●本刊記者/肖小丹 高軍

▲候診的肝病患者

肝臟是人體最重要的代謝和解毒器官，人體胃腸道所吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)和毒素經(jīng)胃腸道的血管系統(tǒng)吸收后，再經(jīng)肝臟門脈進(jìn)入肝臟內(nèi)進(jìn)行分解、合成和代謝解毒。由于肝臟具有代謝解毒功能故容易被病毒感染，也易形成人們常說的肝炎。肝炎分甲肝、乙肝、丙肝等，其中又以甲肝和乙肝最多，其他肝炎比較罕見。乙肝與甲肝傳播途徑有何差異？為什么一些肝病一旦被發(fā)現(xiàn)就是中、晚期肝癌？患了乙肝能否正常生活？針對(duì)這些問題記者采訪了有關(guān)專家。

甲肝與乙肝的傳播途徑和發(fā)病機(jī)制相異

甲肝是一種由甲型肝炎病毒（HAV）導(dǎo)致肝臟炎癥病變的傳播性疾病。上世紀(jì)80年代，甲肝橫掃整個(gè)上海，短時(shí)間內(nèi)上海甲肝發(fā)病數(shù)高達(dá)34萬例，當(dāng)時(shí)刷新了世界歷史記錄。有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲肝的流行和當(dāng)?shù)厝似珢鄣拿烂芮邢嚓P(guān)，85%的甲肝患者都是食用不潔毛蚶導(dǎo)致。首先，為追求毛蚶的新鮮度，存在部分老農(nóng)用人體新鮮糞便養(yǎng)殖毛蚶導(dǎo)致毛蚶攜帶甲肝病毒，未煮透食用易引發(fā)甲肝傳播；其次，運(yùn)載人體糞便的農(nóng)船未經(jīng)消毒清理就裝運(yùn)毛蚶，導(dǎo)致毛蚶被甲肝病毒大肆感染。甲肝主要經(jīng)糞——口傳播，普通接觸也會(huì)感染，但一般治愈后終身不會(huì)復(fù)發(fā)也不容易被其他甲肝患者再次感染。

乙肝不同于甲肝傳染途徑。乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后引發(fā)的疾病，此病毒為嗜肝病毒，潛藏于肝細(xì)胞內(nèi)損害肝細(xì)胞。人們常誤以為通過消化道或呼吸道就會(huì)傳播乙肝。實(shí)際上乙肝主要通過血液傳染：血液或血制品傳播病毒；性行為傳染：與乙肝患者或病毒攜帶者進(jìn)行性接觸或生活密切接觸時(shí)可通過男性的精液、女性陰道分泌物引起病毒感染；母嬰傳染：患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性的育齡婦女會(huì)將乙肝病毒傳染給新生兒；醫(yī)源性感染：因未經(jīng)消毒或消毒不到位的醫(yī)療器具而導(dǎo)致感染，比如：注射器、拔牙用具等。

感染甲肝一定會(huì)是肝炎，但乙肝患者是否發(fā)生肝炎具有不確定性。甲型肝炎病毒復(fù)制得很快，并且可以被治愈和清除，但乙肝病毒卻很難被清除。乙肝患者不一定得肝炎，它屬于病毒攜帶者。在人抵抗力下降時(shí)，病毒大量復(fù)制就會(huì)轉(zhuǎn)成肝炎，經(jīng)過治療后病毒暫時(shí)不繼續(xù)復(fù)制，又縮回到肝細(xì)胞里，肝炎癥狀雖消失，但病毒仍存在。當(dāng)人抵抗力再次下降時(shí)，或者長期酗酒、勞累過度，此時(shí)乙肝病毒又開始復(fù)制并觸發(fā)肝炎，所以乙型肝炎的復(fù)發(fā)幾率較高。

乙肝轉(zhuǎn)為肝癌多無痛感

乙肝對(duì)人類危害最為嚴(yán)重，乙肝攜帶者轉(zhuǎn)為肝炎的分為急性和慢性。乙肝臨床表現(xiàn)多樣化，容易演變?yōu)槁愿窝住⒏斡不?，甚至?xí)?dǎo)致原發(fā)性肝癌。為什么乙肝不能治愈？因?yàn)楝F(xiàn)在人類還沒有找到清除乙肝病毒的藥物和方法。此外，肝是人體唯一沒有痛感神經(jīng)的器官，以至于它的健康狀況很容易被人們忽視。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長王捷教授表示，很多肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，臨床上卻無明顯癥狀，其主要原因?yàn)椋阂皇遣∪烁闻K的代償功能良好?！皩?duì)于普通人而言，只要有30%的肝臟，就足以維持人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)”，癌細(xì)胞雖侵入肝臟，但只要有30%的肝臟沒受影響，就不會(huì)有癥狀?？墒遣⒉淮砀哒頍o憂，當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵犯所有肝臟，便會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀，治療已難以奏效。這些患者絕大多數(shù)是乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者，因此人們常說的乙肝患者多數(shù)會(huì)罹患肝癌確實(shí)有一定的道理。二是如果患者的腫瘤恰好長在肝臟正中央，且肝體積沒有明顯增大，肝包膜張力不高，沒有影響到周圍的神經(jīng)，也可能不會(huì)出現(xiàn)疼痛。

甲肝和乙肝的治療

甲肝治療現(xiàn)已成熟，能達(dá)到完全治愈的效果。如前所述，一般不會(huì)再患甲肝且終身有免疫力。乙肝目前較佳的防御措施就是乙肝疫苗。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，我國低劑量單純乙肝血源疫苗的長期預(yù)防效果(新生兒免疫后15年內(nèi))持續(xù)為90%，新生兒完成全程免疫后無需加強(qiáng)免疫可有效預(yù)防乙肝病毒慢性感染且終生受益。乙肝基因工程疫苗與50IU乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，可將母嬰阻斷效果提高到90%，但這并不代表乙肝疫苗能100%有效。乙肝疫苗在阻斷乙肝病毒傳染時(shí)，也存在注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體，這使不少人感到疑惑和擔(dān)憂。注射乙肝疫苗后能否預(yù)防乙肝，主要取決于疫苗能否刺激人體產(chǎn)生抗體及抗體產(chǎn)生多少滴度?？贵w未產(chǎn)生或滴度未達(dá)到抵抗乙肝時(shí)，注射疫苗后仍有感染的可能。專家臨床發(fā)現(xiàn)，血清抗體滴度大于10u/ml時(shí)才奏效，30%的人注射疫苗1個(gè)月后出現(xiàn)抗體，全程注射后1個(gè)月抗體滴度達(dá)到最高水平。

有專家表示,還存在其他原因?qū)е乱呙绮划a(chǎn)生抗體。例如，檢測方法不精確導(dǎo)致結(jié)果呈現(xiàn)陰性；有免疫功能低下或缺陷的人不易產(chǎn)生抗體，比如器官移植后、晚期腎病；有乙肝家族史，乙肝家庭成員感染乙肝病毒幾率比普通家庭大。家庭成員如果已經(jīng)感染乙肝病毒，那么此時(shí)注射乙肝疫苗也無效；還有因?yàn)闄C(jī)體對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)太弱，只產(chǎn)生微量的抗體，以至于檢測也未能發(fā)現(xiàn)表面抗體。接種乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

乙肝患者一樣可以長壽

乙肝患者如注意護(hù)肝及身體調(diào)理來減少肝炎復(fù)發(fā)，同樣也能夠長壽。甲肝患者痊愈后如不愛惜身體、暴飲暴食、酗酒，同樣也會(huì)導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。不同類型肝炎會(huì)采取不同的治療措施，但大致遵循四條原則護(hù)肝以提高生活品質(zhì)。

適當(dāng)休息 日常生活中別經(jīng)常熬夜，中醫(yī)講“人臥則血?dú)w于肝”。晚上11點(diǎn)入睡后，肝臟血流量是站立時(shí)的7倍，血流量增加，有利于提高肝的解毒能力和營養(yǎng)物質(zhì)代謝，此時(shí)是養(yǎng)肝的最佳時(shí)間。“肝開竅于目”，平時(shí)用眼過度會(huì)導(dǎo)致眼澀、眼干等癥狀，這也會(huì)傷及肝臟。此外，乙肝患者應(yīng)避免從事重體力活，防止勞累過度。

控制情緒 北京中醫(yī)醫(yī)院劉琳表示，中醫(yī)講肝主疏泄，因情緒因素導(dǎo)致疏泄失常，也會(huì)使肝氣生發(fā)不暢?，F(xiàn)實(shí)生活中發(fā)怒容易傷肝且影響肝臟功能，進(jìn)而影響脾胃的運(yùn)化。

當(dāng)心損肝藥物 實(shí)際上，有很多藥物都是通過肝臟代謝，解放軍第302醫(yī)院新藥臨床實(shí)驗(yàn)中心趙攀博士分析我國7家三級(jí)醫(yī)院的急性肝衰竭患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)43.5%是由藥物引起的?；煊谩y用和濫用藥物都可能招致肝損傷。北京地壇醫(yī)院肝病中心主任蔡皓東說，有一位乙肝患者本恢復(fù)得不錯(cuò)，可突然出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀，詢問后才得知是為醫(yī)治白頭發(fā)私下服用了何首烏。殊不知何首烏已有明確的肝損傷病例，肝病患者服用損肝藥物會(huì)使病情更糟糕。

合理飲食 正常人應(yīng)控制酒量，乙肝患者應(yīng)嚴(yán)禁喝酒。人體90%～95%的解毒工作都由肝臟完成，飲酒過度容易加重肝臟的額外負(fù)擔(dān)。有數(shù)據(jù)顯示，34%的肝硬化死亡和25%的肝癌均與飲酒相關(guān)。除此之外，應(yīng)少吃高脂肪食物，多攝取綠葉菜，其中的葉綠素和膳食纖維能促進(jìn)廢物從腸道排出，可提高肝的解毒能力。此外，發(fā)霉食物中的黃曲霉素對(duì)肝有極強(qiáng)的毒性，易引發(fā)肝癌，生活中采購食品時(shí)應(yīng)留意其生產(chǎn)日期和保質(zhì)期限。