

13 WEI Ling-xiao,ZHOU Jian-ping,XU Shu,et al.Clinical observation on therapeutic effect of acupuncture at Guanyuan with the methods of Cuobing and Ticha on novulation infertility.Chin J Tradit Chin Med Pharm,2010,25(10):1705-1707.

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15許麗綿,羅頌平.排卵障礙的病機探討.中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(3):4-5.

Cluster Analysis on Acupoint Selection Law for Treating Metrorrhagia and Metrostaxis Using Different Acupuncture and Moxibustion Methods

Zheng Lin1,Yan Xinrui3,Yue Mingming1,2
(1.Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China;2.Institute of Traditional Chinese Medicine,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;3.Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Usu,Usu 214000,China)

This study was aimed to review literatures on the treatment of metrorrhagia and metrostaxis using acupuncture and moxibustion in recent 30 years.Database retrieval on literatures using acupuncture and moxibustion for treating metrorrhagia and metrostaxis was carried out.Statistical methods,such as frequency distribution and cluster analysis were employed in terms of frequently used medians,acupoints and methods.The results showed that there were a total of 65 articles included in this study.The frequently used methods were acupuncture,moxibustion and auricular acupuncture.The frequently used meridians were the Spleen Meridian of Foot-Taiyin,the Ren meridian,the Bladder Meridians of Foot-Taiyang,and the auricular acupoints.The frequently used acupoints were related with the liver,spleen and kidney.Most acupoints were the meeting acupoints.Selections of auricular acupoints were related to the combination of disease differentiation and syndrome differentiation.The frequently used acupoints were clustered into four groups.Different group reflected different acupoint selection laws.Group 1,such as SP-6(Sanyinjiao)and SP1(Yinbai),circling along the Spleen Meridian,had effect on tonifying the spleen and kidney,nourishing blood,preventing bleeding and regulating menstruation.Group 2,such as RN-4(Guanyuan)and ST-36(Zusanli),in the upper and lower positions,were used for nourishing qi and blood.Group 3 and group 4 were mostly auricular acupoints,acupuncture and moxibustion in combination with syndrome differentiation.Group 3 had the effect on notifying kidney yin,reinforcing the spleen,regulating Chong and Ren meridian.Group 4 played a role in tonifying the kidney,activating blood,and soothing liver qi.It was concluded that the study on quantitative analysis of literatures on the treatment of metrorrhagia and metrostaxis using statistical method had inspirational effect on clinical treatment in terms of acupoint selection and combination.

Metrorrhagia and metrostaxis,literature research,acupuncture and moxibustion,acupoint,meridian

10.11842/wst.2017.07.021

R-331

A

2017-04-06

修回日期：2017-06-29

＊ 新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項目面上基金(2015211C150)：新疆北疆地區(qū)維漢民族功血中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)體質(zhì)的調(diào)查，負(fù)責(zé)人：岳明明。

＊＊ 通訊作者：岳明明，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療婦科內(nèi)分泌疾病。

（責(zé)任編輯：張 靜，責(zé)任譯審：王 晶）