侯小麗，謝光遠(yuǎn)

(1中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院，天津300142；2天津市口腔醫(yī)院 )

奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎效果觀察

侯小麗1，謝光遠(yuǎn)2

(1中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院，天津300142；2天津市口腔醫(yī)院 )

目的觀察奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎的效果。方法將120例老年慢性牙周炎患者隨機(jī)分為兩組各60例，均行牙周基礎(chǔ)治療；術(shù)后對(duì)照組從牙周袋底部注入透明質(zhì)酸，觀察組注入奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸，每周復(fù)診放藥1次，共4次。治療后評(píng)價(jià)兩組臨床療效，治療前后檢查菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、探針深度(PD)、附著喪失(AL)，采集齦下菌斑并用光學(xué)顯微鏡觀察螺旋體所占百分比(S%)，采用苯甲酰精氨酸萘酰胺試驗(yàn)檢測(cè)齦下菌斑胰蛋白酶樣酶(TLE)。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的78.33%(P<0.05)。治療前兩組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后兩組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均下降，觀察組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎療效較好，可明顯改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，降低齦下菌斑螺旋體數(shù)量及TLE水平。

奧硝唑羧甲基殼聚糖；透明質(zhì)酸；牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；老年人

慢性牙周炎是常見的牙周疾病，多由細(xì)菌感染引起[1，2]。螺旋體是引起牙周炎的一種G-菌，而胰蛋白酶樣酶(TLE)水平可以反映細(xì)菌活性。慢性牙周炎不僅影響患者的正常飲食，還會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮、牙石，利于有害菌的滋生，誘發(fā)全身性疾病，尤其是老年患者[3，4]。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎常用的治療方法，對(duì)齦上、齦下菌斑及其產(chǎn)生的毒素和病變組織的清除效果顯著，但抑菌效果較差，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5]。羧甲基殼聚糖溶膠是一種常用藥物載體，可使藥物緩慢釋放，作用時(shí)間延長(zhǎng)，藥效增強(qiáng)[6]。2015年1月～2016年6月，我們觀察了奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔存留牙>20個(gè)；②至少有2個(gè)位點(diǎn)探針深度(PD)≥5 mm、附著喪失(AL)≥2 mm，且位于不同的象限；③半年內(nèi)未接受牙周治療，且未應(yīng)用抗生素；④無嚴(yán)重心、腎、肝等疾病或全身疾病。選取中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院收治的老年慢性牙周炎患者120例，將患者隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組中男39例、女21例，年齡(65.38±4.85)歲，牙周炎分度：輕度17例、中度29例、重度14例；對(duì)照組中男37例、女23例，年齡(64.93±5.24)歲，牙周炎分度：輕度16例、中度31例、重度13例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均先行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教、全口刮治、根面平整、拔除無法保留的患牙。術(shù)后對(duì)照組從牙周袋底部開始注入透明質(zhì)酸，觀察組從牙周袋底部開始注入透明質(zhì)酸和奧硝唑羧甲基殼聚糖溶膠，注滿為止，每周復(fù)診放藥1次，共4次。

1.3 效果觀察指標(biāo) 治療4周后評(píng)價(jià)臨床療效：癥狀基本消失為痊愈；癥狀基本消失，牙齒松動(dòng)度明顯改善為顯效；癥狀部分消失，牙齒松動(dòng)度稍有改善為有效；癥狀無任何緩解為無效。治療前后檢查菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、PD、AL，采集齦下菌斑并用光學(xué)顯微鏡觀察并計(jì)數(shù)視野中微生物，計(jì)算螺旋體在其中的占比(S%)；采用苯甲酰精氨酸萘酰胺(BANA)試驗(yàn)檢測(cè)齦下菌斑TLE活性，以ELISA法測(cè)定600 nm 波長(zhǎng)下的光密度值(OD)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈12例、顯效28例、有效16例、無效4例、總有效率為93.33%，對(duì)照組分別為8、25、14、13例及78.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組PLI、BI、PD、AL比較 見表1。

表1 兩組PLI、BI、PD、AL比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

2.3 兩組齦下菌斑S%及TLE比較 見表2。

表2 兩組齦下菌斑S%及TLE比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

慢性牙周炎與齦下菌斑中的微生物密切相關(guān)，齦下刮治、洗牙可以清除齦下菌斑，但是對(duì)炎癥及菌斑內(nèi)致病微生物的效果有限[7]。牙周潔治和齦下刮治后患者牙周袋內(nèi)殘余細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)再定植和繁殖，因此應(yīng)給予后續(xù)治療，抑制殘余細(xì)菌繁殖。

專性厭氧菌是慢性牙周炎發(fā)病初期和進(jìn)展期中主要病原體，奧硝唑是一種窄譜抗菌素，可有效殺滅專性厭氧菌[8，9]。牙周炎患者常用牙周袋局部給藥的方法，藥物借助羧甲基殼聚糖作為載體注入到牙周袋內(nèi)，藥物釋放持續(xù)而緩慢，作用顯著。奧硝唑和羧甲基殼聚糖是奧硝唑羧甲基殼聚糖的主要成分，奧硝唑分子中的硝基，可以在無氧環(huán)境下還原為氨基或形成自由基，與細(xì)胞成分相互作用，從而殺滅微生物[11]。羧甲基殼聚糖具有良好的生物相容性，可進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，擾亂其新陳代謝，從而達(dá)到抗菌的效果[12]。研究[10]顯示，奧硝唑羧甲基殼聚糖的抑菌效果較好，而且有緩釋效果，可維持牙周袋內(nèi)有效藥物濃度，明顯抑制口腔重要厭氧菌。透明質(zhì)酸具有抗水腫、抗炎的效果，是牙周結(jié)締組織的基本組成成分，既能防御菌斑的侵襲，又能執(zhí)行多種細(xì)胞外功能，對(duì)維持健康的牙齦組織至關(guān)重要[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組PLI、PD、AL、BI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組PLI、PD、AL、BI指標(biāo)均下降，且觀察組PD、AL、BI低于對(duì)照組，表明抗菌藥物聯(lián)合牙周炎的單純機(jī)械治療可以有效抑制牙周病原菌。

齦下菌斑中細(xì)菌及其產(chǎn)物會(huì)破壞牙周組織，螺旋體多與牙齦卟啉單胞菌、梭形桿菌等厭氧菌呈現(xiàn)混合感染。BANA試驗(yàn)可測(cè)定TLE的活性，簡(jiǎn)便快捷，敏感度和特異性較好。牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽類桿菌是牙周主要致病菌，均會(huì)產(chǎn)生TLE，其活性與牙周齦下病源微生物量呈正相關(guān)。TLE會(huì)抑制成纖維細(xì)胞，具有蛋白水解酶的作用，可增加血管通透性，溶解局部組織，因此對(duì)牙周袋上皮影響較大。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組齦下菌斑S%及TLE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組均出現(xiàn)下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，老年慢性牙周炎患者采用奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療療效顯著，可以明顯改善患者的牙周相關(guān)指標(biāo)，降低齦下菌斑螺旋體及TLE水平。

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