劉秀蘭

[摘要] 目的 對(duì)比研究計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練對(duì)腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者術(shù)后血壓、尿潴留、尿路感染及二次導(dǎo)尿的影

響。方法 該研究方便選取2014年1—12月收治于該院神經(jīng)外科病房腦動(dòng)脈狹窄并擇期行動(dòng)脈支架置入的患者共80例，隨機(jī)1∶1分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，全部患者接受神經(jīng)外科介入治療常規(guī)護(hù)理和健康宣教。實(shí)驗(yàn)組患者采用接受該研究團(tuán)隊(duì)制定的計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練，并在家屬及醫(yī)生協(xié)助下完成相關(guān)鍛煉。術(shù)后麻醉蘇醒6 h后拔除導(dǎo)尿管，記錄患者首次排尿時(shí)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)及住院期間尿路疾病發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)日焦慮指數(shù)為（59.8±5.55）分，明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練有助于降低患者首次排尿的排尿時(shí)間（148.3±25.70）s、血壓[收縮壓（122.6±11.92）mmHg，舒張壓（86.8±9.02）mmHg]、心率（89.1±6.24）次/min及呼吸頻率（14.3±4.37）次/min，與對(duì)照組相比，明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院期間計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練明顯降低實(shí)驗(yàn)組患者尿路感染、尿潴留和二次導(dǎo)尿的發(fā)生率，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)較短，治療滿意度較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前對(duì)腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者應(yīng)用計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練，有助于減輕患者術(shù)后因排尿引發(fā)的生理性血壓增高，可有效降低尿路系統(tǒng)感染和尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床周轉(zhuǎn)率和治療滿意度。該訓(xùn)練方法具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦動(dòng)脈狹窄支架置入；計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練；生理性血壓升高；尿路感染；治療滿意度

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0001-05

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of planned urination function training on blood pressure， urinary retention， urinary tract infection and secondary catheterization after stenting for patients with cerebral artery stenosis. Methods Convenient selection a total of 80 patients from January to December 2014 in this hospital with cerebral artery stenosis undergoing stent implantation were randomly divided into the experimental group and control group. All the patients received routine care and health education. The patients in the experimental group received the planned urination training and completed the related training with the help of their families and doctors. The catheter was removed after 6 hours of anesthesia recovery， and the related clinical data and the incidence of urinary tract diseases during the first micturition were recorded. Results Compared with the control group， the anxiety index of the experimental group was （59.8±5.55） points lower than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； Planned urination training was helpful to reduce the time of urination of（148.3±25.70）s， blood pressure of（122.6±11.92）mmHg，（86.8±9.02）mmHg， heart rate of （89.1±6.24）times/min and respiratory rate of（14.3±4.37）times/min of the first micturition， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； During the period of hospitalization， planned urination function training significantly decreased the incidence of urinary retention and secondary catheterization and urinary tract infection in the experimental group， besides the hospitalization time was shorter， treatment satisfaction was higher in the experimental group compared with control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Planned urination training for patients with preoperative cerebral artery stenosis stent implantation helps to reduce physiologic blood pressure， effectively reduce the urinary tract infection and urinary retention risk， and improve the clinical turnover and treatment satisfaction. The training method has important clinical application value.endprint

[Key words] Cerebral artery stenosis stent implantation； Planned urination function training； Physiological blood pressure elevation； Urinary tract infection； Treatment satisfaction

目前我國(guó)城鎮(zhèn)人口的腦血管疾病發(fā)病率為每219/10萬(wàn)人，死亡率為116/10萬(wàn)人[1]，農(nóng)村人口的發(fā)病率較低為185/10萬(wàn)而死亡率較高為142/10萬(wàn)[2]，腦血管動(dòng)脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引發(fā)缺血性腦卒中的主要病因之一[3]。為避免動(dòng)脈支架置入患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，留置導(dǎo)尿是圍手術(shù)期護(hù)理的重要舉措之一[4]，但留置導(dǎo)尿隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱括約肌和膀胱逼尿肌功能恢復(fù)將出現(xiàn)一定程度的障礙，并發(fā)生尿潴留[5]。當(dāng)尿潴留發(fā)生時(shí)，膀胱極度充盈使其內(nèi)部壓力升高，壓力逆行傳導(dǎo)使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，促進(jìn)腎小管吸收加強(qiáng)，導(dǎo)致水鈉嚴(yán)重潴留；同時(shí)膀胱體積增大也可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高，促進(jìn)腹部臟器血流減少[6]。以上兩種原因都易導(dǎo)致患者血壓升高，發(fā)生高關(guān)注綜合征，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成二次損傷。對(duì)于腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者，術(shù)后要求手術(shù)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，24 h內(nèi)絕對(duì)臥床，因此患者的排尿方式發(fā)生改變，也容易導(dǎo)致患者情緒緊張，從而出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[7]。因此，該院神經(jīng)外科針對(duì)腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者進(jìn)行術(shù)前計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù)、膀胱功能訓(xùn)練和個(gè)性化排尿訓(xùn)練，從而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)自主排尿，避免排尿困難和尿潴留的發(fā)生，有效避免腦組織功能受損的臨床目的。該研究方便選取2014年1—12月收治于該院神經(jīng)外科患者80例為研究對(duì)象，研究成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院神經(jīng)外科病房腦動(dòng)脈狹窄并擇期行動(dòng)脈支架置入的患者共80例，采用前瞻性1：1隨機(jī)對(duì)照方法分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組患者40例，其中男性患者64例，女性患者16例，年齡分布39～51歲。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)確定該研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括[8]：①患者年齡大于18歲且小于70歲；②患者入院后經(jīng)頭顱CT，MRI及腦血管造影檢查確診為中樞神經(jīng)動(dòng)脈血管狹窄患者；③患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的血管狹窄和腦缺血性卒中癥狀，經(jīng)藥物血管擴(kuò)張治療、抗凝或抗血小板聚集治療無(wú)效；④患者無(wú)其他動(dòng)脈支架植入術(shù)相關(guān)禁忌證；⑤對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面告知，患者同意擇期進(jìn)行腦血管動(dòng)脈支架植入術(shù)，并簽署知情同意書。

該研究排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者合并有嚴(yán)重的心肺功能異常、肝腎功能異?；驉盒阅[瘤；②泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺梗阻等影響排尿功能的疾??；③嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)腫瘤；④精神心理疾病患者，無(wú)法有效表達(dá)醫(yī)院或無(wú)法遵從臨床指令；⑤手術(shù)失敗或手術(shù)意外患者。

1.2.2 治療方案 該研究入組患者在入院首日接受主管醫(yī)生及主管護(hù)士的健康宣教，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，并由主管醫(yī)生向家屬介紹腦動(dòng)脈血管狹窄的主要發(fā)病病因、治療手段和手術(shù)支架治療的疾病護(hù)理知識(shí)，讓患者和家屬對(duì)疾病的治療及護(hù)理有基本了解。向患者講解病床排便排尿的必要性，為術(shù)后護(hù)理做好準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者接受有關(guān)手術(shù)留置導(dǎo)尿管的基本知識(shí)講解，及術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能原因及產(chǎn)生的危害，并有護(hù)士在家屬的協(xié)助下，完成術(shù)前排尿功能訓(xùn)練。詳細(xì)的方法如下：①排尿體位選擇：患者產(chǎn)生尿意時(shí)，應(yīng)保持平臥位，放松心情以緩解緊張情緒，在有效保護(hù)隱私的基礎(chǔ)上男性患者采用尿壺、女性患者采用便盆排尿。②排尿器具傳遞方式：應(yīng)避免對(duì)手術(shù)部位的污染，男性患者從非手術(shù)操作肢體遞出，女性患者由非手術(shù)側(cè)臀部遞出。③膀胱及盆地肌肉訓(xùn)練：主要目的是提高排尿功能的相關(guān)肌肉群的肌肉力量和患者自控能力，避免術(shù)后體力下降，肌肉力量不足而影響排尿功能。主要訓(xùn)練方式包括縮肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腹肌力量及間斷性排尿練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前3 d進(jìn)行計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練后，采用SAS焦慮水平量表，對(duì)比患者入院當(dāng)日，手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后1周的焦慮水平；對(duì)比兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)的排尿時(shí)間（s），即患者出現(xiàn)尿意后至尿液順利排出的時(shí)長(zhǎng)、收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/min）、呼吸頻率（次/分）和血氧飽和度（%）；記錄兩組患者在住院期間出現(xiàn)尿路刺激癥狀、尿潴留、尿路感染及二次導(dǎo)尿的次數(shù)；患者出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后ICU住院時(shí)長(zhǎng)（d）、總住院時(shí)間（d）和患者對(duì)該次治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)確定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

該研究共納入腦動(dòng)脈狹窄，擇期行動(dòng)脈支架置入的患者共80例，采用前瞻性1：1隨機(jī)對(duì)照方法分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組患者40例，實(shí)驗(yàn)組男性患者33例，女性患者7例，對(duì)照組男性患者31例，女性患者9例。該研究實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（43.7±5.59）歲，對(duì)照組患者平均年齡（45.4±5.94）歲，組間年齡組成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腦動(dòng)脈血管狹窄發(fā)病部位前循環(huán)比例較高；治療過(guò)程中，血管狹窄置入1個(gè)支架就可以解決大部分患者的臨床問(wèn)題。該研究患者術(shù)前資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后續(xù)研究具有可比性。見表1。

2.2 術(shù)前焦慮水平評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)日焦慮水平評(píng)分為（59.8±5.55）分，對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)日焦慮評(píng)分為（70.2±5.97）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.070，P<0.05）；兩組患者入院當(dāng)日和術(shù)后1周的焦慮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練有助于緩解患者術(shù)后留置導(dǎo)尿帶來(lái)的焦慮情緒。見表2。endprint

2.3 術(shù)后首次排尿情況比較

計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后首次排尿時(shí)相關(guān)指標(biāo)的影響較大。實(shí)驗(yàn)組患者首次排尿耗時(shí)縮短，血壓相對(duì)平穩(wěn)，心率較低且呼吸頻率較低，但血氧飽和度兩組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 術(shù)后至出院期間尿路疾病發(fā)生情況比較

計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練有助于降低患者尿路感染、尿潴留和二次導(dǎo)尿的發(fā)生比例。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者尿路刺激癥狀29例，對(duì)照組31例。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿路感染5例（12.5%），尿潴留3例（7.5%），二次導(dǎo)尿1例（2.5%），對(duì)應(yīng)指標(biāo)好于對(duì)照組。計(jì)劃性排尿訓(xùn)練可以有效提高患者術(shù)后自主排尿功能，較少泌尿系統(tǒng)癥狀的發(fā)生比例，見表4。

2.5 住院時(shí)長(zhǎng)及治療滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)長(zhǎng)為（2.8±1.03）d，總住院時(shí)長(zhǎng)為（8.6±2.28）d，治療滿意度為（96.0±1.68）分，相關(guān)結(jié)構(gòu)都好于對(duì)照組患者。計(jì)劃性排尿訓(xùn)練對(duì)患者的住院時(shí)長(zhǎng)和治療滿意度有正向影響。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，術(shù)前對(duì)腦動(dòng)脈狹窄支架置入患者應(yīng)用計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練，有助于減輕患者術(shù)后因排尿引發(fā)的生理性血壓增高，可有效降低尿路系統(tǒng)感染和尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床周轉(zhuǎn)率和治療滿意度。首先，相關(guān)研究成果顯示，心臟及大腦等主要臟器血管介入治療前，住院患者較容易產(chǎn)生焦慮情緒。Lan W等[8]研究結(jié)果顯示，術(shù)前焦慮是患者術(shù)前較為普遍的心理狀態(tài)，中度到重度焦慮比例高達(dá)59.8%，平均評(píng)分為（71.3±9.18）分，而心理干預(yù)和健康指導(dǎo)則可以有效降低相關(guān)焦慮水平。該研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在入院當(dāng)日焦慮水平分別為（64.2±5.81）分和（66.3±6.15）分，屬于中度焦慮，該情況屬于患者對(duì)于疾病的正常生理反應(yīng)，而隨著術(shù)前干預(yù)方式產(chǎn)生差異，手術(shù)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平下降至（59.8±5.55）分，明顯低于對(duì)照組（70.2±5.97）分，說(shuō)明術(shù)前計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練，有效緩解患者對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿的擔(dān)憂，有較好的安撫作用。而術(shù)后1周，兩組患者焦慮水平則恢復(fù)到同一水平。有研究認(rèn)為，對(duì)手術(shù)患者術(shù)前的心理干預(yù)，將有助于患者平復(fù)心情，緩解焦慮水平，對(duì)提高臨床治療效果和患者滿意度具有明顯的正向作用[9-10]。

排尿反射是人體受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的正常生理反應(yīng)，但該研究中患者由于疾病和排尿方式的突然改變，較容易使患者出現(xiàn)排尿困難和尿潴留等情況，因此在重大手術(shù)的圍手術(shù)期，留置導(dǎo)尿是避免泌尿系統(tǒng)異常的主要方式。但由于動(dòng)脈導(dǎo)管置入手術(shù)時(shí)間較短，多以局部麻醉為麻醉方式，患者術(shù)后可以很快恢復(fù)清醒，因此留置導(dǎo)尿?qū)颊咝睦砗蛙|體都造成較大的影響。若不進(jìn)行留置導(dǎo)尿，患者在術(shù)后出現(xiàn)排尿困難等情況時(shí)，極易造成患者的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致血管收縮和呼吸頻率增加，患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)血壓，心理產(chǎn)生較大的影響。因此順利完成排尿，降低體內(nèi)水鈉潴留水平，可以有效控制血壓從而避免血液快速波動(dòng)所帶來(lái)的健康威脅。在該研究中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者接受術(shù)前排尿訓(xùn)練時(shí)，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，對(duì)患者首次排尿的影響較小，患者在排尿時(shí)間、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等方面，都明顯小于對(duì)照組患者，而該方法對(duì)血氧飽和度影響較小，主要因首次排尿?qū)粑托穆首饔脮r(shí)間較短，為達(dá)到足以影響血氧飽和度的程度。當(dāng)腦動(dòng)脈狹窄經(jīng)支架置入后，腦血管灌注量顯著增加，若血壓波動(dòng)明顯，容易發(fā)生高灌注綜合征，從而引發(fā)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的再次損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)水腫甚至腦出血，因此避免術(shù)后血壓快速波動(dòng)，對(duì)腦組織保護(hù)和患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有非常重要的意義。

該研究結(jié)果顯示，計(jì)劃性排尿功能訓(xùn)練有助于降低患者尿路感染、尿潴留和二次導(dǎo)尿的發(fā)生比例。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者尿路刺激癥狀29例，對(duì)照組31例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果可能與兩組患者都進(jìn)行了術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)。留置導(dǎo)尿管屬于體內(nèi)異物，對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生損傷，進(jìn)而破壞尿道粘膜的屏障功能，引起患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀。在醫(yī)院環(huán)境中，侵入性操作都易造成患者感染的發(fā)生，而其中導(dǎo)尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染是院內(nèi)感染的第二大因素。尤其對(duì)長(zhǎng)期置管患者，感染發(fā)生率可高達(dá)20%[11]。在該研究中，早期就拔除留置導(dǎo)尿，避免了長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可能帶來(lái)的感染，但該研究中仍有實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿路感染5例（12.5%），對(duì)照組12例（30.0%），而由于術(shù)前訓(xùn)練，尿液殘留情況實(shí)驗(yàn)組患者要好于對(duì)照組患者，因此其感染率較低。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿潴留3例（7.5%），明顯低于對(duì)照組10例（25.0%），為治療尿潴留癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者二次導(dǎo)尿1例（2.5%），明顯低于對(duì)照組8例（20.0%）。該研究中有較高比例的尿路感染發(fā)生，可能與患者基礎(chǔ)條件及病例數(shù)較少有關(guān)。計(jì)劃性排尿訓(xùn)練可以有效提高患者術(shù)后自主排尿功能，較少泌尿系統(tǒng)癥狀的發(fā)生比例。

住院時(shí)間和周轉(zhuǎn)率是有效反應(yīng)疾病治療水平的主要指標(biāo)之一，該研究中的排尿訓(xùn)練有效降低患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，在維持血壓方面療效顯著，因此實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，治療滿意度較高。

綜上所述，排尿功能訓(xùn)練方法具有重要的臨床療效和推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint