李乃清+孔德淇

手術(shù)、放療、化療，常被視作治癌“三大法寶”，但在上海龍華醫(yī)院名老中醫(yī)劉嘉湘手中，傳統(tǒng)中醫(yī)藥成了治療癌癥的第四大法寶。

1972年，劉嘉湘在全國率先系統(tǒng)提出“中醫(yī)扶正法治癌”的觀點和療法，一直以來，他都是該理論的倡導(dǎo)者和杰出實踐者。懸壺行醫(yī)六十余載，劉嘉湘診治的腫瘤患者達50余萬例，從國家領(lǐng)導(dǎo)人到普通老百姓，不少被西醫(yī)判了“死刑”的晚期癌癥患者都實現(xiàn)了“帶瘤生存”，更有少數(shù)完全治愈的奇跡。

“1998年我們有個肺癌病人，早期很小一個，大概一公分多一點，3月做的肺癌手術(shù)，到5月頭痛了，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到腦子里，然后就做化療，化療后不行6月份做了伽馬刀，8月份發(fā)現(xiàn)頭部腫塊沒縮小又大起來，1999年9月到我這里來吃中藥，現(xiàn)在完全好了，19年了，她已經(jīng)60多歲了?！?/p>

83歲的劉嘉湘，精神矍鑠，目光炯炯，近三小時聊談，幾乎都沒飲過一口水。他興致盎然地追憶決志岐黃的青年時代，分享自己對中醫(yī)藥學(xué)的熱愛推崇，以及一路探索扶正治癌的豐富經(jīng)歷。

“中醫(yī)和西醫(yī)不同，講求整體觀念和辨癥論治。《醫(yī)宗必讀》說：‘積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。腫瘤是全身心的病，腫塊僅是一個局部表現(xiàn)，正氣虛，身體平衡失調(diào)，外邪侵入引起氣滯、血瘀形成腫塊。以前人們把消滅腫瘤作為治療目標(biāo)，開個刀拿掉就好，但有人術(shù)后會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。后來醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腫瘤五年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移才算治愈，放療、化療在美國實行幾十年來，五年生存率并沒明顯提高?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界又提出新觀點，既然無法徹底消滅，治療重點就成為如何帶瘤生存，延長生存期，提高生存質(zhì)量。這就需要正確認(rèn)識人和瘤的關(guān)系，你是要瘤還是要人？”

面對西醫(yī)缺乏有效治法的晚期癌癥，劉嘉湘多年來一直倡導(dǎo)“扶正治癌法”，重視“以人為本”，以生存期為腫瘤治療的重要標(biāo)準(zhǔn)，這與當(dāng)今腫瘤療效評價中重視生活質(zhì)量和生存期的方向不謀而合。

“扶正培本是中醫(yī)治療腫瘤的大法，旨在調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，糾正異常的免疫狀態(tài)，增強機體內(nèi)在抗病能力，提高免疫功能，從而抑制癌腫發(fā)展，達到緩解病情，延長生命，甚至治愈的目的。這也是近年醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)藥治療腫瘤感興趣的原因?！?/p>

今年，劉嘉湘因其在中醫(yī)治癌領(lǐng)域的卓越貢獻榮膺第三屆“國醫(yī)大師”稱號，至今上海僅6位名中醫(yī)享此殊榮。“現(xiàn)在上海6個‘國醫(yī)大師4個都走了，今年跟我一起評上的朱南孫也97歲高齡了，盡管腿腳不便，她也依然在坐診?！?h3>心系岐黃，扶正治癌

解放初，年僅16歲的劉嘉湘考取了福建軍區(qū)醫(yī)務(wù)學(xué)校醫(yī)科，較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床知識技能，1950年畢業(yè)后分配到福建軍區(qū)當(dāng)衛(wèi)生員。

“部隊駐扎海邊，我們在城里，戰(zhàn)士生病什么的就打電話過來，我們就趕過去。那時我才17歲，背個小小的紅十字藥箱，另外配了一把槍，因為剛解放，土匪多。我從早上6點多走到那邊大概12個鐘頭，一路跑到海關(guān)，當(dāng)時部隊衛(wèi)生所缺藥，戰(zhàn)士受外傷就稍微處理下，內(nèi)傷根本沒什么藥?！?/p>

兩年后，劉嘉湘在縣城新華書店偶然買到一本《新針灸學(xué)》，好奇使然，他用津貼費向蘇州市承淡安針灸社郵購了一套針灸用具，先是放膽在自己身上練習(xí)扎針，熟練后便用于實際工作，為一線官兵患者治療時常獲奇效?！坝∠笞钌畹氖牵粋€戰(zhàn)士操練時昏倒，我用針扎了下人中和太沖，他就醒了！還有個戰(zhàn)士胃痛，我扎了內(nèi)關(guān)、足三里和中脘，幾下他就不痛了?！?/p>

劉嘉湘嘗試針灸療法的這段經(jīng)歷，不僅解決了當(dāng)時部隊缺少醫(yī)藥的問題，也燃起了他學(xué)習(xí)中醫(yī)的愿望?！昂髞砦遗艿礁０矊^(qū)中醫(yī)院，看到醫(yī)生搭搭脈，再看看舌頭就開方子了，我覺得很驚訝。當(dāng)時對中醫(yī)書也不懂，買了本《針灸大成》，里面都是古文，因為家里祖父是秀才，教過我古文，所以還有些基礎(chǔ)，然后我就開始看，但那時也是似懂非懂。”

擔(dān)任助理軍醫(yī)后，為爭取進一步深造，劉嘉湘自學(xué)數(shù)理化課程，1956年先后報考了浙江師范學(xué)院和上海中醫(yī)學(xué)院，收到兩所院校錄取通知單時，他毫不猶豫地選擇了后者，穿著軍裝一路坐火車來到上海報到。求學(xué)伊始，因聽不懂本地老師上課，每晚他蹲坐在宿舍樓門口的燈下反復(fù)研究課堂內(nèi)容，直至完全消化吸收。這股子鉆研精神，在他畢業(yè)后的行醫(yī)生涯中從不曾改變。

1962年，劉嘉湘于上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后留校工作。跟隨滬上名醫(yī)張伯臾抄方的日子里，他廢寢忘食，深得張老行醫(yī)精髓?！皬埨祥_方子時喜歡抓頭皮，嘴巴一直在講他的思路。我跟在后面，他講什么我就記什么，半年基本上把他的東西都記下來。張老的醫(yī)德很好，對病人非常和藹。他問診很仔細(xì)，臨證以察舌苔為主輔以脈象，用藥又很精煉，一般都不超過10味藥，經(jīng)方和時方結(jié)合，例如當(dāng)年治療胃癌病人，他加用一味‘木饅頭，病人真的好轉(zhuǎn)了?！?/p>

多年后，劉嘉湘在實驗室驗證了當(dāng)年恩師用藥的機理，發(fā)現(xiàn)確實有效。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對腫瘤的研究始于上世紀(jì)50年代，當(dāng)時中醫(yī)治癌以“攻、殺”為主，療效不理想。腫瘤治療到底是以攻瘤為主，還是以人為本？帶著問題，劉嘉湘慢慢走上探索中醫(yī)藥治癌的艱辛道路?！爸嗅t(yī)最寶貴的財富就是從整體觀出發(fā)辨癥論治。中醫(yī)治癌最早都是走清熱解毒、化痰散結(jié)這個抗癌藥路線，以前那個五味藥包很出名，店里配好給你一包，這其實和西醫(yī)思路基本一樣?！?/p>

1965年起，劉嘉湘主要從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤的臨床研究工作。他博覽古代醫(yī)籍，查閱大量近代文獻，凡是對腫瘤癥狀的描述、治療方法，都一一記錄下來。他重新整理1958年至1962年間師從張伯臾、陳耀堂、龐泮池等老中醫(yī)的經(jīng)驗筆記，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，分析了2000余例腫瘤患者的臨床資料，認(rèn)為正氣虛損是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因和病機演變的關(guān)鍵，正氣虛損與機體陰陽失衡，氣血失調(diào)，免疫功能減退密切相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，他根據(jù)傳統(tǒng)的“扶正”學(xué)說，以扶正為前提來達到“祛邪”的目的，開始了對“扶正治癌”的探索。endprint

1968年上海中醫(yī)學(xué)院成立腫瘤研究組，劉嘉湘任組長，他與基礎(chǔ)部幾位教師一起，除了腫瘤門診外，用了兩年時間對50味中草藥進行了實驗動物腫瘤抑瘤作用的篩選工作，從中尋找出有效抗癌的中草藥，提高了臨床療效。

1970年為貫徹周總理“一定要攻克癌癥”的指示，醫(yī)院開設(shè)了30張病床的腫瘤病區(qū)，收治腫瘤患者進行中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作。

1971年，劉嘉湘總結(jié)此前兩年間108例晚期肺癌患者的治療經(jīng)驗，對比發(fā)現(xiàn)，以辨癥論治治療后近期有效率為56%，存活1年以上患者39例；而單獨只用肺五方治療的18例患者卻無一例存活超過1年。此項臨床研究為他的學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)：中醫(yī)治癌應(yīng)以辨癥論治為原則，扶正為主，兼顧祛邪。1971年在上海召開的全國抗癌藥物科研經(jīng)驗交流會，劉嘉湘報告了“中草藥治療165例惡性腫瘤療效觀察”論文，并介紹了十張有效抗癌藥方，其中就包括治療腦瘤、淋巴瘤的中成藥“7011”。

1972年，對劉嘉湘來說是難忘的一年。在北京召開的全國腫瘤免疫工作會議上，他撰寫的《中醫(yī)扶正法在腫瘤治療中的應(yīng)用》獲得業(yè)界極高評價，“這個會其實是西醫(yī)一個會，由中國衛(wèi)生部、全國腫瘤防治辦公室和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院一起召開的，當(dāng)時老前輩謝少文教授是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的衛(wèi)生免疫專家，他跟我說這篇文章他看了三遍，力推讓我做大會報告。我寫的這篇文章，有中醫(yī)理論，有辨癥治療、每一個療法后面我都有病例對照，下面反響非常好?！?/p>

劉嘉湘1972年大會上的這次報告，是為國內(nèi)首次系統(tǒng)提出中醫(yī)扶正治癌的學(xué)術(shù)觀點和方法。2005年，扶正治癌系列研究通過吳孟超和王永炎院士領(lǐng)銜的專家委員會的鑒定，劉嘉湘的扶正治癌理論與實踐的研究先后獲得上海市科技進步獎二等獎、國家教育部科技進步獎二等獎，中華中醫(yī)藥科技進步二等獎，從而確立了他“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想的首創(chuàng)地位。

領(lǐng)銜研發(fā)三種國家級新藥

劉嘉湘有個“百寶箱”，收藏著大量患者的病史，一沓沓病例，也是一段段向死而生的故事。

劉嘉湘用中藥治療后生存期最長的幾位癌癥病人中有位潘姓男子。1965年，當(dāng)時39歲的潘某被確診為胃癌，剖腹手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，胃部有6厘米×4厘米的腫塊與胰腺粘連，并已廣泛轉(zhuǎn)移到腹膜，晚期無法切除。他在極度悲哀的狀態(tài)下來到龍華醫(yī)院看中醫(yī)，劉嘉湘接手后采取中藥治療。病人吃了中藥后奇跡發(fā)生了，一開始他坐著推車到醫(yī)院，兩個星期后病情好轉(zhuǎn)，三個月后自己行走到醫(yī)院，一年后腫瘤開始縮小，兩年后腫瘤竟然奇跡般地消失了。這名病人70多歲時仍好好地生活著。

1971年，一個22歲的姑娘患上直腸癌，由母親陪著來看中醫(yī)。劉嘉湘采取口服與灌腸中藥相結(jié)合的方法治療。一個月后，大便次數(shù)及便血明顯減少，治療五個月后大便正常，半年后的一天，一塊腫瘤組織脫落出來，送病理證實為直腸腺癌。一年后腫瘤部位被正常的黏膜覆蓋。這以后，姑娘連續(xù)吃了幾年中藥，病灶最終完全消失?！翱粗∪瞬≡羁s小，情況改善，活得很好，我真的比什么都高興?！?/p>

捧著幾十年的老病例，劉嘉湘像捧著一堆絕世寶貝。他至今記得曾經(jīng)救過一個晚期腫瘤的工廠老師傅，那天，十多個工人圍著求他：“如果他死了，生產(chǎn)關(guān)鍵技術(shù)就失傳了，廠就沒法辦下去了?！?/p>

劉嘉湘坦言，多年來，這種從醫(yī)的成就感激勵著他不斷探究中醫(yī)治癌的新方法。

“當(dāng)好醫(yī)生，離不開恩師，更離不開患者，我最要感謝的還是患者，是他們成就了我的今天?！?/p>

剛當(dāng)醫(yī)生時，他總是認(rèn)真接待每個病人，詳問病史，沒想這給他帶來了重要線索。當(dāng)年，一位患胃癌的楊姓病人長期在他的門診隨訪，有次楊某被蛇咬傷，服用了季德勝蛇藥片，沒想胃癌病灶竟縮小了。蛇藥片能治癌？1968年，劉嘉湘在上海中醫(yī)學(xué)院成立了以他為組長的腫瘤研究組，帶領(lǐng)大家按圖索驥篩選出了七葉一枝花、八角蓮、苦參等近70種具有抗腫瘤效果的中草藥。

為研制提升肺癌臨床療效的中藥，劉嘉湘又從臨床有效的經(jīng)驗方藥中篩選出12味具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的中藥（主要為黃芪、北沙參、天冬、女貞子等），制成益肺抗瘤飲（后稱為金復(fù)康口服液）。

金復(fù)康口服液經(jīng)國家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)，進行多中心隨機分組290例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌對照治療臨床試驗，結(jié)果顯示：單純服用金復(fù)康組，腫瘤縮小50%以上的緩解率為11%，金復(fù)康加化療組，緩解率為42%，單純化療組為23.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組有顯著性差異，可見金復(fù)康口服液治療非小細(xì)胞肺癌有一定緩解作用，并能改善肺癌患者生存質(zhì)量；金復(fù)康口服液與化療并用有明顯的增效減毒功效。

“為什么叫金復(fù)康？肺是金，就是讓那個肺恢復(fù)健康，所以叫金復(fù)康。”

目前，金復(fù)康口服液已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)進行Ⅱ期臨床試驗，研究發(fā)現(xiàn)，該藥不影響化療療效、不增加毒副作用。這也是中醫(yī)藥治療惡性腫瘤首次得到國際腫瘤界的認(rèn)可。要讓世界接受中醫(yī)扶正法的療效，必須要用實驗數(shù)據(jù)說話。劉嘉湘將治療癌癥中醫(yī)療法帶向了世界。

從上世紀(jì)60年代起，劉嘉湘就采用現(xiàn)代科學(xué)方法，證實了扶正法治療腫瘤的作用。過去40多年，劉嘉湘主持的中醫(yī)藥治療晚期原發(fā)性肺癌臨床及實驗研究課題5次被列入國家科技攻關(guān)項目，開展扶正法治療晚期肺癌的多中心、隨機對照研究，療效顯著，達國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平。他發(fā)明治療肺癌的中藥金復(fù)康口服液、正得康膠囊、中藥外貼治療癌痛的蟾烏巴布膏均已由藥廠生產(chǎn)。

“金復(fù)康12味藥，其中清熱解毒占了3味藥，正得康里有8味藥，沒有一個解毒的，都是益氣、養(yǎng)陰、補腎的藥，八味藥里有個陳皮，陳皮是理氣的，其他七味都是補藥。我的研究生都做扶正的藥，做了以后發(fā)現(xiàn)，清熱解毒抑瘤20%左右，化痰軟堅也就20%多一點，但益氣養(yǎng)陰和健脾補腎的藥抑瘤都能達到百分之三十幾、四十幾，甚至六十幾，這個有明顯差別，抑瘤最好的是正得康，它能提高免疫功能，我臺灣一個病人到現(xiàn)在已經(jīng)30幾年了，吃了以后精神很好，這個藥每次都一箱箱拿到臺灣送人，很多病人點名要?！眅ndprint

上世紀(jì)60年代，劉嘉湘經(jīng)反復(fù)篩選藥物，于80年代最終研制出蟾酥膏（后稱“蟾烏巴布膏”），經(jīng)臨床多中心、大樣本、雙盲、前瞻性、隨機對照驗證，由他領(lǐng)銜創(chuàng)新的這種中藥止痛膏，部分中藥外敷，可達到活血化淤、清熱解毒、消腫止痛的功效，有效率高達93%，更有晚期肺癌胸痛患者外敷后實現(xiàn)72小時無疼痛的奇跡。這一具有中醫(yī)特色的發(fā)明，1985年獲衛(wèi)生部科技成果甲級獎。

善用古方、卻不拘泥于古方是劉嘉湘診治的最大特點。作為中醫(yī)治療肺癌領(lǐng)域的“王牌”，如今他仍孜孜不倦、潛心研究?！皫煿哦鴦?chuàng)新、守法而靈活，是為原則。中醫(yī)是古人留給我們的一塊寶藏，好好挖掘，將會收獲更多驚喜。中醫(yī)藥不能走進只會調(diào)理養(yǎng)生的怪圈，中醫(yī)藥有其立竿見影的療效，要讓更多人認(rèn)識、重視這種療效，中醫(yī)發(fā)展將更有作為?！?h3>惡性腫瘤多學(xué)科綜治

“今年的號早已經(jīng)掛滿，10月份開始掛明年的號，通常半天時間就關(guān)了?，F(xiàn)在我們的門診量一年45萬人次?！?/p>

劉嘉湘創(chuàng)建的龍華醫(yī)院腫瘤科目前已成為全國綜合醫(yī)院最大的腫瘤科、全國腫瘤?？漆t(yī)療中心、全國中醫(yī)臨床研究惡性腫瘤基地。

“一個好的腫瘤多學(xué)科綜合治療需要以患者無瘤生存期，總生存期，遠(yuǎn)近期毒副反應(yīng)，患者生存質(zhì)量和治療成本等為最終判斷指標(biāo)。”劉嘉湘說，“腫瘤治療的方法不但有手術(shù)、放療、化療等西醫(yī)常規(guī)治療，而且分子靶向治療、免疫治療等多種方法蓬勃發(fā)展，但是任何一種腫瘤治療方法均有不可避免的局限性，惡性腫瘤的治療已進入多學(xué)科綜合治療的時代，因此，必須充分運用各種有效的治療手段，相互取長補短，局部全身并重，才能進一步提高腫瘤的治愈率。隨著分子生物學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代高科技在中醫(yī)腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用，多學(xué)科之間的交叉、滲透，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)正在從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、實驗醫(yī)學(xué)，向整合醫(yī)學(xué)（或稱系統(tǒng)醫(yī)學(xué)）時代發(fā)展，未來的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)將在全球科技競爭中脫穎而出。”

這位耄耋老人的每日行程依然忙碌，早上6點半起床，晚上基本要12點才睡，為了梳理病癥資料?！拔页８旅娴尼t(yī)生說，病人是老師，生了這個病，都知道要死了，到處找醫(yī)生看，所以你看病問診要注意，在什么地方看，吃過什么藥，吃了藥以后怎么樣，西醫(yī)都從動物上面做實驗，這些病人是在自己身上做實驗，這個經(jīng)驗非常寶貝。我一直講，不要認(rèn)為自己了不起，你還是從病人那兒學(xué)來的，但你要綜合實踐、驗證論證，這樣才能提高。我常說，你們跟了我這么長時間也沒好好寫幾篇文章，我說，你們是很忙，我再忙，最少還有100多篇論文?！?/p>

回顧50年的抗癌歷程，劉嘉湘感慨，“我搞腫瘤，毛主席五篇文章對我影響最深，《實踐論》，《矛盾論》，《為人民服務(wù)》，《紀(jì)念白求恩》，還有《愚公移山》。為什么這么說？比如《實踐論》，從臨床看有沒有療效，方法對不對，你要總結(jié)，要重復(fù)驗證；《矛盾論》，我們中醫(yī)來講，你要抓主要矛盾，病人可以跟你講很多，但你怎么分析，到底是陰虛，還是氣陰兩虛，還是虛中加濕，以虛為主，還是以濕為主？這里面有一個整體觀，這個很重要；為人民服務(wù)、白求恩大夫都是一種精神，早年那個時候，我從早上8點開始看，3點半吃中午飯，晚上看到9點半，一天最多能看307個病人，這就是為人民服務(wù)；愚公移山也是一種精神，腫瘤是難題，現(xiàn)在來講，也沒有根本解決辦法，不管是手術(shù)、化療、放療，包括我們中醫(yī)也好，總的目的就是讓病人改善癥狀，活得長、活得好?！?/p>

（《適道仁心·大醫(yī)國手》由華潤三九聯(lián)合本刊共同策劃、出品）

劉嘉湘

生于1934年，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。上海市名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼，2017年榮膺第三屆“國醫(yī)大師”。endprint