楚國(guó)楓

【摘 要】在開(kāi)展生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用分析中，主要對(duì)心源性猝死的臨床表現(xiàn)做出重點(diǎn)分析，并在分析比對(duì)中，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)心源性猝死法醫(yī)鑒定工作的有效性。本文論證的展開(kāi)，主要是對(duì)早期缺血性心肌病變引起的心源性猝死即SCD癥狀進(jìn)行重點(diǎn)分析，并在此基礎(chǔ)上將生物化學(xué)檢測(cè)法，將其合理應(yīng)用于具體的法醫(yī)鑒定工作中，從而改變傳統(tǒng)鑒定工作中，對(duì)SCD的診斷結(jié)果過(guò)分依賴(lài)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的弊端，從而為實(shí)現(xiàn)SCD診斷結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性、高效性的鑒定目標(biāo)追求。本文關(guān)于生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在實(shí)現(xiàn)心源性猝死檢測(cè)工作中的重要性，并積極借鑒國(guó)內(nèi)外有關(guān)生物化學(xué)指標(biāo)的相關(guān)成果，其中在對(duì)無(wú)機(jī)離子、肌鈣蛋白、

以及心房利鈉尿肽等的分析研究中，對(duì)SCD法醫(yī)鑒定工作的順利開(kāi)展奠定理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)病理學(xué)；生物化學(xué)檢測(cè)；心源性猝死

1 對(duì)法醫(yī)鑒定工作的認(rèn)識(shí)

1.1 傳統(tǒng)心源性猝死法醫(yī)工作的認(rèn)識(shí)

缺血性心肌病變引起的心源性猝死，由于其在對(duì)臨床表現(xiàn)分析環(huán)節(jié)，極易受外界因素的影響而導(dǎo)致鑒定結(jié)果的失真。為此，法醫(yī)在開(kāi)展鑒定工作時(shí)，必須結(jié)合先進(jìn)檢測(cè)方法，在查明死亡原因的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高其檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)性。同時(shí)，開(kāi)展生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用分析，在一定意義上對(duì)法醫(yī)學(xué)工作的具體實(shí)踐發(fā)揮著積極的指導(dǎo)作用。通過(guò)對(duì)法醫(yī)在具體的鑒定工作中對(duì)SCD的開(kāi)展的診斷分析，可以認(rèn)識(shí)到該診斷，一般是針對(duì)早期缺血性心肌病變及致死性心律失常引起的心源性猝死。但是在具體的實(shí)踐認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)，法醫(yī)在開(kāi)展具體的鑒定工作中，還需要面對(duì)由于鑒定方法不先進(jìn)導(dǎo)致的在SCD鑒定過(guò)程出現(xiàn)鑒定障礙的可能。此外，非典型窒息鑒別、溺死鑒別、急性中毒鑒別、以及對(duì)藥物過(guò)敏狀況的鑒別也可能存在鑒別困難可能性的存在。為此，關(guān)于實(shí)現(xiàn)對(duì)典型的病理學(xué)困難的突破，成為法醫(yī)學(xué)界當(dāng)前面對(duì)的一大難題。

1.2 當(dāng)前SCD的法醫(yī)學(xué)診斷認(rèn)識(shí)

在實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前SCD的法醫(yī)學(xué)診斷認(rèn)識(shí)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)一些具體的尸檢數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)其診斷工作的認(rèn)識(shí)。在分析研究環(huán)節(jié)，當(dāng)SCD的冠狀動(dòng)脈病變反映并不嚴(yán)重時(shí)，則可能導(dǎo)致一部分SCD所造成的心肌缺血程度和其它臨床現(xiàn)狀表現(xiàn)不明顯，因此，在實(shí)現(xiàn)病理分析環(huán)節(jié)，一些學(xué)者認(rèn)為其存在具有不足以引起心肌梗死發(fā)生的可能性。當(dāng)前，SCD的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果的制定，主要是根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變出現(xiàn)的程度來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)病變結(jié)果的鑒定。其中，冠狀動(dòng)脈的狹窄狀況與有無(wú)血栓成為重要的衡量因素。在這一環(huán)節(jié)，還需要認(rèn)識(shí)當(dāng)心肌組織出現(xiàn)出血狀況、壞死癥狀時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致各器官的淤血程度發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)病理形態(tài)學(xué)發(fā)生一定的改變。在具體的實(shí)踐研究環(huán)節(jié)，研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)典型心肌壞死性病變時(shí)，且心肌供血完全中斷一定時(shí)間（通常為5h～6h），此時(shí)關(guān)于無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈病變現(xiàn)象或心肌病變出現(xiàn)的案例，一般需要采用生物化學(xué)指標(biāo)開(kāi)展檢測(cè)。例如，利用心房利鈉尿肽（ANP）、腦利鈉尿肽（BNP）等血液中生物化學(xué)指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)。在這一檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，還需要實(shí)現(xiàn)病理學(xué)檢查手段與生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的有效結(jié)合，并在綜合應(yīng)用中，實(shí)現(xiàn)對(duì)SCD診斷結(jié)果的客觀性追求、準(zhǔn)確性把握、并進(jìn)一步提高其檢測(cè)結(jié)果的可信性。并最終徹底改變傳統(tǒng)測(cè)驗(yàn)方法對(duì)SCD的診斷結(jié)果過(guò)分依賴(lài)具體經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)狀。

2 生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中具體應(yīng)用

2.1 無(wú)機(jī)離子的檢測(cè)

生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應(yīng)用，主要包括多個(gè)部分的劃分。其中無(wú)機(jī)離子的檢測(cè)是重要組成部分。此外，作為保持細(xì)胞生物電活性的重要基礎(chǔ)，其重要性的強(qiáng)調(diào)，主要是指當(dāng)細(xì)胞膜受到一定破壞因素的作用，則可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外恒定的離子濃度發(fā)生一定的改變。在開(kāi)展無(wú)機(jī)離子的檢測(cè)工作時(shí)，越來(lái)越多的研究人員開(kāi)展對(duì)Na+離子、Ca2+離子、K+離子、以及Mg2+離子等的離子濃度開(kāi)展重點(diǎn)研究；同時(shí)，關(guān)于離子濃度與心肌缺血性病變之間的關(guān)系，也逐漸被醫(yī)學(xué)研究人員所重視。此外，關(guān)于對(duì)心肌細(xì)胞開(kāi)展的檢測(cè)以及對(duì)血清中各種離子濃度變化情況開(kāi)展檢查分析，也逐漸成為法醫(yī)在開(kāi)展死后診斷心肌損傷的一種檢測(cè)方法。在對(duì)該方法認(rèn)識(shí)的過(guò)程中，可以對(duì)1980年Speich博士關(guān)于無(wú)機(jī)離子的檢測(cè)實(shí)施的具體鑒定結(jié)果，進(jìn)行借鑒分析。并在這一環(huán)節(jié)對(duì)不同原因致使的死亡尸體中的心血管Ca2+、Mg2+等離子的濃度進(jìn)行重點(diǎn)測(cè)定，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)各離子濃度分析與死亡原因之間存在關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

2.2 心肌缺血、壞死等指標(biāo)的檢測(cè)

生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應(yīng)用，還需要對(duì)心肌缺血、壞死等指標(biāo)進(jìn)行分析并開(kāi)展具體的檢測(cè)工作。關(guān)于對(duì)心肌細(xì)胞損傷的認(rèn)識(shí)，主要通過(guò)其兩種表現(xiàn)形式的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其的了解。其中，缺血性表現(xiàn)形式具有一定的可逆性，它主要表現(xiàn)為當(dāng)出現(xiàn)心肌細(xì)胞膜連續(xù)性的遭受破壞，則導(dǎo)致存在于心肌細(xì)胞質(zhì)中的可溶性物質(zhì)出現(xiàn)游離，例如，肌紅蛋白、CK-MB等物質(zhì)游離到細(xì)胞之外。此外，當(dāng)心肌細(xì)胞膜連續(xù)性的遭受破壞，并導(dǎo)致心肌損傷程度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，則心肌細(xì)胞損傷則表現(xiàn)為一定的不可逆性，即心肌細(xì)胞的骨架成分遭受到一定的損害，并出現(xiàn)肌原纖維的蛋白成分出現(xiàn)游離，例如，cTn游離在細(xì)胞外。因此，在實(shí)現(xiàn)生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應(yīng)用分析過(guò)程中，通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞質(zhì)中可溶性成分的檢驗(yàn)，并實(shí)施肌原纖維的蛋白成分的檢驗(yàn)工作，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心肌損傷的程度的科學(xué)檢驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌損傷性質(zhì)的判斷。

3 結(jié)語(yǔ)

在實(shí)現(xiàn)生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應(yīng)用分析過(guò)程中，需要對(duì)法醫(yī)工作的特殊性和復(fù)雜性進(jìn)行綜合把握，并在這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)成果在法醫(yī)實(shí)踐中的應(yīng)用范圍選擇的科學(xué)性以及應(yīng)用實(shí)踐的有效性。當(dāng)前，由于我國(guó)在實(shí)驗(yàn)尸體的保護(hù)方面普遍采用冷凍保存法，這就可能會(huì)影響生物化學(xué)檢測(cè)結(jié)果的判定。為此，實(shí)現(xiàn)生物化學(xué)檢測(cè)在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用分析仍具有現(xiàn)實(shí)的迫切性。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]