趙汝蓮+高娜

[摘要] 目的 探討MRI對前列腺癌及前列腺增生的診斷價值，旨在提高前列腺疾病的診斷準確性并進行鑒別診斷。方法 回顧性總結分析我院2015年1月～2017年1月經病理和隨訪證實的前列腺病變患者60例，均有完整的MRI及臨床資料，其中良性前列腺增生52例，前列腺癌8例。 結果 52例BPH患者中，增生的前列腺結節(jié)在T1加權像上呈均勻稍低信號，T2加權像上呈高、低相間的混雜信號，在增生的結節(jié)周圍?？梢娨画h(huán)形低信號假包膜。8 例PCa患者中，3例橫斷面T2WI上外周帶內可見低信號，2例前列腺形態(tài)規(guī)則，表面光整；1例形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，邊緣模糊，外周帶信號一致性減低，與中央區(qū)分界不清；其中1例累及精囊腺；骨轉移1例。其中局限于一側的單發(fā)病灶為6例，雙側同時累及并彌漫多發(fā)的病灶為2例；MRI診斷前列腺癌的診斷符合率87.5%、診斷前列腺增生的診斷符合率92.3%。 結論 MRI用于前列腺癌及前列腺增生的診斷有利于提高疾病診斷的準確性，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 前列腺癌；前列腺增生；MRI；診斷價值

[中圖分類號] R737.25；R697.3；R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0105-03

Analysis on the diagnostic value of MRI in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia

ZHAO Rulian GAO Na

CT/MR Room， Changle County Peoples Hospital in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of MRI in the diagnosis of prostate cancer and benign prostatic hyperplasia， in a bid to improve the diagnostic accuracy of prostate disease and to differentiate the diagnosis. Methods 60 patients with prostate lesions who were confirmed by pathology and follow-up visit from January 2015 to January 2017 in our hospital were analyzed retrospectively. They all had complete MRI and clinical data. Among them， there were 52 cases of benign prostatic hyperplasia， and 8 cases of prostate cancer. Results Of the 52 patients with BPH， the proliferative prostatic nodules showed a slightly lower even signal on T1-weighted images， and showed high and low inter-mixed signals on T2-weighted images. A pseudocapsule with a low circular signal could be seen around the hyperplastic nodules. Among the 8 patients of PCa， low signals could be detected in the peripheral band on cross-section T2WI in 3 cases. 2 cases were with regular prostate morphology， and smooth surface； 1 case was with irregular shape， unsmooth surface and ambiguous edge. The signal consistency of the peripheral band was reduced， and the boundary with the central area was unclear； seminal vesicle was involved in 1 case； and bone metastasis was detected in 1 case. There were 6 cases of single lesions limited to one side， and there were 2 cases of multiple diffuse lesions with simultaneous involvement in both sides； the accordance rate of MRI diagnosis of prostate cancer was 87.5%， and the accordance rate of the diagnosis of benign prostatic hyperplasia was 92.3%. Conclusion MRI is an important diagnostic value for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia， which is helpful to improve the diagnostic accuracy of prostate disease.endprint

[Key words] Prostate cancer； Prostatic hyperplasia； MRI； Diagnostic value

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）、前列腺癌（prostate carcinoma，PCa）均是常見的前列腺疾病，近年來發(fā)病率逐年增多，且研究發(fā)現，前列腺增生易合并前列腺癌[1-2]。前列腺增生和前列腺癌二者影像學表現常有交錯重疊，診斷與鑒別診斷難度較大。且前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，預后較差，其治療及預后主要取決于早期診斷與術前分期[3-4]。磁共振成像（megnetic resonance imaging，MRI）技術組織分辨率高，無創(chuàng)傷，無輻射，且可多方位成像，在前列腺疾病的診斷中應用越來越廣泛[5]。本文旨在探討MRI對前列腺癌及前列腺增生的診斷價值，提高前列腺疾病的診斷準確性并進行鑒別診斷，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月經病理和隨訪證實的前列腺病變患者60例，均有完整的MRI及臨床資料，其中良性前列腺增生52例，年齡42～80歲，平均（65.2±12.1）歲，PSA 3.33～3626.7 mg/mL；前列腺癌8例，年齡45～82歲，平均（70.2±11.3）歲，PSA 1.07～65.34 mg/mL，臨床癥狀包括尿頻23例、尿急32例、尿痛39例、尿潴留23例。前列腺特異性抗原（PSA）檢查升高30例。

1.2儀器與方法

MRI檢查：采用 SIEMENS Verio 3.0 T超導型磁共振成像系統(tǒng)，體部表面線圈，常規(guī)檢查方法平掃為T1WI和T2WI，包括軸位、矢狀位，部分輔以冠狀位，T1WI采用SE序列，TR/TE 40～600 ms/15 ms，T2WI采用TSE序列，TR/TE=3000～4000 ms/15 ms，掃描矩陣205×256，層厚5～9mm，層距0.5～1 mm，增強掃描：于平掃后保持體位不變，肘靜脈注射造影劑維影扎胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol/kg體重，然后行T1WI橫斷面、矢狀面，部分輔以冠狀面掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數據采用SPSS22.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

前列腺增生的MRI表現：52 例 BPH患者中，增生的前列腺結節(jié)在T1加權像上呈均勻稍低信號，T2加權像上呈高、低相間的混雜信號，在增生的結節(jié)周圍常可見一環(huán)形低信號假包膜。T2WI圖像上表現為前列腺體積增大，邊緣光滑，其內呈彌漫性低信號、等信號或高信號結節(jié)灶，增生的結節(jié)向前上突出壓迫膀胱底部，部分增生結節(jié)周圍可見低信號纖維包膜， 周圍帶明顯受壓變薄呈“包膜”樣改變，即“前列腺外科包膜”。50例起源于中央帶和移行帶，僅2例起源于外周帶。

前列腺癌的MRI表現：8例PCa患者中，3例橫斷面T2WI上外周帶內可見低信號，2例前列腺形態(tài)規(guī)則，表面光整；1例形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，邊緣模糊，外周帶信號一致性減低，與中央區(qū)分界不清；其中1例累及精囊腺，表現為精囊腺增大，精囊角不對稱，腺體內信號減低或部分精囊腺為低信號所取代，受累精囊腺管壁增厚；骨轉移1例，表現為鄰近前列腺癌膀胱內出現結節(jié)狀軟組織信號影，骨轉移表現為骨質內呈多發(fā)結節(jié)狀及斑片狀長T1長T2信號。其中局限于一側的單發(fā)病灶為6例，雙側同時累及并彌漫多發(fā)的病灶為2例。見圖1、2。MRI診斷前列腺癌的診斷符合率為87.5%，MRI診斷前列腺增生的診斷符合率為92.3%。見表1。

3討論

前列腺癌（prostatic cancer，PC）是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，為男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，是導致男性死亡的主要原因之一。近年來，其患病率、發(fā)病率及死亡率有明顯上升趨勢。早期發(fā)現和及時治療，有利于提高患者的生存率、改善生存質量[6]。

經直腸B超（TRUS）、CT和 MRI及前列腺穿刺活檢均為診斷前列腺癌的主要檢查方法。其中TRUS由于要將超聲探頭放入直腸導致不便且對前列腺癌的早期診斷意義不大，超聲對淋巴結及骨轉移瘤也難以發(fā)現，因此臨床應用價值有限[7]。CT掃描由于軟組織分辨力低，前列腺密度相差不大，無法辨別前列腺的各個帶，當早期前列腺癌在包膜內生長時，CT平掃難于顯示，增強 CT可能有一定意義，只有當前列腺癌侵破包膜向周圍組織中侵潤時 CT才能診斷，因此CT 通常不作為首選的檢查方法[8-10]。前列腺穿刺活檢是前列腺癌術前診斷的金標準，但該項技術為有創(chuàng)檢查，多數患者對有創(chuàng)檢查的耐受程度和意愿度較低，且由于受穿刺針數的限制，前列腺穿刺活檢診斷的特異度高而敏感度較低[11-16]。

核磁共振成像具有多方位多層次成像和優(yōu)越的組織分辨力能力，對于前列腺疾病的診斷和鑒別診斷均具有一定的優(yōu)勢[17-20]。本文回顧性總結分析我院2015年1月～2017年1月經病理和隨訪證實的前列腺病變患者60例，均有完整的MRI及臨床資料，其中良性前列腺增生52例，前列腺癌8例。8例前列腺癌患者MRI確診為前列腺癌7例，診斷符合率87.5%；前列腺癌患者的MRI表現：橫斷面T2WI上外周帶內可見低信號3例；前列腺形態(tài)規(guī)則，表面光滑2例；形態(tài)不規(guī)則1例，1例發(fā)現精囊受侵，1例伴盆腔骨轉移。前列腺癌主要發(fā)生在外周帶，表現為T2WI像上高信號的外周帶內出現低信號結節(jié)影。

52例前列腺增生患者MRI確診48例，診斷準確率92.3%；MRI顯示前列腺腺體不同程度增大，周圍帶高信號顯示受壓變薄，其中規(guī)則增大32例，18例為不規(guī)則增大，增大的前列腺組織內可見高、低或混雜信號結節(jié)影。11例表現為低信號，17例表現為彌漫性混雜信號，22例表現為圓形或結節(jié)狀高信號。endprint

總之，MRI用于前列腺癌及前列腺增生的診斷具有重要的臨床應用價值。MRI能較好地顯示前列腺癌和前列腺增生的形態(tài)和信號特點，有助于提高二者診斷的準確性。

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