張 普，金鈺鈞，雒娟娟，王天寶，周永芬，廖玉婷

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

·針灸經絡·

針刺聯(lián)合一指禪推拿治療頸型頸椎病36例

張 普，金鈺鈞，雒娟娟，王天寶，周永芬，廖玉婷

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：選擇72例頸型頸椎病患者，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予單純針刺組采用平補平瀉法(頸4，5，6夾脊穴、風池、天柱、頸百勞、完骨、大椎、阿是穴)；治療組在對照組的治療基礎上給予一指禪推拿。兩組均1 d 1次，連續(xù)治療2周后判定療效，并隨訪1個月。結果：治療組臨床治愈22例，顯效10例，有效3例，無效1例，有效率為97.22%；對照組治愈13例，顯效10例，有效8例，無效5例，有效率為86.11%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在VAS評分及隨訪1個月療效方面對比，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病療效確切。

平補平瀉法；一指禪；推拿；頸型頸椎病/治療；針刺；VAS評分；臨床觀察

隨著人們生活方式、工作環(huán)境的改變，頸椎病的患病率逐年遞增且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活質量。其中頸型頸椎病是因多種復雜因素(低頭時間過長、伏案工作或睡高枕等)造成頸部軟組織(肌肉、韌帶、筋膜等)急性損傷或慢性勞損，導致頸部出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，是頸椎病中最常見的病變類型，同時該階段也是防治其進一步惡化的最佳時機[1]。臨床研究[2]結果顯示：針灸、推拿治療對頸型頸椎病療效確切。2015年1月至—2016年12月，筆者采用針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病36例，總結報道如下。

1 一般資料

選取72例甘肅省中醫(yī)院老年病科住院部收治的頸型頸椎病患者。按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男20例，女16例；年齡最小25歲，最大65歲；病程最短2個月，最長44個月。對照組36例，男18例，女18例；年齡最小26歲，最大64歲；病程最短2個月，最長43個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《現(xiàn)代頸椎病學》[3]中關于頸型頸椎病診斷標準。癥狀：頸部酸脹疼痛等異常感覺，伴有相應的壓痛點，局部肌肉緊張。體征：頸部呈僵直狀或活動受限。影像學檢查：X線片上顯示頸椎側位椎體間關節(jié)不穩(wěn)與松動，頸椎生理曲度改變；磁共振成像顯示椎間盤變性或后突征。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準者；②年齡25～65歲，職業(yè)、性別、民族均不限；③治療期內未采取除針灸外其他藥物治療方法的患者；④簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①有(頸椎)手術史或外傷史；②其他類型頸椎??；③孕期或哺乳期的婦女；④有其他重要臟器疾病、精神病患者。

4 治療方法

對照組給予普通針刺治療，主穴：頸4，5，6夾脊穴、風池、天柱、頸百勞、完骨、大椎、阿是穴。操作方法：囑患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針，直刺15～20 mm，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min。治療組在對照組的治療基礎上給予一指禪推拿手法。操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者側邊，用一指禪推法施于患者頸部兩側肌肉、肌腱、韌帶，操作3 min，邊推邊尋找患者酸痛不適點或明顯條索、結節(jié)處，并沿著條索垂直方向施以彈撥法，力量由輕至重，以患者能忍受為度；分別在兩側肩胛部施以滾法，操作3 min；再拿揉兩側風池穴1 min，頸項部2 min，雙手拿揉肩井穴后，點按以上諸穴；最后對患者施頸椎旋轉扳法。兩組均1 d 治療1次，連續(xù)治療2周后判定療效，并隨訪1個月。

5 觀測指標

采用疼痛測定視覺模擬標尺法(VAS)[4]對患者疼痛進行評分。0為無痛(0分)，10為劇痛(10分)，分值越大則說明患者疼痛越嚴重，最后根據(jù)患者所標明的疼痛位置，由醫(yī)生打出相應的分值。兩組患者于治療前、后及出院1月后隨訪，以觀察和評定其治療效果。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于頸椎病的療效評定標準進行評定。臨床痊愈：活動功能恢復正常，疼痛、壓痛等癥狀、體征基本完全消失。顯效：活動基本恢復正常，疼痛、壓痛等癥狀、體征明顯改善。有效：活動有一定改善，疼痛、壓痛等癥狀、體征部分消失或改善。無效：活動無改善，疼痛、壓痛等癥狀、體征無改善。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療結束后1個月隨訪療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.10,P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療結束后1個月隨訪療效對比

8.3 兩組治療前后VAS評分對比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后隨訪1個月治療組368.29±1.242.68±0.71**##3.73±0.82**##對照組368.25±1.173.71±1.08**4.89±0.98**

注：與同組治療前對比,**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學“頸痛”“項強”等范疇，主要是由機體衛(wèi)外功能低下，風寒濕等外邪乘虛侵襲機體，或因過勞致頸部肌肉出現(xiàn)勞損以及久坐導致頸部氣血流通不暢，進而使頸部經脈閉塞而引發(fā)。從經絡角度分析，手太陽、手少陽、手陽明之經筋與該病的發(fā)生關系密切。《靈樞·經筋第十三》云：“手太陽之筋……，結于耳后完骨?！薄笆稚訇栔睢@肩循頸，最終合于手太陽?！薄笆株柮鞔竽c之筋，繞肩胛，挾脊；直者，從肩髃上頸?！币罁?jù)中醫(yī)學切診及針灸“切循經穴”的治病原則，對頸部腧穴進行壓痛診察是診斷頸椎病病變部位，從而對癥進行選穴治療的有效治療手段之一。依照此法，本研究選取頸4、5、6夾脊穴、風池、天柱、頸百勞、完骨、大椎、阿是穴等頸項部腧穴進行治療。其中頸4、5、6夾脊穴位于督脈兩旁，針刺其可起到活血化瘀、疏通督脈經氣的作用。同時，現(xiàn)代研究結果也表明[6]頸椎病好發(fā)于頸4-5、頸5-6、頸6-7，故治療時選取頸4、5、6夾脊穴；風池、天柱、頸百勞、完骨、大椎等穴均位于頸項部局部，針刺可起到調暢局部經氣的作用；選取局部壓痛點或觸診有硬結、條索狀物處進行針刺，能夠起到活血化瘀、調經止痛的作用。此外，配合一指禪推拿手法對頸項部、上背部、肩胛部的肌肉、韌帶、肌健、筋膜等進行手法操作，可起到緩解頸肩部肌肉疲勞，解除痙攣并消除疼痛的作用。

本研究結果表明：針刺與一指禪推拿手法治療頸型頸椎病均有較好療效，兩組患者治療后以及治療結束后1個月隨訪時VAS評分均降低，說明針刺與一指禪推拿手法治療頸型頸椎病具有疏通經絡、調經止痛的作用；兩組患者治療1療程后，治療組有效率為97.22% ，高于對照組的86.11%，說明針刺配合推拿其療效優(yōu)于單純針刺組(P<0.05)；兩組患者治療結束后1個月隨訪時，針刺配合推拿組總有效率為83.33% ，高于單純針刺組的61.11%，說明治療組的遠期療效亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，針灸配合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病療效確切，可以降低VAS積分，緩解疼痛、并且一指禪推拿手法操作手法具有舒適無痛、患者易于接受等優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣。

10 參考文獻

[1]賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念[J].脊柱外科雜志，2004，2(2)：123-126.

[2]劉帥，車濤.針灸治療頸型頸椎病的研究進展[J].上海針灸雜志，2016，35(9)：1136-1138.

[3]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：121.

[4]REVILL S I,ROBINSON J O,ROSEN M,et al.The reliability of a linear analogue for evaluating pain.[J].Anaesthesia,1976,31(9):1191-1198.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186-187.

[6]陳義泉，袁太珍．臨床骨關節(jié)病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：554-555.

1001-6910(2017)10-0054-03

R681.5+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.23

2017-06-19；

2017-08-31

(編輯 田晨輝)