康姚潔

得了糖尿病，科學(xué)治療是關(guān)鍵?？墒呛芏嗵怯岩?yàn)閷μ悄虿〔涣私?，或?qū)μ悄虿〉牧私獠蝗妫`入糖尿病的治療誤區(qū)，加速了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這些錯(cuò)誤的治療觀念看看你有嗎？

萬念俱灰或盲目樂觀

許多新診斷的糖尿病患者，認(rèn)為糖尿病無法治愈，便心灰意冷，其實(shí)大可不必如此。只要通過恰當(dāng)?shù)姆椒ò蜒强刂圃谡７秶?，就可以阻止或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，則不會影響到生活質(zhì)量和生存時(shí)間。還有一部分患者則是盲目樂觀，認(rèn)為藥物有依賴性或傷肝、傷腎，堅(jiān)決拒絕藥物治療，追求飲食控制和運(yùn)動，有的甚至連飲食、運(yùn)動也不改變，既不用藥也不檢測血糖，讓其任意發(fā)展。此時(shí)，血糖會肆意妄為損害著全身的血管和神經(jīng)，等到幾年后腎病等并發(fā)癥已經(jīng)出來了才去用藥，真是為時(shí)晚矣。因此態(tài)度決定成敗，不要談糖色變，但也不能無為而治，聽之任之。

做家務(wù)代替運(yùn)動

很多人每天早晨一起床或者晚上要走一兩萬步，但是吃完飯就躺著，這是不對的。餐后30分鐘到1小時(shí)是血糖較高的時(shí)間段，在這個(gè)時(shí)間適當(dāng)活動（比如散步或者原地踏步做做家務(wù)）30分鐘，可以起到很好的改善餐后血糖的作用。誠然，做家務(wù)有一定的控糖作用，但其體力消耗可能不夠，不能替代運(yùn)動。對于糖尿病患者，提倡每周5天中等強(qiáng)度的運(yùn)動，比如快走、慢跑、游泳等，每次持續(xù)30分鐘，放在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行。同時(shí)運(yùn)動要達(dá)到微微出汗、能說話但不能唱歌的程度。運(yùn)動一定要量力而行，循序漸進(jìn)，但是餐后適當(dāng)活動則適應(yīng)于絕大部分的糖友，因此要區(qū)分活動和運(yùn)動。

不吃甜食，少吃糧食

許多糖友認(rèn)為糖尿病就是不吃含糖的食物，甜的食物、水果都不能吃，其實(shí)不然。原則上糖尿病患者什么都可吃，但都不可多吃。對于糖友飲食控制的是總能量，而非只是糖。體內(nèi)提供能量的三大營養(yǎng)物質(zhì)為糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)和脂類，每克葡萄糖和蛋白質(zhì)在體內(nèi)均會產(chǎn)生4千卡能量，而每克脂肪產(chǎn)生9千卡能量。三者在體內(nèi)可相互轉(zhuǎn)換。因此哪一類多吃都不可以。每一種食物三大營養(yǎng)物質(zhì)占比例各不相同，所含能量也不相同，目前市面上的無論是糖尿病食品（如蕎麥，燕麥等）還是無糖食品（不加蔗糖的食品）都是含有能量的，都不可多吃。肉、蛋、魚雖含糖量不高，但富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，還有一些食物，比如土豆、南瓜、地瓜、北方人喜歡吃的粉條類，都是含能量比較高的。還有富含油脂的堅(jiān)果類食品也是高能量，30?；ㄉ喈?dāng)于1勺油，因此能榨油的和油炸的統(tǒng)統(tǒng)都要控制。水果促進(jìn)消化，平衡人體酸堿度，果膠果糖鉀元素維生素及其比例對人體有一定重要意義，而且現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，吃水果的糖友要比不吃水果的糖友血管神經(jīng)并發(fā)癥來得晚一些，因此兩餐間加一些水果很有必要。但要多選擇一些含糖量低的水果，比如西瓜、草莓等，而香蕉、葡萄、菠蘿則含糖量較高。

胰島素有依賴性

有些患者在需要胰島素治療時(shí)總是顧慮重重，好像打上胰島素病情就非常嚴(yán)重，而且總是有一種匪夷所思的邏輯，就是打上了再也停不下來了，這是錯(cuò)誤的。在下列情況下需要及時(shí)開始胰島素治療：糖尿病患者在血糖較高、口渴、多飲、體重減輕癥狀比較典型時(shí)，這種狀態(tài)提示體內(nèi)的胰島細(xì)胞已經(jīng)非常疲憊，必須給予它外源性的胰島素，幫助它充分休息，然后它才可以精神百倍地再次投入工作。甚至有一部分患者在停用胰島素后一段時(shí)期內(nèi)需要藥物治療血糖完全恢復(fù)正常，叫糖尿病的“蜜月期”。因此胰島素沒有依賴性，在需要的時(shí)候及時(shí)加上去，待病情穩(wěn)定就可以根據(jù)情況逐漸減量至停用。另有一部分糖友認(rèn)為胰島素沒有不良反應(yīng)，在不需要胰島素治療時(shí)強(qiáng)烈要求打胰島素。其實(shí)胰島素的應(yīng)用除了不方便外，還有一些短期與長期的不良反應(yīng)，比如過敏反應(yīng)和皮下脂肪萎縮或肥厚、水腫、屈光不正和視網(wǎng)膜病變加重、低血糖，體重增加和胰島素抵抗、長期大量外源性胰島素?cái)z入（高胰島素血癥）導(dǎo)致的動脈粥樣硬化等。因此，胰島素是把雙刃劍，需要應(yīng)用時(shí)要當(dāng)機(jī)立斷，但絕對不是多多益善。

口服降糖藥傷肝腎

口服降糖藥種類繁多，機(jī)理各不相同，體內(nèi)的代謝途徑也不相同，有些主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）；通過其他機(jī)制降低血糖的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑）。比如二甲雙胍既不傷肝也不傷腎，它是通過原型在腎臟代謝，而且肝臟和腎臟也沒有想象的那么脆弱。醫(yī)生在用藥時(shí)肯定已經(jīng)權(quán)衡過利弊，因此遵囑用藥，定期復(fù)查，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，不用擔(dān)心藥物傷肝腎的問題。

中藥可以根治糖尿病

有一些患者認(rèn)為西藥有不良反應(yīng)并只能治標(biāo)，而中藥則沒有不良反應(yīng)而且可以去根。這真是大錯(cuò)特錯(cuò)！首先有些中藥也是有毒性的，每年藥物性肝損傷中中藥導(dǎo)致的占了很大比例。其次，有些中藥，尤其是膠囊制劑，其有效成分就是很便宜的西藥降糖藥。因此糖友可不要抱有僥幸心理，一定要堅(jiān)持正規(guī)治療。

貴藥就是好藥

其實(shí)最貴的不一定是最好的，適合自己的才是最好的，這一點(diǎn)在降糖藥里是真理。二甲雙胍是目前推薦首選的，遠(yuǎn)期獲益也是最多的。但許多患者卻認(rèn)為二甲雙胍是老藥又便宜，很不相信這個(gè)藥。同時(shí)療效強(qiáng)的降糖藥，比如胰島素促泌劑格列苯脲等卻未必是最好的，作用強(qiáng)易出現(xiàn)低血糖，血糖波動大，長期應(yīng)用也有體重增加的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期獲益及其他器官的獲益并不如二甲雙胍，也沒有二甲雙胍安全。

空腹血糖越低越好

有相當(dāng)一部分糖友只監(jiān)測空腹血糖，豈不知許多患者是以餐后血糖升高為主，這樣做的最終結(jié)果就是餐后血糖得不到有效控制，病程持續(xù)進(jìn)展，并發(fā)癥便會出現(xiàn)。還有許多糖友一味追求血糖達(dá)標(biāo)，認(rèn)為越低越好，尤其是在用胰島素和促泌劑的患者，這樣的宗旨指導(dǎo)下很容易出現(xiàn)低血糖，而后是反應(yīng)性的高血糖，導(dǎo)致兩個(gè)嚴(yán)重的后果：低血糖對大腦的損傷或致命性的低血糖；同時(shí)波動性血糖加速了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，真是得不償失。因此，糖友監(jiān)測空腹血糖的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測餐后血糖，每3到6個(gè)月查1次糖化血紅蛋白，并且把血糖控制在合理的范圍。

治療糖尿病降血糖就行

降糖的目的是為了預(yù)防糖尿病的急慢性并發(fā)癥，尤其是動脈硬化，而動脈硬化的危險(xiǎn)因素除了血糖，還與血壓、血脂、抽煙等有關(guān)，如果存在兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素，那么大小血管并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間或程度便會大大增加。因此，防治糖尿病并發(fā)癥需要全方位無死角，改善生活方式，戒煙，兼顧血壓、血脂，這樣才會取得良好效果。

沒癥狀不用復(fù)查

糖尿病用藥的目的是把血糖盡可能地控制在達(dá)標(biāo)范圍，讓并發(fā)癥止步。而有些患者雖然承受著用藥的不便卻不追求用藥的療效，好像用藥只是為了追求心理安慰，只要沒有不適癥狀便不就診。其實(shí)許多時(shí)候血糖輕度升高并無癥狀，至多會有一些乏力的感覺，但是高血糖的危害卻是持續(xù)存在，相關(guān)并發(fā)癥出來就比較麻煩了。因此用藥方案需要時(shí)刻調(diào)整，比如初診斷的糖尿病，血糖偏高需要胰島素治療，而在一到三個(gè)月中就會根據(jù)情況停用。正確的做法是：每周都需要檢測血糖，定期去醫(yī)院復(fù)查，每年評估一次糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥。

忠告：飲食運(yùn)動是基礎(chǔ)，藥物治療需恰當(dāng)，定期復(fù)查很重要，時(shí)刻學(xué)習(xí)不放松。endprint