2016年發(fā)布的《中國居民膳食指南》提出了符合當(dāng)前我國居民營養(yǎng)健康狀況和基本需求的膳食指導(dǎo)建議，其中雖然有兒童、老人等特定人群膳食指南，但沒有對營養(yǎng)攝入要求更為精細(xì)、血糖控制需要更加準(zhǔn)確的糖尿病人群做細(xì)致的膳食指導(dǎo)。對糖尿病患者來說，血糖的控制跟飲食攝入關(guān)系密切，究竟該吃什么、怎么吃，成為擺在糖友面前的一道難題?，F(xiàn)在，問題解決了！中國營養(yǎng)協(xié)會最近發(fā)布首份《中國糖尿病膳食指南（2017）》，就日常飲食與糖尿病健康問題做了具體指導(dǎo)。本期特別策劃，我們來看看糖尿病患者究竟應(yīng)該怎么吃。

隨著生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率不斷上升。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會于2007-2008年對我國48431名20歲以上人群進(jìn)行的糖尿病篩查結(jié)果顯示，我國糖尿病及糖尿病前期的患病率分別達(dá)9.7%和15.5%，以此推算中國受糖尿病影響的人群約為9240萬人；而據(jù)2013年《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）的研究報(bào)道，中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%。糖尿病已成為嚴(yán)重影響國人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和世界范圍內(nèi)患病率較高的慢性非傳染性疾病之一。我國人口基數(shù)大，糖尿病患者人數(shù)眾多，控制糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)刻不容緩。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國居民健康狀況和營養(yǎng)水平不斷完善，但值得注意的是，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，與膳食營養(yǎng)相關(guān)的慢性病對我國居民健康的威脅日益凸顯。作為與膳食營養(yǎng)關(guān)系最為密切的慢性病之一，糖尿病的科學(xué)飲食控制廣受關(guān)注。隨著糖尿病防治工作的廣泛開展，越來越多的糖尿病患者開始對糖尿病治療的基礎(chǔ)——營養(yǎng)治療，即通俗意義上的飲食控制給予重視與關(guān)注。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是改善患者生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥的重要措施。營養(yǎng)治療牽涉面廣，內(nèi)容繁雜瑣碎，營養(yǎng)誤區(qū)很多。目前糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)指南多面向醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)性強(qiáng)，患者理解存在一定難度。為進(jìn)一步指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食、控制好血糖、減少用藥，2015年，在中國營養(yǎng)學(xué)會的組織下，《中國糖尿病膳食指南（2017）》工作組組織全國相關(guān)領(lǐng)域十余位專家成立《中國糖尿病膳食指南》編寫委員會，經(jīng)過歷時(shí)2年的努力工作，對日常飲食中各種食物與糖尿病相關(guān)性進(jìn)行了科學(xué)循證工作及《中國糖尿病膳食指南（2017）》的編著，旨在將糖尿病患者關(guān)心的日常常見食物與糖尿病健康問題在科學(xué)研究基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)化成生動(dòng)形象的科普知識，并將眾多常見問題一并集結(jié)成冊，在日常生活中為糖尿病患者在家的合理膳食、防控疾病提供科學(xué)指導(dǎo)。

近日，由中國營養(yǎng)學(xué)會編著的《中國糖尿病膳食指南（2017）》（以下簡稱《指南》）在第13屆全國營養(yǎng)科學(xué)大會上正式發(fā)布。《指南》旨在有效指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范、持久的日常自我營養(yǎng)治療，成為提高糖尿病患者生存質(zhì)量、降低糖尿病及其并發(fā)癥負(fù)擔(dān)的有力保證，最終提高糖尿病患者的整體健康水平。

《指南》主要針對2型糖尿病患者的日常飲食管理，是糖尿病患者通用的飲食指導(dǎo)?！吨改稀返木帉憟?jiān)持科學(xué)性與實(shí)踐性并重，重點(diǎn)突出、簡明扼要，主要面向廣大糖尿病患者和關(guān)注健康的普通讀者，同時(shí)也可為各級醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)師/營養(yǎng)師、糖尿病教育、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員進(jìn)行糖尿病管理工作時(shí)提供借鑒。

指南編寫組組長、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲表示，營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病的治療過程離不開飲食控制?！昂芏嗷颊咴谠\斷出糖尿病之后，常常不敢吃肉和水果，并且長期以雜糧為主，這是認(rèn)識上的誤區(qū)，需要科學(xué)的指導(dǎo)?！备鹇曋赋?，《指南》以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，既參考了國內(nèi)外流行病學(xué)資料、近年的臨床試驗(yàn)成果及相關(guān)的指導(dǎo)性文件，又結(jié)合了我國糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)，針對我國居民日常生活中常見的各種類食物進(jìn)行逐一循證。同時(shí)，為了方便應(yīng)用和理解，《指南》對糖尿病患者飲食中常見問題作了逐一回答，體現(xiàn)了可操作性及通俗性。

《指南》為糖尿病患者的膳食管理提供了8大推薦意見：

推薦一

吃、動(dòng)平衡，合理用藥，達(dá)到或維持健康體重。

具體指導(dǎo)：

1.合理飲食，種類多樣，預(yù)防營養(yǎng)不良。

2.控制體重，吃動(dòng)平衡，謹(jǐn)防腹型肥胖。

3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主。

推薦二

主食定量，粗細(xì)搭配，增加全谷物及雜豆類。

具體指導(dǎo)：

1.主食定量，按需攝入。

2.全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的三分之一。

推薦三

多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣。

具體指導(dǎo)：

1.餐餐都有新鮮蔬菜，烹調(diào)方法要得當(dāng)。

2.每日蔬菜攝入量500克左右，深色蔬菜占1/2以上。

3.兩餐之間適量選擇低血糖指數(shù)水果。

推薦四

常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類。

具體指導(dǎo)：

1.常吃魚禽，畜肉適量，減少肥肉攝入。

2.少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品。

3.每周不超過4個(gè)雞蛋，不棄蛋黃。

推薦五

奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇。具體指導(dǎo)：

1.每日300克左右液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品。

2.重視大豆及其制品的攝入。

3.零食加餐可適量選擇堅(jiān)果。

推薦六

清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。

具體指導(dǎo)：

1.烹調(diào)注意少油少鹽。endprint

2.足量飲用白開水，也可適量飲用淡茶或咖啡。

3.不推薦患者飲酒。

推薦七

定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。

具體指導(dǎo)：

1.定時(shí)定量進(jìn)餐，餐次安排視病情而定。

2.控制進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽。

3.建議調(diào)整進(jìn)餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習(xí)慣。

推薦八

注重自我管理，定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)。

具體指導(dǎo)：

1.注重包括飲食控制、適度體力活動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理以及預(yù)防低血糖等6方面的自我管理。

2.定期接受營養(yǎng)醫(yī)師/營養(yǎng)師的個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，每年至少4次。

在達(dá)到或維持健康體重方面，葛聲強(qiáng)調(diào)了腹型肥胖的糖尿病患者控制腰圍的重要性。她表示，“大約70%～80%的2型糖尿病患者合并有超重和肥胖。肥胖，尤其是腹型肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)，控制腹型肥胖可以改善胰島素抵抗問題，從而對2型糖尿病患者的血糖控制非常有利?！?/p>

對此，《指南》建議要控制腰圍，預(yù)防腹型肥胖，男性腰圍不超過90厘米，女性不超過85厘米?！疤悄虿』颊咭獣r(shí)刻牢記不超過‘男90女85?！备鹇曊f。

除此之外，《指南》中還為如何落實(shí)8大推薦提供了具體做法：合理飲食，防控營養(yǎng)不良，成年人BMI應(yīng)該控制在18.5～23.9之間；要進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少3次，每次不少于20分鐘；全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3；每日蔬菜攝入量300～500克，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉菜不少于70克；常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；保證每日300克液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品的攝入；烹調(diào)注意少油少鹽，成人每天烹調(diào)油25～30克，食鹽用量不超過6克；改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜再吃肉類，最后吃主食；定期接受營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師的個(gè)體化專業(yè)指導(dǎo)，至少每年4次等。

“告訴糖尿病患者具體怎樣去做是本《指南》的亮點(diǎn)，未來我們將通過多種形式的傳播方式把正確的科學(xué)理念推送給廣大患者?！备鹇曊f。

參與了《中國糖尿病膳食指南（2017）》發(fā)布會的重慶醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室主任李繼斌博士表示，我國目前有糖尿病患者九千多萬人，幾乎相當(dāng)于每10個(gè)成年人中就有1名糖尿病患者。飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，制訂這樣一個(gè)兼顧科學(xué)性和實(shí)踐性的膳食指南非常及時(shí)?！吨改稀窞樘怯褌兞谐隽?條膳食建議，寥寥數(shù)語背后，卻蘊(yùn)含了很深刻的營養(yǎng)科學(xué)原理。實(shí)際上在此之前，還有一個(gè)與糖尿病相關(guān)的指南——《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013）》。但這個(gè)指南更像是為專業(yè)醫(yī)療工作者準(zhǔn)備的，科學(xué)性足夠強(qiáng)，但對普通患者而言，實(shí)踐性較差。而本次發(fā)布的《中國糖尿病膳食指南（2017）》，盡量兼顧了科學(xué)性和實(shí)踐性。《指南》編寫采用了循證醫(yī)學(xué)的手段，簡言之，每一條建議后面都有大量的科學(xué)研究證據(jù)。《指南》為了保證實(shí)踐性，更加關(guān)注糖尿病患者飲食中常見問題，注重可操作性及通俗性，內(nèi)容易理解并方便應(yīng)用。

初讀《指南》，不難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容與一般人群膳食指南沒有根本性區(qū)別，畢竟人體的基本營養(yǎng)需求是相同的。但針對糖尿病患者，更加強(qiáng)調(diào)對血糖的長期控制。

《指南》中8項(xiàng)建議總結(jié)起來可用“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”概括。

“一個(gè)中心”就是要以保持健康體重為核心。因?yàn)槌睾头逝质菍?dǎo)致胰島素抵抗甚至2型糖尿病最顯著的危險(xiǎn)因素?！吨改稀返谝粭l就提到了健康體重的概念，并提供了腰圍這一老百姓最易掌握的判定腹型肥胖的指標(biāo)。

“兩個(gè)基本點(diǎn)”就是圍繞體重管理的兩個(gè)重要途徑：一是“吃”，二是“動(dòng)”，與大家都比較熟悉的“管住嘴，邁開腿”是同樣的道理。《指南》第一條內(nèi)容指出“吃、動(dòng)平衡”，并對運(yùn)動(dòng)提出了合理建議。而其后七條內(nèi)容，都是指導(dǎo)如何吃的，也體現(xiàn)了膳食指南應(yīng)有的特點(diǎn)。

細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)，《指南》為蔬菜攝入量提供了一個(gè)建議范圍，卻沒有指出主食應(yīng)該吃多少。其實(shí)這體現(xiàn)了《指南》的嚴(yán)謹(jǐn)之處。因?yàn)橹魇硵z入量對血糖影響是最明顯的，但個(gè)體差異也很大，所以沒有制訂一刀切的主食攝入量。其次，《指南》明確回答了糖友能否吃水果這一令人糾結(jié)的問題。須注意，“可以吃”并不等于“放開吃”。與蔬菜不同，水果一般糖分更高，對血糖影響更顯著，因此對吃水果的建議比蔬菜更慎重?！吨改稀?項(xiàng)推薦簡便易記，但是背后的科學(xué)原理和具體建議極其豐富，這些內(nèi)容有待大家從相關(guān)的出版物中深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

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糖尿病患者該怎樣吃水果

很多糖尿病患者認(rèn)為水果是甜的所以不能吃。水果真的是糖尿病的禁忌嗎？如果吃，吃哪種好？吃多少？

有些水果雖然吃起來很甜，但并不代表它升血糖速度就一定很快。這是因?yàn)?，水果中的糖大部分是果糖，果糖本身甜度就比較高。而且，相比葡萄糖，果糖升高血糖的作用更小。同時(shí)，水果中還含有大量的膳食纖維，后者對降低血糖反應(yīng)有一定的作用。

因此，我們不能單憑水果的口感，來判斷它適不適合糖尿病患者。

選擇低GI水果相對更安全

GI，即血糖生成指數(shù)，它是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。 一般來說，GI小于55為低GI食物，55～70為中GI食物，大于70為高GI食物。 也就是說，GI越低的食物對血糖波動(dòng)的影響越小。

常見水果中，低、中、高GI水果分別有——

低GI：櫻桃、李子、柚、鮮桃、梨、蘋果等。

中GI：芒果、菠蘿等。

高GI：西瓜等。

糖尿病患者選擇食用低GI的水果，會相對更安全。

高GI水果也不是完全不能吃

當(dāng)然，也不是說高GI水果就完全不能吃，因?yàn)檫€要看血糖負(fù)荷。

食物血糖負(fù)荷（GL）為食物GI值與可利用碳水化合物的乘積，將攝入碳水化合物的質(zhì)與量結(jié)合起來，能更全面估計(jì)膳食總血糖效應(yīng)。拿我們愛吃的西瓜來說，它的GI值是72，屬于高GI食物，碳水化合物含量為5.8克/100克。當(dāng)我們吃下100克（一小塊）西瓜時(shí)，食物的血糖負(fù)荷為GL=72×5.8÷100=4。如果是吃100克（半碗）大米飯，其GL值是21，是西瓜的5倍多。也就是說，雖然西瓜的GI值很高，但因?yàn)槌缘牧可?，GL值也很低，一般不會引起血糖的大幅度變化。

糖友吃水果注意事項(xiàng)

1.挑對時(shí)機(jī)：建議糖友把水果放在兩餐之間食用，如早上10點(diǎn)、下午3點(diǎn)，避開在飯后馬上吃水果，以免血糖發(fā)生大的波動(dòng)。

2.吃對量：把每天吃水果的量控制在100～200克之間。

3.形式合理：盡量生吃水果，而不是煮熟了吃；吃完整的水果，而不是吃果汁、水果罐頭等。

總之，水果并不是糖尿病患者的禁忌，在血糖控制得好的情況下，是可以適當(dāng)吃水果的。建議盡量選擇對血糖影響較小的水果，同時(shí)注意相應(yīng)減少主食的量，并監(jiān)測好餐后血糖。

兩款糖尿病患者適宜的主食

莜麥蛋餅

原料：

莜麥面100克，雞蛋1個(gè)（約50克），黑芝麻5克，蔥末適量，胡蘿卜末適量，食鹽適量。

制作方法：

1.雞蛋洗凈，磕開后攪拌成蛋液；將莜麥面與雞蛋液、黑芝麻、蔥末、胡蘿卜末、食鹽混合均勻。

2.平底鍋中放入少許油燒熱，在鍋中均勻放入一勺面糊，用小火攤成面餅即可。

營養(yǎng)點(diǎn)評：

莜麥?zhǔn)翘悄虿』颊叩睦硐胧澄铮粌H具有很好的降糖作用，還可降低血液中的膽固醇含量，對動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病都有預(yù)防作用，胡蘿卜含較多胡蘿卜素，有護(hù)眼功效。

蕎麥蒸餃

原料：

豬肉、牛肉各200克，蕎麥粉、芹菜各300克，洋蔥、食鹽、醬油、姜末、胡椒粉適量。

制作方法：

1.把蕎麥粉、食鹽、半杯熱水、半杯冷水混合在一起，揉搓成蕎麥面團(tuán)，再分成多個(gè)小面團(tuán)，搟成餃子皮。

2.豬肉剁成肉餡，牛肉去筋后剁爛，芹菜、洋蔥等切成小粒。

3.肉餡中加入芹菜、洋蔥粒、姜末等調(diào)味料攪拌均勻，放置約30分鐘，調(diào)制成肉餡。

4.蕎麥面皮中包入適量的餡料，捏好封口，包成餃子。

5.把包好的餃子放入蒸籠中，大火蒸8～10分鐘，熟透后即可。

營養(yǎng)點(diǎn)評：

蕎麥已成為一種熱門的營養(yǎng)食品，有較高的營養(yǎng)價(jià)值，芹菜含較多膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，對高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等有特殊的保健作用。endprint