文/沈雷 編輯/青鳥(niǎo)

乳腺癌應(yīng)只爭(zhēng)朝夕

文/沈雷 編輯/青鳥(niǎo)

沈雷

上海市東方醫(yī)院甲狀腺病專(zhuān)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（七年制）。2011年參加工作，專(zhuān)注于甲乳疾病的治療。國(guó)內(nèi)外重要期刊上發(fā)表多篇論文，參編甲狀腺腫瘤外科著作一部。

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，一方面外在環(huán)境對(duì)人體帶來(lái)許多負(fù)面的影響，另一方面檢查技術(shù)手段日益先進(jìn)，越來(lái)越多的癌癥患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，但也有許多鮮活的生命在我們眼前被奪走。

近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺腫瘤高發(fā)，已引起了各級(jí)衛(wèi)生行政及社會(huì)團(tuán)體的重視。最近，健康教育和科普宣傳、“粉紅絲帶”活動(dòng)、“女性兩癌篩查”等活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行，可以說(shuō)各方面投入的精力不算少，但是仍有許多患者錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的機(jī)會(huì)，甚至采用了不規(guī)范的治療方式，從而帶來(lái)了不可想象的后果。這里不得不大力呼吁：女性關(guān)愛(ài)自己，從每一步開(kāi)始，尤其是乳房的檢查，決不能放過(guò)那些不可觸及、卻又悄無(wú)聲息在生長(zhǎng)的乳腺惡性腫瘤。

乳腺癌也能悄無(wú)聲息

當(dāng)下，乳腺癌已成為危害女性健康的惡性腫瘤之首。乳腺隱匿性鈣化是乳腺隱匿性病變的一種，即常規(guī)鉬靶X線檢查顯示乳腺內(nèi)成簇鈣化灶，而臨床表現(xiàn)癥狀和體征呈陰性的乳腺隱匿性病變。盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并給予規(guī)范化治療可以顯著提高患者的生存率，而乳腺隱匿性鈣化是早期乳腺癌的表現(xiàn)之一，但此時(shí)患者常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。如何在早期通過(guò)鉬靶檢查篩查發(fā)現(xiàn)并判斷性質(zhì)，對(duì)乳腺癌及早干預(yù)成為了本世紀(jì)癌癥三級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。

國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明，約30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。在乳腺組織中有鈣化的患者乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性是沒(méi)有鈣化者的47倍。鉬靶圖像上的鈣化情況通常有：片狀鈣化、簇狀鈣化、細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化等。而惡性鈣化灶的主要形態(tài)為泥沙狀、分叉狀、細(xì)線狀，邊界模糊，其中有些乳腺癌病例沒(méi)有腫塊影，僅憑典型的惡性鈣化特征診斷。

在臨床實(shí)踐中，細(xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳腺癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。根據(jù)微小鈣化形態(tài)、大小、數(shù)量和密集度等表現(xiàn)可反映病變性質(zhì)和范圍。微小鈣化點(diǎn)可位于腫塊內(nèi)或周?chē)?cm3內(nèi)總數(shù)目6～15枚以上者高度懷疑，尤其是密度不均、大小不等。若同時(shí)出現(xiàn)周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂，雙乳腺體不對(duì)稱，血管影增粗等征象則惡性病變可能性更大。

▲乳腺彩超提示1.8cm×1.0cm腫塊，低回聲實(shí)質(zhì)占位，邊界不清楚，可見(jiàn)腫塊周?chē)斐龅摹靶纷銟印钡挠|角，皮膚表面凹陷存在“酒窩征”。這樣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式的乳腺腫塊，強(qiáng)烈提示惡性，術(shù)后病理明確為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

▲乳腺癌患者的乳房組織中纖維間質(zhì)受到侵襲，侵犯皮下或累及乳腺 Cooper韌帶，則乳房病灶部位的皮膚表面常出現(xiàn)不同程度的凹陷區(qū)，臨床稱之為“酒窩征”。出現(xiàn)酒窩狀的異常改變，說(shuō)明病灶組織與皮膚粘連。

▲患者左側(cè)乳房鉬靶檢查提示存在簇狀鈣化灶，我科予以手術(shù)切除鈣化灶所在乳腺腺體，同時(shí)將切除的腺體組織送鉬靶檢查明確鈣化灶存在于手術(shù)標(biāo)本中，術(shù)中冰凍病理提示導(dǎo)管原位癌。故為該患者施行保乳手術(shù)，同時(shí)由病理科對(duì)癌組織周?chē)?、下、?nèi)、外、底五個(gè)方向的切緣進(jìn)行冰凍病理評(píng)估有無(wú)癌細(xì)胞殘存或浸潤(rùn)。

乳腺鉬靶檢查有必要

乳腺鉬靶檢查可提高對(duì)于乳腺隱匿癌、早期癌的診斷率，近期我科陸續(xù)收治了數(shù)例因乳腺鉬靶檢查提示隱匿性鈣化灶的患者。術(shù)中冰凍病理提示乳腺惡性腫瘤，同時(shí)施行了乳腺癌保乳手術(shù)、改良根治術(shù)。

▲乳腺癌改良根治術(shù)示意圖

早期的乳腺隱匿性鈣化灶的發(fā)現(xiàn)不僅有助于乳腺癌的早期手術(shù)治療，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了避免保乳手術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的可能。若乳腺癌進(jìn)展到了一定時(shí)期，則需要行乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)將切除乳頭、一部分皮膚、整個(gè)乳腺以及清掃其腋窩淋巴結(jié)。手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，女性不僅失去了第二性征，同時(shí)也不可避免的存在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的可能。40歲以上的女性進(jìn)行乳房鉬靶檢查的必要性可見(jiàn)一斑。

亡羊補(bǔ)牢，猶未晚矣。不過(guò)對(duì)于惡性腫瘤還是以盡早治療為宜。對(duì)于不能明確性質(zhì)的腫塊可以考慮穿刺活檢，若腫塊偏小，影像學(xué)未提示明顯惡性可能，需注意定期隨訪。

延誤乳腺癌治療影響預(yù)后

乳腺癌是女性較常見(jiàn)的惡性腫瘤，同時(shí)也是一種嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及生命的惡性腫瘤之一。古語(yǔ)言“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。諸多人類(lèi)癌癥包括乳腺癌，早期多數(shù)無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后才引起重視就醫(yī)。但仍有極少部分患者當(dāng)乳腺癌發(fā)展到一定程度后仍懵懵懂懂，抑或是病急亂投醫(yī)導(dǎo)致病情延誤，繼而影響手術(shù)及后續(xù)治療的效果。

筆者所在科室曾收治數(shù)名乳腺癌病程較長(zhǎng)患者。乳腺突發(fā)腫塊，質(zhì)硬、活動(dòng)度差、表面不光滑。有些患者出現(xiàn)乳腺皮膚酒窩征，乳腺癌腫范圍甚至生長(zhǎng)至10cm左右，收治入院往往需要進(jìn)行輔助化療。甚至個(gè)別患者出現(xiàn)了乳腺癌腫破潰，手術(shù)需要行切除乳腺腺體、腋窩淋巴結(jié)、胸小肌胸大肌在內(nèi)的乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。

有部分老年女性，諱疾忌醫(yī)或是有其他顧慮，一再延誤乳腺癌治療，腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(zhǎng)大到使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅、變薄，可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛，有時(shí)劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。當(dāng)來(lái)門(mén)診治療時(shí)乳腺癌腫已經(jīng)破潰滲出，手術(shù)切除范圍很大，甚至因范圍過(guò)大切除胸壁皮膚后需要行自體植皮術(shù)。我科施行的乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)同時(shí)進(jìn)行皮膚移植術(shù)，術(shù)后兼顧患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

▲乳腺癌腫侵犯胸壁皮膚，進(jìn)行乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后胸壁皮膚缺損，東方醫(yī)院梁主任同期取患者大腿前內(nèi)側(cè)皮膚行胸壁皮膚移植。

▲患者乳房鉬靶檢查提示右乳散在鈣化灶，懷疑惡性。在東方醫(yī)院介入超聲科幫助下行粗針穿刺活檢，病理明確為右乳導(dǎo)管原位癌，故穿刺定位后行保乳手術(shù)治療。