謝美華

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471000)

改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

謝美華

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471000)

目的探討陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取洛陽新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年8月至2016年8月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機分為兩組，每組30例。對照組接受Bakri球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，觀察組接受改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療。比較兩組術(shù)中輸血量、術(shù)后1 d出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口恢復(fù)時間和治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中輸血量、術(shù)后1 d出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療有效率(73.33%)低于觀察組(96.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著，能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短產(chǎn)婦住院時間，且安全性高，值得臨床推廣。

陰道填紗；改良B-Lynch縫合術(shù)；Bakri球囊壓迫術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量也逐年上升，若不采取積極有效的處理措施，將危及產(chǎn)婦的生命安全[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素較多，主要與宮縮乏力、產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等有關(guān)，其中70%～90%的產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起。陰道填沙、宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)是臨床上治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用方法，但治療效果仍未取得突破性進展[3]。本研究選取洛陽新區(qū)人民醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的60例剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，探討陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年8月至2016年8月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組30例，年齡23～36歲，平均(30.22±6.02)歲，孕周36～41周，平均(38.11±2.01)周；對照組30例，年齡22～37歲，平均(30.08±6.12)歲，孕周36～41周，平均(38.15±2.10)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受Bakri球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，球囊于剖宮產(chǎn)期間插入，將球囊遠(yuǎn)端順利送入宮頸口后，縫合子宮切口，生理鹽水的注入量取決于子宮的大小，一般250～500 ml的生理鹽水便可使球囊充盈，若產(chǎn)婦為首次分娩或有剖宮產(chǎn)史，可減少生理鹽水量，并設(shè)置球囊壓迫時間為1 d。若產(chǎn)婦為雙胎分娩，需增加生理鹽水用量。觀察組產(chǎn)婦接受陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療，選擇進針點后，選取2號腸線從剖宮產(chǎn)切口下緣進針，進針方向為宮腔、切口上緣，后將2號腸線一直拉到宮底部，接著繞針于宮角內(nèi)側(cè)3～4 cm處，繼續(xù)進針直至宮腔，保持進針方向處于水平位置，繼續(xù)進針，出針處為左側(cè)后壁。腸線在宮角處繞針后，將腸線拉到子宮前方，然后沿右側(cè)面對應(yīng)子宮切口處上緣進針，從右側(cè)面對應(yīng)子宮切口下緣處出針，最后將腸線拉直，同時對子宮出針處進行結(jié)扎。為防止腸管損傷，避免縫合線脫落，在縫合時使用1號可吸收線進行縫合。最后使用紗卷將整個陰道充分填塞，設(shè)置填塞時間為1 d。

1.3評價指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)和臨床療效。臨床指標(biāo)包含產(chǎn)婦輸血量、術(shù)后1 d出血量、手術(shù)時間等。療效判定方法：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、宮縮功能良好，陰道出血量在50 ml/h以下為有效，否則為無效。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)觀察組術(shù)中輸血量、術(shù)后1 d出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

2.2臨床療效對照組有效率為73.33%(22/30)低于觀察組96.67%(29/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.706，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由宮縮乏力引起。對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，采取積極有效的止血措施可降低出血量，挽救患者的生命。針對難以控制的產(chǎn)后出血，臨床上多行子宮切除術(shù)以挽救患者的生命，但該手術(shù)使產(chǎn)婦的生育功能喪失，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[5-6]。臨床上治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法較多，如術(shù)中結(jié)扎子宮動脈、宮腔填塞紗布等，均能取得一定的止血效果，但起效時間長，費用較高。因此，采取積極有效的止血措施，對挽救產(chǎn)婦生命、控制出血量、保留子宮尤為重要。

本研究探討陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果顯示，觀察組各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，表明陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著，能有效降低輸血量、術(shù)后出血量，減少手術(shù)時間，加快傷口愈合時間，縮短產(chǎn)婦住院時間。改良B-Lynch縫合術(shù)是在B-Lynch縫合術(shù)不斷改良的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，方法更加成熟、科學(xué)、合理，在控制產(chǎn)后出血方面具有顯著的效果，其主要工作原理是通過壓迫子宮，減慢血液流速，起到止血作用。在以往B-Lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上，改良B-Lynch縫合術(shù)對宮底前后壁加固縫合2針，能有效防止縫合線的脫落。改良B-Lynch縫合術(shù)不需要拆除切口線，避免了子宮的二次損傷。此外，該手術(shù)在控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面，操作方法簡單、易掌握，且止血效果明顯，能有效避免子宮切除。

綜上所述，陰道填紗聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著，能有效減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短產(chǎn)婦住院時間，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 馬秀英.B-LYNCH縫合術(shù)對前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)止血效果及預(yù)后的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(3):272-275.

[2] 楊娉,游一平.多樣式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)大出血時臨床應(yīng)用價值的探討[J].中國婦幼保健,2016,31(6):1314-1316.

[3] 梁媛,劉潔玲,詹曉蘭.小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):700-701.

[4] 陳麗,王玲,石磊,等.子宮壓縮性縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(9):124-127.

[5] 馮玉花.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床治療和預(yù)防措施探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):106-107.

[6] 吳曉蘭,鄭高明.新式縫合術(shù)與宮腔填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)出血中的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1231-1233.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.070

2016-12-23)