梁好勇 張孟麗 王慎祥 趙有彪 孫云霞

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診斷敏感性及特異性的影響

梁好勇 張孟麗 王慎祥 趙有彪 孫云霞

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的研究便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者診斷敏感性及特異性的影響。方法選取獲嘉縣紅十字醫(yī)院2014年11月至2016年12月疑似OSAHS患者104例。所有患者均行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)及便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。以整夜PSG診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度，并比較兩種監(jiān)測(cè)方式相關(guān)指標(biāo)(記錄時(shí)間、紊亂指數(shù)、SpO2水平、SpO2<90%時(shí)長(zhǎng))情況。結(jié)果PSG診斷結(jié)果顯示104例受試者中91例為陽(yáng)性，13例為陰性，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷顯示87例陽(yáng)性，11例陰性，診斷敏感度為95.60%(87/91)、特異性為84.62%(11/13)、準(zhǔn)確度為94.23%(98/104)；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間長(zhǎng)于PSG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)紊亂指數(shù)、SpO2值、SpO2<90%時(shí)長(zhǎng)，與PSG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，對(duì)診斷敏感性及特異性影響較小，可應(yīng)用于臨床常規(guī)診斷。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀；診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人中OSAHS發(fā)病率占2%～4%，是多種全身性疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)是探究與診斷睡眠呼吸障礙性疾患“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于PSG監(jiān)測(cè)程序復(fù)雜、且耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高等一系列原因，使其在臨床上應(yīng)用受到一定限制[2]。近些年，多種便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)逐步被研發(fā)，但對(duì)OSAHS診斷準(zhǔn)確性尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為此本研究選取疑似OSAHS患者104例，研究便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)OSAHS患者診斷敏感性及特異性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取獲嘉縣紅十字醫(yī)院2014年1月至2016年12月疑似OSAHS患者104例。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)，均行整夜PSG及便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。其中男78例，女26例，年齡23～63歲，平均(43.25±8.56)歲。1.2操作方法所有受試者于睡眠監(jiān)測(cè)室同步行整夜PSG及便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。①采用飛利浦偉康PDX便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀整夜、持續(xù)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)記錄受試者鼾聲、鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度(SpO2)、紊亂指數(shù)等，所得數(shù)據(jù)經(jīng)監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)分析處理后，再行人工檢查矯正。②所有患者均采用飛利浦偉康PDX多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀行整夜PSG睡眠監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)儀所得數(shù)據(jù)均自動(dòng)記錄并分析，后經(jīng)人工整理修正。

1.3觀察指標(biāo)①以PSG監(jiān)測(cè)作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)定。②統(tǒng)計(jì)比較PSG與便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

2.1便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分析PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示104例受試者中91例陽(yáng)性，13例陰性；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)98例，其中87例陽(yáng)性，11例陰性，診斷敏感度為95.60%(87/91)、特異性為84.62%(11/13)、準(zhǔn)確度為94.23%(98/104)。

2.2PSG與便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間長(zhǎng)于PSG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)紊亂指數(shù)、SpO2值、SpO2<90%時(shí)長(zhǎng)，與PSG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前PSG是診斷OSAHS疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要通過(guò)全夜監(jiān)測(cè)，記錄患者整夜睡眠時(shí)呼吸紊亂及缺氧狀況，并提供和呼吸紊亂有關(guān)睡眠結(jié)構(gòu)圖、心律波動(dòng)、覺(jué)醒、睡眠體位等數(shù)據(jù)，為疾病診斷及治療提供依據(jù)。但實(shí)際操作中PSG需整夜在專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)室進(jìn)行，且導(dǎo)聯(lián)線較多，對(duì)患者睡眠影響較大，不利于準(zhǔn)確反映患者睡眠時(shí)呼吸異常情況。常有患者主訴影響睡眠，有甚者不愿接受檢查。此外每位患者需一間監(jiān)測(cè)室，專(zhuān)人照護(hù)、監(jiān)測(cè)，耗時(shí)費(fèi)力，占用較長(zhǎng)時(shí)間床位及設(shè)備資源，且檢查費(fèi)用高，因此推廣難度大，具有一定局限性。隨著醫(yī)療水平提高，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀得到快速發(fā)展，其具有操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)聯(lián)少、可在監(jiān)測(cè)室、病房、患者家中等場(chǎng)所進(jìn)行檢查，對(duì)患者睡眠影響較小，且費(fèi)用低等特點(diǎn)受到普遍關(guān)注[3-4]。梁送民等[5]研究指出，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)中、重度OSAHS診斷靈敏度為96.9%、特異性為86.7%。本研究中104例疑似患者中便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷敏感度為95.60%、特異性為84.62%、準(zhǔn)確度為94.23%。這提示便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于診斷OSAHS，對(duì)敏感性及特異性影響較小，具有較高準(zhǔn)確性。OSAHS患者多存在睡眠呼吸指數(shù)紊亂、SpO2低等特征，因此診斷以上指標(biāo)數(shù)據(jù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)紊亂指數(shù)、SpO2值、SpO2<90%時(shí)長(zhǎng)，與PSG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于OSAHS診斷中與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，可應(yīng)用于臨床常規(guī)診斷。本研究亦顯示便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀記錄時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，分析原因可能為便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)時(shí)導(dǎo)聯(lián)少，對(duì)監(jiān)測(cè)場(chǎng)所及環(huán)境要求不高，因此對(duì)患者睡眠影響小，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間有關(guān)。

綜上，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，對(duì)診斷敏感性及特異性影響較小，可應(yīng)用于臨床常規(guī)診斷，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 梁送民,郭永偉,趙霞.便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價(jià)值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(2):22-25.

[2] 李為民,王榮光,黃東雁,等.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(RS611)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1160-1162.

[3] 陳曦,章榕,余蕾蕾,等.國(guó)產(chǎn)便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(16):1314-1316.

[4] 章榕,王洪洪,余蕾蕾,等.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(5):65-67.

[5] 梁送民,陳仲春,黃晶晶,等.便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(3):209-211.

R 765.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.078

2016-12-26)