張洋　付艷君

【摘要】 目的 探討血小板輸注療效評(píng)估的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血小板有效輸注及無(wú)效輸注后血小板相關(guān)參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板計(jì)算增高指數(shù)（CCI）、血小板平均體積 （MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）]的變化及臨床意義， 為血小板輸注的療效評(píng)價(jià)提供更多客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。方法 186例血小板輸注患者為研究對(duì)象， 檢測(cè)輸注前和輸注后的PLT、CCI、MPV、PDW、PCT， 觀察輸注前后的變化情況。結(jié)果 110例患者輸注血小板有效， 輸注后CCI為9333， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前升高。76例患者輸注血小板無(wú)效， 輸注后CCI<4500， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前降低。結(jié)論 血小板輸注有效時(shí)， 血小板相關(guān)參數(shù)比輸注前增高。血小板輸注無(wú)效時(shí)， 血小板相關(guān)參數(shù)比輸注前降低。此結(jié)果可為血小板輸注后療效評(píng)價(jià)提供新的實(shí)驗(yàn)室客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血小板輸注有效；血小板輸注無(wú)效；血小板相關(guān)參數(shù)；血小板計(jì)算增高指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.048

隨著成分輸血的不斷深入推廣使用， 血小板輸注成為臨床輸血治療的重要手段之一。血小板輸注是用于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少而引起的各種出血或有出血傾向的患者即治療性輸注與預(yù)防性輸注， 但由于血小板表面存在眾多復(fù)雜的血型抗原， 包括血小板特異性抗原（HPA）以及相關(guān)抗原（HLA-A、B）位點(diǎn)和ABO抗原。通常輸血、妊娠或骨髓移植等免疫因素或其他因素免疫刺激產(chǎn)生同種血小板抗體是造成同種免疫性血小板減少的主要原因， 但非免疫因素和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、發(fā)熱、感染、膿毒血癥、嚴(yán)重出血、脾大、異基因移植、輸血前血小板儲(chǔ)存不佳、靜脈使用兩性霉素B、血栓性血小板減少性紫癜等均可以導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效， 上述諸原因給血小板療效評(píng)價(jià)帶來(lái)一定困難[1-4]。為此作者對(duì)186例輸注血小板的患者檢測(cè)輸注前后血小板相關(guān)參數(shù)的變化， 并觀察血小板輸注有效和無(wú)效與相關(guān)參數(shù)的關(guān)系， 為臨床血小板輸注的療效評(píng)價(jià)提供相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～12月31日在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院輸注血小板的186例患者作為研究對(duì)象。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 輸注前采取乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝血液2 ml， 血小板輸注后24 h采取EDTA-K2抗凝血液2 ml， 標(biāo)本用專(zhuān)用血細(xì)胞混勻器混勻， 于10 min～2 h內(nèi)檢測(cè)PLT、MPV、PDW、PCT， 并計(jì)算CCI。所有標(biāo)本均由專(zhuān)業(yè)護(hù)士采集送檢。

1. 3 儀器與試劑 儀器：Mindray半自動(dòng)三分類(lèi)血細(xì)胞分析儀；試劑：全部使用該儀器公司生產(chǎn)的配套試劑， 且均在有效期內(nèi)。

1. 4 質(zhì)量保證

1. 4. 1 儀器的質(zhì)量保證 為了做好本次項(xiàng)目研究， 保證血小板及相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確， 作者對(duì)Mindray半自動(dòng)三分類(lèi)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行全面的調(diào)試和保養(yǎng)， 避免系統(tǒng)誤差， 每天對(duì)高、中、低的定值質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控， 并參加黑龍江省臨床血液室間質(zhì)控活動(dòng)， 并常規(guī)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控， 如果PLT及相關(guān)參數(shù)在控， 再對(duì)輸注血小板前后的患者血液樣本進(jìn)行檢測(cè)， 并記錄結(jié)果。

1. 4. 2 單采血小板的質(zhì)量保證 所有的血小板均由牡丹江市中心血站提供， 并且都是保存期為5 d的新鮮單采血小板， 并以全過(guò)程冷鏈（22±2）℃震蕩條件下保存及運(yùn)輸[5]。

2 結(jié)果

2. 1 血小板輸注有效患者各血小板相關(guān)參數(shù)均值變化 110例

患者輸注血小板有效， 輸注后CCI為9333， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前升高。見(jiàn)表1。

2. 2 血小板輸注無(wú)效患者各血小板相關(guān)參數(shù)均值變化

76例患者輸注血小板無(wú)效， 輸注后CCI<4500， PLT、MPV、PDW、PCT均值均較輸注前降低。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 血小板輸注療效評(píng)價(jià) 根據(jù)輸血指南進(jìn)行相關(guān)血小板輸注后的臨床療效評(píng)價(jià)， 血小板輸注效果主要包括臨床癥狀評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)兩方面指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)包括PLT和CCI。CCI的計(jì)算方式=[輸注后的PLT（μl）-輸注前PLT（μl）]×

1011×體表面積（m2）÷輸入的血小板總數(shù)（1011）， 1個(gè)治療量的單采血小板的數(shù)量為：（2.5～3.0）×1011。結(jié)果判定：輸注后1 h CCI<7500， 24 h CCI<4500說(shuō)明血小板輸注無(wú)效[6]。

3. 2 根據(jù)2012年陳竺部長(zhǎng)新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十八條的法規(guī)要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度， 確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。

3. 3 按照臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的要求， 許多因素影響血小板輸注效果， 因此需進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。用于治療性血小板輸注， 評(píng)價(jià)輸注的有效性的最重要指標(biāo)就是止血效果， 應(yīng)觀察、比較輸注前后出血速度、程度的變化；而對(duì)于預(yù)防性血小板輸注， 應(yīng)確認(rèn)不會(huì)產(chǎn)生血小板減少性出血， 常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括校正的CCI和血小板回收率（PPR）[7]。

3. 4 為尋找更多的血小板輸注療效評(píng)價(jià)的客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)， 作者觀察并計(jì)算本院186例包括治療性血小板輸注和預(yù)防性血小板輸注后的患者的CCI及血小板輸注前后血小板相關(guān)指標(biāo)的變化情況， 并結(jié)合止血效果的情況， 總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

3. 4. 1 治療性血小板輸注有效時(shí)， 除止血癥狀改善外， 輸注后24 h PLT增高， CCI增高。endprint

3. 4. 2 預(yù)防性血小板輸注療效評(píng)價(jià)時(shí)， 雖然不能觀察到止血情況的改善情況， 只能根據(jù)血小板的數(shù)量及CCI的升高與減少來(lái)評(píng)價(jià)， 但是若PLT低下并伴有血小板破壞或消耗增加的因素尤其是感染、發(fā)熱、敗血癥、抗凝劑治療、凝血功能紊亂（如DIC）、肝衰竭、脾大等因素會(huì)使輸注的血小板破壞和稀釋性減少[8， 9]， 因此， 對(duì)于預(yù)防性血小板輸注僅靠CCI的變化進(jìn)行療效評(píng)估還是有局限的， 從186例預(yù)防性血小板輸注前后的PLT、血小板相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果表明：輸注有效時(shí)， 血小板相關(guān)參數(shù)均升高， 輸注無(wú)效時(shí)PLT、CCI、MPV、PCT、PDW在原有的基礎(chǔ)上均降低。

3. 4. 3 血小板輸注療效評(píng)價(jià)是現(xiàn)代輸血管理的重要內(nèi)容， 也是2012年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的要求[10]。因此， 血小板輸注既要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證， 又要及時(shí)注重血小板的輸注前評(píng)估和輸注后的療效評(píng)價(jià)， 并且根據(jù)患者本身的主觀癥狀、引起血小板減少的原因、輸注目的等進(jìn)行評(píng)估， 輸注后1 h和24 h進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)時(shí)既要根據(jù)以往標(biāo)準(zhǔn)的主觀癥狀和實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)（包括止血的改善情況、血小板的數(shù)量和增高指數(shù)）， 還應(yīng)根據(jù)本論文檢測(cè)的血小板相關(guān)參數(shù)的變化進(jìn)行療效評(píng)估， 真正滿足血小板輸注的臨床需要和目的。

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[收稿日期：2017-05-26]endprint