朱凡

他是世界燒傷醫(yī)學史上的一個奇跡，是中國燒傷學的緣起。

他，一名普通的煉鋼工人，從沒想到過自己的名字，會與醫(yī)院、醫(yī)學乃至醫(yī)學史如此緊密地聯(lián)系在一起。那些醫(yī)生們說，是他和他們一起創(chuàng)造了奇跡，創(chuàng)造了歷史。

他，就是邱財康。他是世界燒傷醫(yī)學史上的一個奇跡，是中國醫(yī)學史上的一個重要標記——

1958年5月26日，深夜11點，“大煉鋼鐵”中的上鋼三廠，一輛行車在懸空吊運時主扣松開，10噸半1300℃的鐵水包掉了下來，爆炸……

瞬間，時年31歲的青年爐長邱財康，表皮成了焦炭，頭腫得像個氣球。經確診，全身89.3%皮膚面積被灼傷，三度灼傷面達23%。邱財康的生命危在旦夕，死神已經站在他身旁。

2007年，也就是十年前，瑞金醫(yī)院慶祝百年華誕，新老瑞金人齊聚開闊的草坪，共話百年榮光。在被邀請的嘉賓中有一位老人身份特殊，他不是瑞金人，卻勝似醫(yī)院一員——他就是邱財康。

這一年，邱財康79歲，身體健康。他與當年參與搶救他的醫(yī)生們合影，回顧醫(yī)患之間長達50年的特殊情誼，他寫道：“感謝瑞金醫(yī)院給了我新的生命，祝愿瑞金醫(yī)院再創(chuàng)百年輝煌?！蹦悄昕祻秃蟮乃胤典摮牵止馨踩a，一直干到退休。2014年3月，86歲的邱財康因老年性疾病走完一生。

大膽創(chuàng)新，補液公式被改寫

按照燒傷程度的標準，1958年深夜被送進廣慈醫(yī)院（瑞金醫(yī)院前身）的邱財康全身只有頭皮、兩個臂膀、腰部皮帶束著的一窄條部分和兩只腳底，還能看到皮膚，其他地方全部被燒傷，而且除了23%全層皮膚損毀的三度燒傷創(chuàng)面外，大部分創(chuàng)面屬于深二度燒傷創(chuàng)面。當時業(yè)界公認的燒傷治療極限是燒傷總面積占體表面積80%，世界上尚無超過如此面積燒傷病人救治成功的先例。而液體復蘇方法只有美國燒傷學科權威伊文思提出的伊文思公式，這個公式只適用于防治全身燒傷面積低于50%的病人出現(xiàn)休克，也就是說，邱財康的傷情，無救治成功先例，更缺少可借鑒類似病例救治的經驗，是沒有救治希望的，更何況在當時我國的醫(yī)學水平和設施條件并不占優(yōu)。

國際權威結論擺在面前，醫(yī)學的極限似乎已劃好了生死線，但沒有人打算放棄。上海第二醫(yī)學院和廣慈醫(yī)院迅速組織搶救小組，由普外科董方中任組長，史濟湘任副組長，專家名單上還有傅培彬、鄺安堃、楊之駿、戴自英、張滌生……這些如今在中國醫(yī)學史上響當當?shù)拇髱?，當年都聚在邱財康的病床旁。?jù)統(tǒng)計，醫(yī)院當年派出40多名最頂尖的專家成立專門救治小組，還有難以計數(shù)的護理團隊、后勤小組。醫(yī)護工作者只有一個單純的目標：全力以赴搶救這位工人兄弟的生命，希望創(chuàng)造屬于中國的奇跡。

在最初兩天，燒傷后的休克關尤其致命。因為燒傷后創(chuàng)面大量體液流失，需要補充體液，但補多少，難以計算——權威的“伊文思公式”在這里不適用了。為此，醫(yī)護人員創(chuàng)新地提出增加補液尤其是血漿的方法，以維持正常血容量。在此過程中，救治小組日夜不眠，每4小時用1%的肝素沖洗一次，以防血栓形成……

為了應對任何意外情況，董方中、史濟湘、張滌生三位教授24小時輪流值班，隨時調整治療方案；楊之駿、陳德昌、朱德安等年輕醫(yī)生幾乎寸步不離，對心率、足背動脈搏動和尿量進行嚴密監(jiān)測；護理小組12小時輪換一班，以確保補液通暢、順利輸入，下班后護士們還主動留下來修補清洗手套、口罩，做紗布墊等，以備邱財康隨時換藥的需要。

經過5天5夜的全力搶救，邱財康安然度過了休克關。

匯集智慧，闖過生死三關

嚴重燒傷后的病人要經歷三個生死關：休克關、感染關、植皮關。闖過休克關后，另兩個挑戰(zhàn)緊隨而來。

為了避免邱財康發(fā)生創(chuàng)面感染，醫(yī)院特地設置專門的燒傷病房，創(chuàng)新性地制定了一整套消毒隔離措施，如將病房隔離消毒，醫(yī)護人員每天上下班都從專用出入口進出，進出病房要嚴格更換衣物，并經過換鞋、換衣、洗手才可進入邱財康病房。針對五六月的上海溫暖而潮濕，細菌容易快速繁殖，保持創(chuàng)面干燥才能防治細菌過快生長，治療小組還提出采用暴露療法取代傳統(tǒng)的包扎療法。

但邱財康傷勢實在太嚴重了，感染還是發(fā)生了。6月2日，邱財康背部創(chuàng)面出現(xiàn)了銅綠假單胞菌也就是綠膿桿菌感染，6月7日的血培養(yǎng)結果顯示陽性，證實邱財康發(fā)生綠膿桿菌敗血癥。

敗血癥對于此時處于極度衰弱狀態(tài)的邱財康來說，分分秒秒可以致命。瑞金醫(yī)院先后請來上海第一醫(yī)學院附屬華山醫(yī)院副院長戴自英、上海第二醫(yī)學院余?和醫(yī)院內科王耆令等專家緊急會診，決定使用當時國內尚未臨床應用的多黏菌素B治療綠膿桿菌感染，這種藥當時內地買不到，需要緊急從香港采購。

此后，為了邱財康的病情，又舉行了第二次上海市專家大會診，參加會診的大咖有：黃銘新、沈克非、崔之義、戴自英、吳鈺、傅培彬、董方中、王耆令、鄺翠娥、史濟湘、徐福燕、藍鴻泰、王德芬、樂德因（營養(yǎng)師）及程賢家等。會診結果認為，如此嚴重的燒傷病人能夠成功救治11天，說明臨床處理是有效的。會上大家提出注意腎功能、控制尿量、增加熱量、減少肢體受壓、輸入白蛋白等進一步治療措施。醫(yī)院開始為燒傷隔離病房專門配備了配膳室和廚師，根據(jù)每天營養(yǎng)查房配置需要的膳食。

為了有效應對感染，董方中、史濟湘決定緊急為邱財康施行右下肢壞死組織切除和植皮術以控制全身感染。但當時邱財康僅有腹部一塊完整皮膚，可以說就是“體無完膚”，因此必須要使用異體皮作為補充。

異體皮從哪里來呢？瑞金醫(yī)院黨總支向全院職工發(fā)出“為邱財康獻皮”的號召，外科醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)護人員和工人踴躍報名，報名人數(shù)達到800多人。后來，醫(yī)院征得部分死亡病人家屬的同意，通過捐獻的遺體取皮片，并采用冷藏方法短期保存皮片。這個方法，不僅解決了邱財康的植皮來源難題，也成為了后來瑞金醫(yī)院“燒傷皮庫”的雛形。endprint

6月9日，由董方中主刀，李杏芳主持麻醉，邱財康接受了首次植皮術，植皮后狀況良好，6天后，又做了第二次植皮手術。這次手術使用的方法是大張異體皮片覆蓋創(chuàng)面，為了控制感染。但幾天后，新植的異體皮片大部脫落，只能不斷更換新皮片。

6月下旬，多黏菌素B全身應用也無法完全控制發(fā)生在邱財康身上的感染。在如此緊急的情況下，搶救團隊決定嘗試一種新的方法——為邱財康輸入帶有細菌抗體的血液。

6月21日，瑞金醫(yī)院征集志愿者，最終選中兒科系四年級學生共青團員江悅琴、護校二年級學生共產黨員朱根梅作為健康的輸血者，在她們身上注射了三種細菌的混合菌苗，待血液里產生抗體后再輸給邱財康，以增加他身體的免疫力，幫助殺死血液中的細菌。

上海第二醫(yī)學院余?也從國外文獻中查閱到噬菌體治療辦法，于是上海第二醫(yī)學院廣泛動員醫(yī)學生尋找噬菌體，再由微生物教研組作噬菌體培養(yǎng)。7月份，噬菌體被用到邱財康腿上后，不到24小時，膿液明顯減少了。

在創(chuàng)面感染得到控制后，邱財康又接受了一次植皮術，創(chuàng)面被暫時覆蓋。經過各種方法的綜合應用，邱財康的綠膿桿菌敗血癥被控制，血液培養(yǎng)轉為陰性。

半年后邱財康出院時，是由妻子攙扶著自己走出醫(yī)院的——很多人不知道，為了控制感染，醫(yī)生們曾經考慮過截肢的方案。

邱財康醫(yī)療小組于7月4日、5日、8日接連舉行了三次會診，討論是否需要通過右下肢截肢來控制可能引發(fā)的全身感染。參加會診的專家，是當時上海外科界最優(yōu)秀的醫(yī)生：裘法祖、屠開元、李鴻儒、崔之義、戴自英、吳鈺、藍錫純、鄺安堃、余?、陶壽琪、董方中、張滌生、陶清、王耆令、李杏芳、史濟湘等。三次討論后，大家決定暫不截肢。

8月2日，董方中、張滌生、史濟湘、陳德昌、朱德安等醫(yī)生徹夜為邱財康進行又一次面積較廣的植皮手術。經過這次手術，病人的感染得到根本控制。治療小組還創(chuàng)新采用在異體皮中剪開大洞進行郵票植皮的方法，以新鮮采集的邱財康自體皮片嵌入其中進行創(chuàng)面覆蓋。邱財康的雙下肢創(chuàng)面終于在異體皮和自體皮相互替代的過程中得到治愈。

在醫(yī)務人員大膽的嘗試和創(chuàng)新之下，邱財康終于度過了最危險的時期，九死一生。

為了減輕邱財康翻身換藥的痛苦和減輕背部創(chuàng)面受壓后感染，瑞金醫(yī)院技工間師傅陳秋炳、周伯英應醫(yī)生要求，按照醫(yī)生提供的國外文獻的照片，制作出國內第一張翻身床。為了避免病人右下肢受壓，他們應用骨科使用的牽引裝置，把下肢騰空吊起，暴露周圍組織。為了減輕邱財康的痛苦，護理小組除護理工作外，還給他讀報聊天，進行心理輔導。

1958年11月，經過長達近半年的治療，邱財康痊愈出院。

影響深遠，新中國燒傷學躋身國際前列

成功搶救鋼鐵工人邱財康的事跡，傳遍大江南北，在那個特殊的年代，搶救成功不僅是醫(yī)療技術的成果，也是中國醫(yī)學界勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新的象征。

后來，邱財康的事跡先后被改編成許多文學、影視作品。作家巴金專訪了邱財康，創(chuàng)作長篇報告文學《一場挽救生命的戰(zhàn)斗》被廣為傳播。紀錄片《生命的凱歌——搶救邱財康的勝利》，中國第一部紀實性電視劇《黨救活了他》，以及影星白楊主演的電影《春暖人間》，藝術家孫道臨等排演的話劇《共產主義凱歌》等等，講的都是搶救邱財康的故事。上世紀80年代末的小學課本里，還曾收錄講述邱財康故事的文章作為課文。

1964年1月21日，衛(wèi)生部在北京隆重舉行大會，表彰廣慈醫(yī)院搶救鋼鐵工人邱財康的巨大成績，大會授予醫(yī)院外科、燒傷護理小組和檢驗科集體榮譽獎狀各一面，大會還表彰了參與搶救的個人。

邱財康的成功搶救，對于中國醫(yī)學發(fā)展產生的影響，更加深遠。由于搶救邱財康，廣慈醫(yī)院建立了我國第一個嚴重燒傷治療小組、燒傷病房及燒傷護理組，1963年8月，廣慈醫(yī)院正式成立燒傷科。

上世紀五六十年代，全國各地還發(fā)生了許多嚴重燒傷事故，產生了大量燒傷病人。廣慈醫(yī)院搶救邱財康獲得成功后，各地醫(yī)務人員紛紛來到廣慈醫(yī)院學習大面積燒傷治療的經驗。他們或慕名來廣慈醫(yī)院求援，或要求派出搶救治療小組去協(xié)助工作。史濟湘、楊之峻、朱德安等分赴各地指導，并參與到全國各地嚴重燒傷病人的搶救治療工作中，推進了全國燒傷、護理、院感、重癥監(jiān)護等學科的發(fā)展。

在搶救邱財康中所獲得的經驗，后來成為了瑞金醫(yī)院燒傷學科寶貴的財富，瑞金醫(yī)院燒傷科從普外科獨立出來，并建立起中國危重燒傷救治的雛形，奠定了我國燒傷外科治療水平躍居國際領先地位的基礎。

搶救邱財康，不僅開啟了中國燒傷救治學科，還推動了我國整形修復外科發(fā)展。1961年，邱財康搶救小組的主要專家張滌生在廣慈醫(yī)院成立整形外科，1966年，該科室遷至上海第九人民醫(yī)院，更名為整復外科，成為中國整形外科四大發(fā)源地之一，到現(xiàn)在已經是中國最強的整復外科臨床科室，張滌生因其在整復外科上的開創(chuàng)性貢獻，于1996年被評選為中國工程院院士。

成功搶救邱財康，是瑞金醫(yī)院灼傷整形學科的起點，也為中國灼傷整形學科貢獻了開拓性的經驗。這次搶救中探索、總結出的燒傷初期液體復蘇“瑞金公式”——應用“冬眠合劑”降低應激反應、保護臟器功能的危重燒傷救治策略，以及早期切痂、大張同種異體皮覆蓋創(chuàng)面、自體皮片和同種異體皮嵌植的“皮膚混合移植技術”三大危重燒傷救治的核心技術，奠定了現(xiàn)代中國燒傷治療基礎，也啟發(fā)了后續(xù)諸多國內重癥燒傷救治和創(chuàng)面處理技術的發(fā)展。

從成功救治邱財康到今天，瑞金醫(yī)院燒傷救治團隊參加了國內許多重大突發(fā)燒傷救治，近年來，上海市11·15高樓火災、昆山工廠燃爆事件、天津港化學品燃爆事件和今年杭州煤氣燃爆及烏魯木齊工廠事件中，國家衛(wèi)計委都派出瑞金醫(yī)院燒傷救治專家團隊到現(xiàn)場指導和參加搶救。

從搶救邱財康到中國燒傷學今天的發(fā)展，近60年來，瑞金醫(yī)院灼傷整形團隊始終懷揣著與當年一樣的開拓精神，挑戰(zhàn)最難的傷情、最緊急的救治，將我國灼傷整形學科推向更高峰。

（資料整理：唐世秀、劉琰、李學川）endprint