●文/董鵬 藍(lán)國(guó)宏

2016 年4 月起，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)開始制定“兩票制”政策，這意味著醫(yī)藥流通將面臨巨大轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)。而自2016 年5 月1 日起，我國(guó)開始全面實(shí)施“營(yíng)改增”，對(duì)于醫(yī)藥流通來說，這是前所未有的壓力，同時(shí)也是一種格局變革的開始。在推行“兩票制”和全面實(shí)施“營(yíng)改增”新稅制環(huán)境下，醫(yī)藥流通正面臨著大洗牌。如果說，單一的兩票制或者制止掛靠走票只是卡住了小部分企業(yè)的脖子，那么，將二者同時(shí)執(zhí)行，則是點(diǎn)了大部分企業(yè)的“死穴”。當(dāng)過去的違規(guī)走票、過票被堵死，傳統(tǒng)的費(fèi)用票據(jù)抵扣鏈條被斬?cái)?、被堵死，藥企怎樣迎接新政？代理商將何去何從？自然人的生存狀態(tài)將如何改變？

醫(yī)藥流通企業(yè)將迎來集聚整合

兩大新政的推行，特別是“營(yíng)改增”政策的實(shí)施，對(duì)于最上游的醫(yī)藥原材料供應(yīng)商而言，各項(xiàng)費(fèi)用嚴(yán)格計(jì)入稅控系統(tǒng)，使其經(jīng)營(yíng)成本增加，勢(shì)必相應(yīng)提高原材料銷售價(jià)格；下游最大終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力則來自逐步實(shí)施藥品“零加成”所減少的純利。供應(yīng)鏈上下游壓力傳導(dǎo)，將迫使中間醫(yī)藥流通企業(yè)微薄的利潤(rùn)空間進(jìn)一步受到擠壓。由此，醫(yī)藥流通企業(yè)面臨市場(chǎng)的嚴(yán)酷考驗(yàn)。

除“營(yíng)改增”外，“兩票制”的定調(diào)也讓中小醫(yī)藥流通公司感到頭痛。該措施執(zhí)行后將最大程度減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，減少流通成本，藥品從上級(jí)經(jīng)銷商流入中小型醫(yī)藥流通公司將變少。整合商業(yè)、提高集中度，從而改變了藥品流通領(lǐng)域“多、小、散”、難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)的老問題。“兩票制”是行政監(jiān)管上一次有益的嘗試，其規(guī)范票據(jù)、清理工商的作用將為許多其他改革奠定基礎(chǔ)。

在嚴(yán)格新政下，不難預(yù)料將引發(fā)醫(yī)藥流通企業(yè)的集聚整合，未來會(huì)有越來越多的醫(yī)藥流通企業(yè)面臨因業(yè)務(wù)減少、合規(guī)檢查吊銷執(zhí)照，部分面臨被收購、轉(zhuǎn)型或者被淘汰。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，無疑提高了行業(yè)集中度，并凈化了經(jīng)營(yíng)環(huán)境。筆者認(rèn)為，醫(yī)藥前三家集占行業(yè)為70%左右比較合理，這樣可以提高共同配送效率，從而降低整個(gè)供應(yīng)鏈成本。

隨著中小醫(yī)藥流通企業(yè)淘汰出局，藥品流通程度將更加集中，最后可能只剩下“巨頭”，由其全面下沉覆蓋，對(duì)市區(qū)基層全面布點(diǎn)。也就是說，藥品從藥廠出來，只經(jīng)過這一家大經(jīng)銷商，然后直接到醫(yī)院。在制度運(yùn)行后，以往靠“過票”為生的醫(yī)藥商基本沒有生存空間，而諸多中小型流通商將面臨被收購或轉(zhuǎn)型，大型流通企業(yè)辦事處駐點(diǎn)或替代中小型商業(yè)公司。對(duì)于大型商業(yè)來說，小型商業(yè)的衰落，正是自身擴(kuò)張的機(jī)會(huì)。福建正是通過兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來的上百家商業(yè)整合為11 家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司，全省各地的商業(yè)，要么被收編，要么轉(zhuǎn)型，或者關(guān)門大吉。

在這種情形下，推動(dòng)藥品配送向少數(shù)大型商業(yè)企業(yè)集中，成為最合理的整合方向。這一輪通過大型醫(yī)藥商業(yè)進(jìn)行藥品集中配送模式，也使行業(yè)的生產(chǎn)流通向規(guī)模化、集約化態(tài)勢(shì)發(fā)展。通過大型醫(yī)藥商業(yè)進(jìn)行藥品集中配送，不僅能最大限度保障公立醫(yī)院的藥品質(zhì)量和供應(yīng)，也符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策提出醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)向現(xiàn)代化、規(guī)?；?、集約化方向整合的宏觀要求。而對(duì)下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，全國(guó)性的大型藥品流通商業(yè)通常具有覆蓋面最為廣泛的配送網(wǎng)絡(luò)，對(duì)上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，它們具有最強(qiáng)大的議價(jià)和降價(jià)壓力傳遞能力。因此，由大型全國(guó)性醫(yī)藥商業(yè)主導(dǎo)藥品流通配送，既是“兩票制”最適宜的誕生土壤，也是其得以實(shí)現(xiàn)的主要途徑。

此外，在“營(yíng)改增+兩票制”的體制下，如果工業(yè)企業(yè)選擇高開發(fā)票，不僅會(huì)增加稅收負(fù)擔(dān)，而且還加大了銷售費(fèi)用向下游經(jīng)銷人員分?jǐn)偟碾y度。大型商業(yè)公司可借勢(shì)整合基層經(jīng)銷渠道，來讓生產(chǎn)企業(yè)可以選擇部分低開的方式來降低成本，實(shí)現(xiàn)行業(yè)集中和產(chǎn)業(yè)鏈上下游雙贏。

醫(yī)藥物流行業(yè)面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展

兩票制下，無論是發(fā)展以全國(guó)性分銷平臺(tái)為供應(yīng)鏈管控中心，還是發(fā)展以區(qū)域（省內(nèi)）分銷一體化統(tǒng)一管理平臺(tái)，都將面臨著轉(zhuǎn)型。具體如下。

第一，加快推進(jìn)支持物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉運(yùn)作的物流信息平臺(tái)建設(shè)。為了讓以省級(jí)平臺(tái)為基礎(chǔ)的全國(guó)物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉運(yùn)作及省內(nèi)物流網(wǎng)絡(luò)多倉運(yùn)作模式的順利推進(jìn)，必須推進(jìn)物流信息平臺(tái)建設(shè)。據(jù)了解，各大醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將紛紛上終端遠(yuǎn)程維護(hù)管理系統(tǒng)（TMS）連線，并在此基礎(chǔ)上推進(jìn)通過物流平臺(tái)集成模塊化的子系統(tǒng)，打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息互聯(lián)互通。通過進(jìn)一步整合企業(yè)內(nèi)外部物流資源，開展多倉協(xié)同運(yùn)作，協(xié)同供應(yīng)鏈上下游，提高物流供應(yīng)鏈效率。目前國(guó)藥的賽飛供應(yīng)鏈管理云服務(wù)平臺(tái)就是這類項(xiàng)目的行業(yè)標(biāo)桿，而九州通、華潤(rùn)等也在推進(jìn)類似的平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目。另外，在兩票制政策的驅(qū)動(dòng)下，隨著醫(yī)藥傳統(tǒng)分銷渠道的壓縮，移動(dòng)醫(yī)療與藥企數(shù)字營(yíng)銷將迎來屬于它們的大時(shí)代，低成本、高效率、精準(zhǔn)的移動(dòng)醫(yī)療數(shù)字營(yíng)銷將會(huì)是藥企重建關(guān)系的最好選擇。

第二，獲得第三方藥品物流資質(zhì)，重新布局供應(yīng)鏈。對(duì)于全國(guó)性醫(yī)藥流通企業(yè)而言，發(fā)展第三方物流業(yè)務(wù)，有助于集團(tuán)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)多倉布局。這樣不僅可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)倉儲(chǔ)資源的集中管理，還可以實(shí)現(xiàn)VMI（供應(yīng)商管理庫存），與上游供應(yīng)商達(dá)成指標(biāo)共識(shí)，科學(xué)有效地加強(qiáng)全國(guó)/區(qū)域內(nèi)集中采購需求計(jì)劃預(yù)測(cè)和制定，支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，實(shí)現(xiàn)高效的供應(yīng)鏈庫存調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低庫存。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

第三，自動(dòng)化倉儲(chǔ)技術(shù)特別是整箱存取、拆零技術(shù)的應(yīng)用將更受企業(yè)青睞。在兩票制下，業(yè)務(wù)集中度增加，整箱出庫量和拆零量將加大，物流作業(yè)復(fù)雜度、難度也隨之加大，因此，采用更加先進(jìn)適合的物流設(shè)備技術(shù)勢(shì)在必行，主要體現(xiàn)在：物流設(shè)備自動(dòng)化、智能化程度進(jìn)一步提高。一些在其他行業(yè)廣泛應(yīng)用的新技術(shù)、新設(shè)備將逐步在中國(guó)醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)用，以提高作業(yè)效率，如：箱式自動(dòng)化立體倉庫存取系統(tǒng)、新型貨到人揀選系統(tǒng)、自動(dòng)拆碼垛機(jī)器人、尺寸測(cè)量設(shè)備、自動(dòng)出庫集貨系統(tǒng)、自動(dòng)貼標(biāo)機(jī)、自動(dòng)包裝復(fù)核機(jī)、智能化機(jī)器人技術(shù)等。

一體化供應(yīng)鏈?zhǔn)轻t(yī)藥物流業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵

商業(yè)環(huán)境的變化可以總結(jié)為一句話：強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者消亡！二級(jí)及以下商業(yè)將有三種結(jié)果：第一種是被大型商業(yè)收購成為其子公司；第二種是變成物流公司，利用原有的基礎(chǔ)繼續(xù)接受儲(chǔ)運(yùn)業(yè)務(wù)、不涉及藥品發(fā)票；第三種是沒有業(yè)務(wù)，自動(dòng)消失。

中小型企業(yè)聯(lián)盟趨勢(shì)越來越明顯（特別是在物流資源共享整合上），以求在這個(gè)大背景下不被立即淘汰。在集中度不高的省份或地區(qū)，共建現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心將出現(xiàn)，原來小而散、管理水平跟不上、運(yùn)營(yíng)成本較高的物流中心將會(huì)逐步被淘汰。筆者認(rèn)為，在新的政策和市場(chǎng)環(huán)境下，物流定位越清晰明確，戰(zhàn)略落地才能更為快速有力。因此，商流與物流一體化、物流網(wǎng)絡(luò)一體化、城鄉(xiāng)配送能力一體化、內(nèi)部精益化物流管理、供應(yīng)鏈協(xié)同等是現(xiàn)階段醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)物流發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。

隨著“兩票制”的到來，不論是進(jìn)口品種還是國(guó)產(chǎn)品種，更傾向于與大型醫(yī)藥流通企業(yè)合作，主要原因是：大型醫(yī)藥流通企業(yè)有強(qiáng)大的資金墊付能力，可保障上游藥企應(yīng)收賬款；具備符合GSP 規(guī)范的倉儲(chǔ)、配送和終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋；有強(qiáng)大的商務(wù)和銷售團(tuán)隊(duì)支持保障藥品的渠道管理。借助“兩票制”可實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通企業(yè)全國(guó)/區(qū)域(省內(nèi))一體化運(yùn)營(yíng)的供應(yīng)鏈管控目標(biāo)。隨著集團(tuán)性商業(yè)企業(yè)的擴(kuò)張與整合，物流網(wǎng)絡(luò)布局將會(huì)進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，如國(guó)藥、華潤(rùn)、上藥在湖南、山西、江蘇等地調(diào)整優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)布局，如何更好地實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)和規(guī)模效益已經(jīng)成為這些企業(yè)需要著重考慮的戰(zhàn)略性問題。

從供應(yīng)鏈集成資源優(yōu)化配置方面看，上游工業(yè)傾向于與一家網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣、資金充裕的大型流通企業(yè)合作。具備這樣資源的全國(guó)性流通代表企業(yè)(國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥等)將首先獲得上游制藥企業(yè)的青睞。

眾所周知，現(xiàn)代供應(yīng)鏈理念追求渠道扁平化、信息傳遞的高保真、服務(wù)高效。因此，需要供應(yīng)鏈上下游的信息高度共享，并且要打破倉儲(chǔ)配送物流格局實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈總成本的最低化。然而，醫(yī)藥有其特殊屬性加上歷史因素，藥品供應(yīng)鏈一直處于相對(duì)原始的封閉模式。從供應(yīng)鏈采、銷、存一體化管控的目標(biāo)來看，終極目標(biāo)一定是實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)平臺(tái)全國(guó)一體化。這樣不僅可以借助各省招標(biāo)采購平臺(tái)的帶量數(shù)據(jù)及歷史銷售記錄，實(shí)現(xiàn)采購計(jì)劃的精準(zhǔn)測(cè)算，做到“以銷定采”，最終形成集中統(tǒng)一的上下游管理體制、科學(xué)合規(guī)的采、銷、存過程管控，還能為上游醫(yī)藥制造企業(yè)制定生產(chǎn)計(jì)劃提供更為準(zhǔn)確的參考，做到“以銷定產(chǎn)”的精確計(jì)劃，而且一體化平臺(tái)，有利于CFDA 監(jiān)管和醫(yī)藥的追蹤。

總之，不論是“兩票制”還是“營(yíng)改增”，最終目的只有兩個(gè)：壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格；國(guó)家通過對(duì)偷稅、商業(yè)賄賂等一系列灰色空間的監(jiān)管，降低流通企業(yè)成本，凈化商業(yè)環(huán)境。此次政府把醫(yī)藥流通行業(yè)多票制減少至兩票制，但能不能從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低藥價(jià)、解決醫(yī)藥購銷領(lǐng)域內(nèi)長(zhǎng)期存在的商業(yè)賄賂的難題，至少從目前現(xiàn)狀來看，結(jié)果還不可預(yù)測(cè)。但不管怎樣，醫(yī)藥流通之格局已然改變，醫(yī)藥人只有迎難而上才能抓住發(fā)展機(jī)遇。