高廣清

摘要：目的 探討并分析患有肝硬化并上消化道出血患者的治療效果，為患有肝硬化并上消化道出血患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。方法 選擇我院2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組采用奧美拉唑+生長(zhǎng)抑素+垂體后葉素治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（79.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)患有肝硬化并上消化道出血的患者實(shí)施藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，可有效降低患者出血率以及出血量，提高患者的生存率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；手術(shù)

中圖分類號(hào)：R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0078-02

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活意識(shí)經(jīng)歷了階梯性變化[1-2]。從暴飲暴食，過(guò)多的脂肪攝入和過(guò)度飲酒抽煙引發(fā)一系列的身體問(wèn)題，慢慢地大家意識(shí)到身體保健問(wèn)題，在新時(shí)代新形勢(shì)下，我們對(duì)醫(yī)學(xué)提出新的要求[3]。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化[4-5]。本研究主要分析探討患有肝硬化并上消化道出血的患者的診治效果，為患有肝硬化并上消化道出血的患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)，選擇我院在2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血的患者作為本研究的研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血癥的患者作為本研究的研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組中，男13例，女11例；年齡35～72歲，平均年齡（51.6±0.28）歲；平均住院日12.22 d；其中小量出血15例，中量出血5例，大量出血3例。觀察組中，男12例，女12例；年齡35～72歲，平均年齡（51.45±0.70）歲；平均住院日12.60 d；其中小量出血13例，中量出血7例，大量出血3例。兩組患者在年齡、性別、出血量等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究也經(jīng)過(guò)患者及其親屬的同意，并通過(guò)相關(guān)體檢確定患者為肝硬化并上消化道出血，患者無(wú)其他心理疾病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予垂體后葉素0.2 U/min，靜脈推注0.25 mg生長(zhǎng)抑素，然后注射泵泵入生長(zhǎng)抑素（6 mg生長(zhǎng)抑素加入48 ml的0.9%氯化鈉注射液），持續(xù)注射1～3 d，止血后靜脈滴注奧美拉唑（40 mg奧美拉唑加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液），每12 h滴注1次。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，具體方法：生命體征穩(wěn)定后行內(nèi)鏡治療，進(jìn)入手術(shù)室后行心電監(jiān)護(hù)并開(kāi)通靜脈通道。利多卡因咽喉麻醉，先將胃鏡置入觀察出血部位、食管靜脈曲張程度等情況，接著退鏡并于胃鏡頭端安裝套扎裝置，隨后再入鏡，距離食管齒狀線2～3 cm處往口側(cè)向直視下對(duì)準(zhǔn)靶靜脈，從下至上螺旋式套扎，環(huán)與環(huán)之間距離約2 cm，1次套扎6～12個(gè)環(huán)。套扎裝置取下后于曲張靜脈（被套扎）行聚桂醇注射液注射硬化6～12個(gè)點(diǎn)/次，1～3 ml/點(diǎn)，總量≤35 ml/次。術(shù)后行臥床休息、抗感染、抑酸等干預(yù)，術(shù)后1～2 w行胃鏡復(fù)查[6]。

1.3效果判定

顯效：患者血壓、心率恢復(fù)正常，且無(wú)出血現(xiàn)象；有效：患者血壓、心率明顯恢復(fù)，出血減少；無(wú)效：出血不能控制，未達(dá)到有效地治療目的[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于治療組的79.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，消化道出血是臨床常見(jiàn)癥候群，可由多種疾病所致[8-9]。肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈破裂出血多發(fā)生于中年男性，在患者發(fā)病前，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯先兆或不適，有些患者在嘔血前有上腹飽脹感。一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時(shí)叮囑患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物[10]。搶救過(guò)程非常重要，正確的搶救方法幫助患者得到及時(shí)有效地救治，在搶救過(guò)程中，止血和輸血非常重要，但是消化道出血如何止血卻也是搶救的重點(diǎn)和難點(diǎn)。從藥物止血到機(jī)械止血再到內(nèi)窺鏡下止血，再到手術(shù)治療，在本研究中已經(jīng)涉及了內(nèi)窺鏡下止血和藥物止血，內(nèi)窺鏡下止血的效率很高，所以這也是對(duì)患者搶救常用的止血方法，既能滿足患者的需求，實(shí)施又具有較高的安全性。肝硬化引起的上消化道大出血是肝硬化最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血的原因主要是門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。一旦出血，來(lái)勢(shì)兇猛，死亡率高。

在本研究中由于肝硬化引起的消化道出血，根據(jù)本文所述，對(duì)患有肝硬化并上消化道出血的患者實(shí)施藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，可以有效降低患者出血率以及出血量，提高患者的生存率，而且副作用少，治療周期短。促進(jìn)其健康生活，增強(qiáng)患者對(duì)治療的滿意程度，無(wú)論是從身體健康還是心理健康上來(lái)看都是值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜endprint