成春麗

[摘要] 目的 分析大腸息肉患者內(nèi)鏡下的分布特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、大小、病理類型及其之間的相互關(guān)系。 方法 對(duì)門診及住院大腸息肉患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)及病理資料進(jìn)行總結(jié)和分析。 結(jié)果 98例大腸息肉患者中，男66例，女32例；好發(fā)年齡以20～75歲為主，占71.21%；臨床表現(xiàn)以便血（59.18%）、腹痛（8.16%）及腹瀉（24.49%）為主，且女性以腹瀉為首診者較男性明顯增高（P<0.05），男性患者以便血為首診者較女性明顯增高（P<0.05）。病變部位分布直腸最多，占33.88%，乙狀結(jié)腸占31.40%，降結(jié)腸占20.66%，橫結(jié)腸占8.26%，升結(jié)腸占6.61%；炎性、增生性、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤和部分癌變分別占7.83%、54.77%、18.16%、10.34%，6.81%和2.11%。絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤體積較其他類型息肉明顯增大。 結(jié)論 20～75歲大腸息肉發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以便血、腹瀉及腹痛為主；男性患者以便血為首診者較女性明顯增高，而女性以腹瀉為首診者較男性明顯增高，息肉好發(fā)部位為左半結(jié)腸；病理類型以增生性息肉和腺瘤性息肉常見；其中2.11%的腸息肉局灶癌變，所以發(fā)現(xiàn)大腸息肉應(yīng)盡可能切除，預(yù)防息肉癌變。

[關(guān)鍵詞] 大腸息肉；內(nèi)鏡；病理；臨床表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics， clinical manifestation， size and pathological type of colorectal polyps in patients under endoscopy， and to study the relationship between them. Methods The clinical manifestations， endoscopic features and pathologic data of outpatients and hospitalized patients with colorectal polyps were summarized and analyzed. Results There were 66 males and 32 females in 98 cases of colorectal polyps. The predilection agewas 20 to 75 years old， accounting for 71.21%. Hematochezia（59.18%）， abdominal pain （8.16%） and diarrhea （24.49%） were the main clinical manifestations. And women with diarrhea as the first consultation were significantly more than men（P<0.05）. Male patients with hematochezia for the first consultation were significantly more than women （P<0.05）. The rectal site was the most in the distribution of lesions， accounting for 33.88%， with 31.40% in sigmoid colon， 20.66% in descending colon， 8.26% in transverse colon and 6.61% in ascending colon. Inflammatory， proliferative， tubular adenoma， villous adenoma， mixed adenoma， partial cancer accounted for 7.83%， 54.77%， 18.16%， 10.34%， 6.81%， 2.11%， respectively. The volumeof villous adenoma and mixed adenoma were significantly bigger than other types of polyps. Conclusion The incidence of colorectal polyps in patients from 20 to 75 years old is high， and the clinical manifestations are mainlyhematochezia， diarrhea and abdominal pain. Male patients with hematochezia for the first consultation are significantly more than women， while women with diarrhea for the first consultation are more than men. The predilection site is the left colon. Hyperplastic polyps and adenomatous polyps are the common pathological type. 2.11% of the intestinal polyps cancer are focal cancerous. Therefore， once the colorectal polyps are detected， they should be removed as far as possibleto prevent polyps canceration.endprint

[Key words] Colorectal polyps； Endoscopy； Pathology； Clinical manifestations

結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變稱為結(jié)腸息肉。大腸息肉分為腺瘤樣和非腺瘤樣息肉，其中腺瘤性息肉常常具有不典型增生，發(fā)展為結(jié)腸癌的概率達(dá)36.5%～88.9%[1]。因此熟悉每種息肉的內(nèi)鏡下特點(diǎn)，及時(shí)治療大腸息肉，是預(yù)防結(jié)腸癌的有效途徑。本文對(duì)我院行電子腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的大腸息肉進(jìn)行相關(guān)性分析，內(nèi)容包括臨床特點(diǎn)，內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)，對(duì)了解大腸息肉的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律提供更多的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月間門診和住院患者，行電子腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉98例，排除炎癥性腸病假性息肉患者。共發(fā)現(xiàn)息肉121枚，其中男66例（67.3%），女32例（32.7%），男女之比為2.06∶1。年齡20～75歲。主要臨床表現(xiàn)包括有腹痛、腹瀉、便秘、大便性狀改變、便血等，多發(fā)息肉者35例，分別給予活檢鉗除或高頻電切，并送病理檢查。按照息肉發(fā)生部位和病理學(xué)類型分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2方法

所有患者口服復(fù)方聚乙二醇散套裝準(zhǔn)備腸道，使用奧林巴斯CF-H290I行腸鏡檢查，盡量插至回腸末端，常規(guī)模式下觀察息肉部位、形態(tài)、大小，接近病變表面觀察息肉表面腺管開口類型，采用NBI模式觀察表面血管形態(tài)特點(diǎn)，詳細(xì)記錄息肉情況。對(duì)于息肉直徑<0.5 cm 者用熱活檢鉗鉗取整個(gè)息肉；對(duì)于直徑>0.5 cm者采用高頻電治療EMR切除完整息肉，最后均送病理；直徑在1.5～2.0 cm根據(jù)其形態(tài)采用尼龍繩、EMR或ESD治療，對(duì)于直徑>2.0 cm 的巨大息肉可以EPMR切除送病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

98例患者主要為便血（59.18%）、腹痛（8.16%）及腹瀉（24.49%），其他癥狀為大便性狀改變、腹脹、消瘦等（8.16%）。且男性患者以便血為首診者較女性明顯增高（71.21% vs 34.37%，P<0.05），而女性以腹瀉為首診者較男性明顯增高（46.88% vs 13.64%，P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀、病理類型

增生性、管狀腺瘤息肉患者的臨床表現(xiàn)與其他病理類型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 大腸息肉的部位與病理類型

98 例大腸息肉者有10例因各種原因未進(jìn)入回腸末端。本研究對(duì)象共檢出息肉121枚，其中35例為多發(fā)息肉。息肉部位分布直腸最多，占33.88%，乙狀結(jié)腸占31.40%，降結(jié)腸占20.66%，橫結(jié)腸占8.26%，升結(jié)腸占6.61%。見表3。

3討論

大腸息肉是消化科常見病變，現(xiàn)有逐年增加趨勢(shì)[2]。它是由于大腸上皮細(xì)胞增生和死亡失去平衡，出現(xiàn)異型增生，形成腸息肉[3]。一般認(rèn)為結(jié)腸癌的發(fā)展模式為不典型增生-腺瘤-癌[4]。大腸息肉病理類型有炎性、增生性及腺瘤性的，其中管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤這三種屬于腺瘤性的。研究顯示腺瘤發(fā)生癌變的概率與腺瘤大小、病理類型、不典型增生程度及大體形狀有關(guān)[5]。尤其絨毛狀腺瘤，是大腸癌最主要的癌前疾病[6-8]。本研究結(jié)果顯示：炎性息肉占7.83%，增生性息肉占54.77%，管狀腺瘤占18.16%，絨毛狀腺瘤10.34%，混合腺瘤6.81%，合并癌變占2.11%。內(nèi)鏡下炎性息肉和增生性息肉直徑多≤1.0 cm，絨毛狀腺瘤直徑一般較大，直徑一般在1.5～3 cm之間。結(jié)果表明：絨毛狀腺瘤與混合性腺瘤直徑較增生性與炎性息肉明顯增大（P<0.05）。炎性息肉又名假息肉，上皮成分亦可呈異型增生；有報(bào)道稱炎性和增生性息肉一般不會(huì)癌變；絨毛狀腺瘤的上皮細(xì)胞生長(zhǎng)相對(duì)快，凋亡率低，有不同程度的異型性表現(xiàn)，易癌變；混合性腺瘤癌變率在管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間[9]。本研究中每個(gè)息肉基本上都使用白光，NBI放大染色下進(jìn)行判斷及治療，治療前沒有發(fā)現(xiàn)有癌變區(qū)域，但術(shù)后病理顯示絨毛狀或混合腺瘤，局部癌變率有2.11%，對(duì)其進(jìn)行免疫組織，四周切緣為陰性，所以在對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下治療前，應(yīng)仔細(xì)判斷其大小、形態(tài)，對(duì)于較大的息肉，對(duì)于較大息肉應(yīng)告知患者及家屬有癌變可能，可能需追加外科手術(shù)。同時(shí)病理申請(qǐng)單上應(yīng)特殊說明，與病理科醫(yī)生多溝通，做好后續(xù)的隨訪工作。

大多數(shù)大腸息肉沒有臨床癥狀，僅在結(jié)腸鏡等檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[10]。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，大腸息肉男性發(fā)病率高于女性，報(bào)道為1.48∶1左右[11]。本研究中的比例為2.06∶1，也證明了男性高發(fā)的特點(diǎn)，可能與男性吸煙、壓力較大及飲酒等多因素有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)53.0%左右的大腸息肉來源于左半結(jié)腸，與報(bào)道相符合?？赡芤?yàn)槟c內(nèi)容物在乙狀結(jié)腸及直腸滯留時(shí)間較長(zhǎng)，潛在的致癌物質(zhì)刺激結(jié)腸黏膜，誘發(fā)結(jié)腸癌的發(fā)生。大腸息肉解剖分布以左半結(jié)腸為主，其中以直腸最多[12]，本組為33.88%，其次是乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸，分別占31.40%與20.66%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。大腸息肉的臨床表現(xiàn)多樣[13]，其中便血為較典型，尤其是直徑較大、血供較為豐富的息肉。息肉表面可能在腸內(nèi)容的摩擦下發(fā)生出血[14]。另外，排便習(xí)慣及性狀的改變也較常見[15]。腹痛、腹脹等為非特異性癥狀，可能與大腸息肉無直接關(guān)系。

大腸息肉的臨床表現(xiàn)無特異性，有癌變可能，尤其對(duì)于40歲以上人群及有腫瘤家族史者，及早進(jìn)行正規(guī)結(jié)腸鏡檢查非常重要。行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，本著發(fā)現(xiàn)早癌的心態(tài)，對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行仔細(xì)觀察，不放過任何一個(gè)可疑病灶，盡量減少漏診率。爭(zhēng)取一次性切除息肉，對(duì)于不能切除的大息肉應(yīng)予手術(shù)切除?？傊霸绨l(fā)現(xiàn)，早期積極治療，對(duì)于結(jié)腸癌的預(yù)防和預(yù)后有重要意義。endprint

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（收稿日期：2017-03-18）endprint