鄭祖艷,楊雪瑩,張?zhí)?/p>

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;3.哈爾濱市第一?？漆t(yī)院,哈爾濱 150056)

頭穴叢刺配合針刺任脈穴治療廣泛性焦慮障礙療效觀察

鄭祖艷1,楊雪瑩2,張?zhí)?

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;3.哈爾濱市第一?？漆t(yī)院,哈爾濱 150056)

目的觀察頭穴叢刺配合針刺任脈穴治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組選用頭穴叢刺法,配合針刺任脈穴位天突、膻中、中脘穴及下脘穴;對(duì)照組取神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴。每日1次,治療6 d,休息1 d,為1個(gè)療程,連續(xù)治療8個(gè)療程。比較兩組治療前后及隨訪HAMA量表評(píng)分及臨床療效。結(jié)果治療組與對(duì)照組的治療方法對(duì)廣泛性焦慮障礙治療均有效,但治療組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后及治療后1個(gè)月隨訪HAMA量表評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后1個(gè)月隨訪HAMA量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭穴叢刺配合針刺任脈穴治療廣泛性焦慮障礙較常規(guī)針刺方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

針刺;頭針;任脈;焦慮障礙;HAMA

廣泛性焦慮障礙(generlizted anxiety disorder,GAD)又稱廣泛性焦慮癥,是以持續(xù)顯著的緊張不安,伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺、肌肉緊張等癥狀為特征的一種慢性焦慮障礙,是最常見的一種焦慮障礙。GAD屬中醫(yī)學(xué)“情志病”范疇,針刺治療焦慮癥是中醫(yī)學(xué)的特色之一,對(duì)焦慮癥的治療作用日益為人們所重視[1]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外研究表明,針刺作為治療焦慮癥的一種有效方法,相較使用一般抗焦慮藥物治療焦慮癥效果更佳,引起不良反應(yīng)也較為少見。為了尋找更好的針刺治療 GAD的方法,筆者采用頭穴叢刺配合針刺任脈穴對(duì)比常規(guī)針刺的方法,對(duì) GAD的臨床治療效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例GAD患者均選自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科門診及住院部的患者,其中男 23例,女37例;年齡最小22歲,最大59歲;病程最短0.5年,最長(zhǎng)4年。以隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者按1：1的比例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[2]關(guān)于 GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密頓焦慮量表(HAMA)檢測(cè)總分＞14分;③發(fā)病年齡為 18～65歲;④排除嚴(yán)重心、肝、腎疾患或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;⑤排除病程＜4星期者;⑥非病理性焦慮、精神活性物質(zhì)伴發(fā)的焦慮、精神疾病伴發(fā)的焦慮以及抑郁癥等患者;⑦排除正在服用抗焦慮藥物或停用抗焦慮藥物少于 2星期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

參考全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》(第6版)郁病常用取穴及配穴加減。取神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖。皮膚常規(guī)消毒后,除心俞、期門穴采用平刺外,均采用 0.35 mm×40 mm一次性毫針直刺,用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,以局部酸脹感為度,留針40 min。每日1次,治療6 d,休息1 d,為1個(gè)療程,連續(xù)治療8個(gè)療程。

2.2 治療組

采用頭穴叢刺法[3],取百會(huì)前1寸、百會(huì)前1寸左右各旁開1寸、百會(huì)左右各旁開0.5寸、百會(huì)左右各旁開1.5寸、百會(huì)后1寸、百會(huì)后1寸左右各旁開1寸、百會(huì)前1寸左右各旁開2寸。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針,針入頭皮呈 30°夾角,快速刺入頭皮下,進(jìn)針0.5寸。取任脈天突、膻中、中脘、下脘穴,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺。針刺天突穴,針尖向下呈15°夾角平刺,針刺膻中穴,針尖向上呈 15°夾角平刺,中脘穴及下脘穴直刺,四穴均進(jìn)針 0.5寸,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣即止,留針40 min。每日 1次,治療 6 d,休息 1 d,為 1個(gè)療程,連續(xù)治療8個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

在治療前、治療后及治療后1個(gè)月隨訪采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)分及臨床療效觀察。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前、治療后HAMA積分,采用尼莫地平法進(jìn)行臨床療效判定。

HAMA積分指數(shù)=[(治療前HAMA積分－治療后HAMA積分)/治療前HAMA積分]×100%。

治愈：HAMA積分指數(shù)≥75%。

顯效：HAMA積分指數(shù)為50%～74%。

有效：HAMA積分指數(shù)為25%～49%。

無(wú)效：HAMA積分指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后HAMA積分比較

兩組治療前 HAMA積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后1個(gè)月隨訪HAMA量表評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明兩組治療方法均有效。治療組治療后及治療后1個(gè)月隨訪HAMA量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果顯示治療組改善 HAMA量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMA量表評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后HAMA量表評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1個(gè)月治療組 30 23.83±2.85 8.70±3.721)2)10.40±3.491)2)對(duì)照組 30 23.07±2.92 10.67±3.221)13.30±3.701)

3.4.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

廣泛性焦慮障礙是常見的精神障礙之一[4-6]。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展,本病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見病之一[7-9]。當(dāng)代精神醫(yī)學(xué)在治療本病上已有諸多有效的療法,其中以抗焦慮藥物治療為主,療效確切,但同時(shí)也存在依賴性、副反應(yīng)大、價(jià)格昂貴、患者依從性差的缺點(diǎn),且停藥后有一定的復(fù)發(fā)率[10-11]。而針刺治療在 GAD的防治上作用優(yōu)于藥物治療,并已取得了一些突破性成果,在精神障礙的防治方面亦有不可忽視的作用[4]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“焦慮障礙”“焦慮癥”之名,從臨床癥狀看,屬于中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的“情志病”“郁病”“ 心病”范疇[12],病位在腦,與心、肝、脾、腎多個(gè)臟腑相關(guān),病機(jī)多為情志所傷、臟腑氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的心神逆擾[13-14]?！侗静菥V目·辛夷條》載：“腦為元神之府”,即人的意識(shí)、思維活動(dòng)均為腦所支配,心神受制于腦,腦神失養(yǎng),神失所藏是焦慮癥的主要病理因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“思則氣結(jié)”“驚則氣亂”“驚則心無(wú)所倚,慮無(wú)所定,神無(wú)所歸”之理論,《素問·舉痛論》：“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！闭f(shuō)明情志所傷、氣機(jī)失調(diào)在本病的發(fā)病過(guò)程中居重要地位[12]。由此可見,治療本病應(yīng)以調(diào)神健腦、調(diào)暢氣機(jī)為關(guān)鍵。

本臨床觀察采用頭穴叢刺配合針刺任脈穴位方法以達(dá)到調(diào)神健腦、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)之功效。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、腦為元神之府。經(jīng)歷代諸多醫(yī)家臨證總結(jié),頭穴叢刺在取穴、行針手法、留針、針刺機(jī)理等方面都積累了較多經(jīng)驗(yàn),逐漸完備了頭穴叢刺的辨證施治理論。早在《靈樞·五亂》中就有“(氣)亂于頭則為厥逆,頭重眩仆……取之天柱”的記載,為現(xiàn)代頭針理論形成奠定了基礎(chǔ)[15]?！坝谑项^針”創(chuàng)始人于志順教授認(rèn)為,針具刺入人體后,針具本身、針具與組織間的作用、組織被破壞等所產(chǎn)生的物理和化學(xué)等變化而產(chǎn)生的“場(chǎng)”,直接作用于大腦皮層及有關(guān)部位,改善了這些部位的病理變化[16]。這個(gè)“場(chǎng)”不是一個(gè)點(diǎn),也不是一個(gè)線,而是一個(gè)面,因此它不只作用于針具直下的組織,也作用于其周圍[16]。所以頭穴叢刺是選用腦的體表及其鄰近的腧穴或治療區(qū)治療疾病的[16],通過(guò)叢刺產(chǎn)生的“場(chǎng)”達(dá)到調(diào)節(jié)腦、尤其是大腦皮層功能的功效,從而改善腦的病理狀態(tài)。并基于焦慮障礙作為精神類疾病病位在腦,體現(xiàn)了頭穴叢刺以調(diào)節(jié)腦部功能為主的治療理念。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,焦慮抑郁癥狀在神經(jīng)內(nèi)分泌改變上體現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamus pituitary adrenal,HPA)軸的功能亢進(jìn),在應(yīng)激引起的一系列病理生理和行為反應(yīng)中,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)起著重要作用,頭穴叢刺治療可使腦內(nèi) CRF的表達(dá)明顯降低,干預(yù)調(diào)整焦慮樣行為,糾正行為學(xué)的改變,效果接近西藥治療[17]。由此可見,頭穴叢刺可直接影響大腦功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能,進(jìn)而改善中樞神經(jīng)功能,通過(guò)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響,改善抑郁、焦慮的癥狀[15]。

任脈行于身前,為諸陰經(jīng)之海,精血陰津皆灌注于內(nèi),而上通于腦,在承泣穴與督脈相交[18]。治療上任脈取穴主要位于胸腹部,而人體的臟腑系統(tǒng)均集中在胸腹部,因此刺激胸腹部穴位對(duì)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)具有途徑短、適應(yīng)證廣、效果好的特點(diǎn)[4]。方中天突穴是任脈與“系一身之里”之陰維脈的交會(huì)穴,膻中穴為心包募穴,系足太陰、足少陰、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)及任脈之會(huì)穴,也是八會(huì)穴中氣會(huì)穴,二穴均與心、脾及三焦密切相關(guān),且有調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)之功效。中脘及下脘穴位于人體腹部,腹部的各條經(jīng)脈都與四肢、頭面及臟腑相聯(lián)系而使全身成為一個(gè)統(tǒng)一的整體,腹部的穴位治療范圍上可達(dá)頭面,內(nèi)可及臟腑[19];中脘既為胃之募穴、腑會(huì),又是任脈與手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴,《針灸甲乙經(jīng)》：“傷憂思?xì)夥e,中脘主之?！笨梢娭须溲ㄊ侵委熐橹静∫āＯ码錇槿蚊}與足太陰經(jīng)交會(huì)穴,二穴均與眾多臟腑在經(jīng)脈循行上有絡(luò)屬關(guān)系,《素問·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安。”二穴合用取調(diào)理脾胃、調(diào)暢氣機(jī)升降之樞之意[20-22],胃氣和則神自安。頭穴叢刺配合針刺此四穴能充分調(diào)動(dòng)人體生理機(jī)能,上能調(diào)神健腦,下使氣機(jī)暢通,最終達(dá)到臟腑陰陽(yáng)自然平和,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病必求其本”的辨證施治原則。

本臨床觀察結(jié)果顯示,頭穴叢刺配合針刺任脈穴療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療 GAD,且治療后隨訪結(jié)果較常規(guī)針刺方法更為樂觀。研究結(jié)果表明,頭穴叢刺配合針刺任脈穴方法治療 GAD,取得了確切的療效,為今后針刺治療焦慮癥拓寬了診療思路,更待進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Scalp Cluster Needling plus Acupuncture at Conception Vessel Points for Generalized Anxiety Disorder

ZHENG Zu-yan1,YANG X ue-ying2,ZHANG T e3.1.First Af filiated Ho spital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin150040,China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin150040,China; 3.First Special Hospital of Harbin,Harbin150056,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of scalp cluster needling plus acupuncture at Conception Vessel points in treating generalized anxiety disorder.MethodSixty eligible subjects were divided into a treatment group and a control group by the random number table, 30 cases each. The treatment group was intervened by scalp cluster needling plus acupuncture at Conception Vessel points including Tiantu (CV22), Danzhong (CV17), Zhongwan(CV12) and Xiawan (CV10); in the control group, Shenmen (HT7), Daling (PC7), Neiguan (PC6), Qimen (LR14),Xinshu (BL15), Hegu (LI4) and Taichong (LR3) were selected. The treatments were given once a day, 6 sessions followed by 1-day interval as a treatment course, for successive 8 courses in total. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA)scores of the two groups were compared before and after the treatment and in the follow-up study; the clinical efficacies were also compared.ResultThe treatment protocols in the two groups were both effective in treating generalized anxiety disorder, while the markedly effective rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The HAMA scores after treatment and in the 1-month follow-up study were significantly different from the score before the treatment in both groups (P＜0.01). There were significant differences in comparing the HAMA score between the two groups respectively after treatment and in the 1-month follow-up study (P＜0.05).ConclusionScalp cluster needling plus acupuncture at Conception Vessel points shows significant advantage in treating generalized anxiety disorder compared to the ordinary acupuncture method.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Conception Vessel; Anxiety disorder; HAMA

R246.6

A

2017-03-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1207

1005-0957(2017)10-1207-04

哈爾濱市科技創(chuàng)新人才專項(xiàng)資金項(xiàng)目(2016RAXYJ086)

鄭祖艷(1965—),女,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉闹委熃箲]癥的作用及相關(guān)機(jī)理研究,Email：zhengzuyan@sina.com

楊雪瑩(1990—),女,2015級(jí)碩士生,Email：394912844@qq.com