喻盛杰，陳威

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京100083)

慢性心力衰竭患者血清CA125及BNP水平與心功能的相關(guān)性

喻盛杰，陳威

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京100083)

目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者血清糖類(lèi)抗原 125(CA125)與腦鈉尿肽(BNP)水平、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左心房?jī)?nèi)徑(LA)的相關(guān)性。方法選取CHF 患者110例，按照心功能狀態(tài)分為Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)三組。隨機(jī)抽取心功能正常的心血管病患者為對(duì)照組，對(duì)比各組間血清CA125、BNP水平及LVEF、LVEDd、LA變化，分析CA125與BNP、LVEF、LVEDd及LA的相關(guān)性。結(jié)果與對(duì)照組相比，CHF患者血清CA125、BNP明顯升高(P均<0.05)。Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組兩兩對(duì)比，血清CA125、BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組LVEDd、LA隨心衰等級(jí)增高而增高，LVEF隨心衰等級(jí)增高而降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，CA125與BNP、LA、LVEDd呈正相關(guān)(r分別為0.636、0.279、0.320，P均<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.65，P<0.05)。結(jié)論CHF患者血清CA125水平與BNP水平及心功能相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)血清CA125、BNP水平對(duì)CHF患者的預(yù)后判斷價(jià)值更大。

慢性心功能衰竭；糖類(lèi)抗原125；利鈉肽，腦；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末內(nèi)徑；左心房?jī)?nèi)徑；相關(guān)性

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病[1]，是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療CHF對(duì)于改善心臟負(fù)荷、提高患者生存率、改善其生活質(zhì)量意義重大[4～6]。己有研究證實(shí)血清腦鈉尿肽(BNP)濃度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。近年來(lái)，有專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，CHF患者的心功能狀況與外周血清糖類(lèi)抗原 125(CA125)濃度的變化亦有關(guān)系[3]?；诖?，我們通過(guò)測(cè)定CHF 患者血清CA125濃度變化，分析CA125與BNP、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)及左心房?jī)?nèi)徑(LA)的相關(guān)性，以期為臨床CHF的預(yù)后提供更多理論支撐。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2015年12月收治的CHF 患者110例，男56例、女54例；年齡54～77(72.1±4.3)歲。參照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能狀態(tài)分級(jí)將上述CHF患者分為Ⅰ/Ⅱ組45例、Ⅲ組35例、Ⅳ級(jí)組30例。另選取與CHF 患者性別及年齡相匹配的心功能正常的心血管病患者39例為對(duì)照組。以上研究對(duì)象均排除合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、免疫性疾病、先天性心臟病及慢性心房顫動(dòng)患者，且對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 血清CA125、BNP測(cè)定 所有受試人員均于清晨8∶00空腹抽取靜脈血液3 mL，高速低溫離心10 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清CA125水平，所需試劑盒由北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供；采用免疫熒光法測(cè)定血清BNP水平，所需試劑盒由上海滬震實(shí)業(yè)有限公司提供。上述操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 心功能指標(biāo)檢測(cè) 采用深圳市開(kāi)立科技有限公司提供的YZB/國(guó)2818-23-2004彩色多普勒超聲診斷儀，以左心室腱索水平為標(biāo)準(zhǔn)，同步掃描心電圖，記錄LVEDd、LA，并根據(jù)Simpson原理計(jì)算LVEF。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)患者血清CA125、BNP 水平變化 與對(duì)照組相比，CHF各組患者血清CA125、BNP水平明顯升高(P均<0.05)。Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組兩兩對(duì)比，血清CA125、BNP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組血清CA125、BNP 水平比較

2.2 不同心功能分級(jí)患者LVEF、LVEDd、LA變化 與對(duì)照組相比，Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組LVEDd、LA增高，LVEF降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。CHF各組患者LVEDd、LA隨心衰等級(jí)增高而增高，LVEF隨心衰等級(jí)增高而降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組 LVEF、LVEDd、LA比較

2.3 CHF患者血清 CA125濃度與BNP、LVEF、LA、LVEDd的相關(guān)性 經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，CA125與BNP呈正相關(guān)(r=0.636，P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.65，P<0.05)，與LA大小呈正相關(guān)(r=0.279，P<0.05)，與LVEDd呈正相關(guān)(r=0.320，P<0.05)。

3 討論

BNP是一個(gè)含有32個(gè)氨基酸的多肽，能夠使血管擴(kuò)張，防止水、鈉潴留，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有逆轉(zhuǎn)心肌重塑的作用[7]。當(dāng)CHF患者血清BNP水平升高時(shí)，抑制腎素[8]，加重水、鈉潴留，進(jìn)而加重心衰。由于 BNP 可敏感而特異的反映心臟的功能狀況，因此目前廣泛的應(yīng)用于 CHF 的早期診斷、評(píng)價(jià)左室功能、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷[9]。有專(zhuān)家研究認(rèn)為，BNP與慢性心力衰竭的關(guān)系密切，其血清濃度與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，BNP 濃度與 NHYA 心功能分級(jí)呈正相關(guān)，而且在 CHF 早期，BNP 在血清中的含量就已經(jīng)顯著升高[11]。

CA125是一種糖蛋白抗原[12]，過(guò)去常作為卵巢癌的診斷、預(yù)后及術(shù)后復(fù)發(fā)的標(biāo)志性抗原[13]。有專(zhuān)家通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心臟移植時(shí)，首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重CHF患者血漿中CA125升高，認(rèn)為CA125與心功能不全可能存在某種關(guān)聯(lián)，并認(rèn)為這種關(guān)聯(lián)與神經(jīng)內(nèi)分泌激活及心肌重構(gòu)有關(guān)[14]。隨著研究的深入，有學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)CA125水平與慢性心衰嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。因此，目前CA125亦作為臨床評(píng)估慢性心衰及其預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。

本組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，CHF各組患者血清CA125、BNP明顯升高。CHF患者Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組間比較，血清CA125、BNP水平逐漸升高。與對(duì)照組相比，Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組LVEDd、LA增高，LVEF降低。CHF各組LVEDd、LA隨心衰等級(jí)增高而增高，LVEF隨心衰等級(jí)增高而降低。Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，CA125與BNP、LA、LVEDd呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。提示血清CA125是評(píng)價(jià)CHF心功能分級(jí)及預(yù)后的較好指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)血清CA125、BNP水平對(duì)CHF 患者的診斷、分級(jí)及預(yù)后判定有重要意義。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.33.016

R541.6

B

1002-266X(2017)33-0049-03

軍委后勤保障部衛(wèi)生局面上項(xiàng)目(16BJZ19)。

陳威(E-mail:drchenwei@vip.sina.com)

2017-01-10)