杜毅勤

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472100)

依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的效果觀察

杜毅勤

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472100)

目的觀察依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的效果。方法選取2016年2月至2017年1月三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院因醫(yī)療指征而行孕中期引產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠孕婦62例作為觀察組，并選取同期行孕中期引產(chǎn)的非瘢痕子宮妊娠孕婦65例作為對照組。兩組均行米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用引產(chǎn)方案。觀察兩組引產(chǎn)相關(guān)指標與并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血量>300 ml孕婦占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組宮縮發(fā)動時間、平均出血量、引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組于注射依沙吖啶48 h后仍未出現(xiàn)宮縮的孕婦均在將米索前列醇于陰道后穹隆置入后引產(chǎn)成功，且均未發(fā)生較為嚴重相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)中效果確切，可有效達到引產(chǎn)目的，安全性良好。

依沙吖啶；米非司酮；瘢痕子宮妊娠；孕中期引產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)在臨床中較為常見，近年來受到我國生育政策的放開、臨床剖宮產(chǎn)率的日益增長，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠的臨床占比逐漸增加，因而也隨之增加了因存在醫(yī)療指征需孕中期引產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠孕婦數(shù)量[1-2]。為此采取何種方案以保障瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產(chǎn)的安全高效，是目前臨床相關(guān)醫(yī)護人員與孕婦關(guān)注的焦點[3]。鑒于此，本研究將觀察依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年1月三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院因醫(yī)療指征而行孕中期引產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠孕婦62例作為觀察組，并選取同期行孕中期引產(chǎn)的非瘢痕子宮妊娠孕婦65例作為對照組，入選者均自愿要求結(jié)束妊娠且均簽署知情同意書，排除研究藥物禁忌證者、嚴重肝腎器官功能障礙者、凝血功能異常者。觀察組年齡21～41歲，平均(30.25±3.69)歲；孕周16～28周，平均(23.35±1.78)周。對照組年齡22～43歲，平均(31.21±4.05)歲；孕周15～27周，平均(23.16±1.55)周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2引產(chǎn)方法口服米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633)與依沙吖啶(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055750)羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用，第1天晚上、次日上午給予患者米非司酮75 mg口服，上午服藥后2 h將100 mg依沙吖啶于羊膜腔內(nèi)注射，隨后等待分娩，但若注射依沙吖啶48 h后仍未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，則表明引產(chǎn)失敗，此時將100 μg米索前列醇于陰道后穹隆置入，若仍未見宮縮，則每間隔5 h重復(fù)追加，直至出現(xiàn)宮縮，應(yīng)用過程中密切觀察孕婦生命體征、宮縮情況。

1.3觀察指標觀察兩組引產(chǎn)相關(guān)指標與并發(fā)癥情況。記錄兩組宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、相關(guān)并發(fā)癥(產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱、嚴重產(chǎn)褥感染、子宮破裂、子宮切除術(shù))等。

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)相關(guān)指標觀察組產(chǎn)后出血量>300 ml發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組宮縮發(fā)動時間、平均出血量、引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。觀察組于注射依沙吖啶48 h后仍未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象的有7例，對照組8例，將米索前列醇于陰道后穹隆置入后均引產(chǎn)成功。

表1 兩組宮縮發(fā)動時間和平均出血量比較

表2 兩組引產(chǎn)成功率和產(chǎn)后出血>300 ml發(fā)生率比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥觀察組產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生3例，發(fā)生率為4.84%(3/62)；對照組產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生6例，發(fā)生率為9.23%(6/65)。兩組產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.382，P>0.05)。兩組均未發(fā)生較為嚴重的相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

瘢痕子宮是指一種既往存在子宮手術(shù)史，于組織修復(fù)過程中而形成的瘢痕子宮[4]。近些年我國二胎政策放開、剖宮產(chǎn)的逐漸應(yīng)用，致使臨床瘢痕子宮妊娠孕婦數(shù)量顯著增加，這就相應(yīng)地增加了因相關(guān)醫(yī)療指征需引產(chǎn)的孕婦占比[5]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胎兒畸形在行羊水穿刺、胎兒B超系統(tǒng)篩查后發(fā)現(xiàn)，因此需引產(chǎn)孕婦多數(shù)已處于孕中期，引產(chǎn)的安全性與有效性已成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生高度關(guān)注的問題。該類孕婦孕中期引產(chǎn)風(fēng)險性頗高，引產(chǎn)過程中易出現(xiàn)胎盤早剝、子宮破裂以及產(chǎn)后出血等不良事件，既往因擔(dān)心該類孕婦引產(chǎn)增加子宮破裂風(fēng)險，進而采取剖宮取胎術(shù)，這對孕婦的身心與生育能力均可造成嚴重負面影響[6]。

近年來國內(nèi)外多項研究證實，口服米非司酮與依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用引產(chǎn)成功率較高且安全性良好，已成為臨床行之有效的一種引產(chǎn)方法。依沙吖啶可作用于胎盤組織，經(jīng)酶作用后致使細胞脫膜剝離、壞死，以促進胎兒死亡，同時該藥物利于改變子宮局部組織孕雌激素的平衡，增加了內(nèi)源性前列腺素水平，以誘發(fā)宮縮，且依沙吖啶具有安全高效、操作簡便等特點，近年來多被臨床用于引產(chǎn)首選方案。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，依沙吖啶在羊膜腔內(nèi)注射后可引發(fā)子宮體收縮過強，但宮頸擴張相對緩慢，增加了引產(chǎn)時子宮破裂風(fēng)險。為此在引產(chǎn)前口服米非司酮可發(fā)揮抑制孕酮的功效，利于子宮絨毛變性與脫膜，促進宮頸軟化、子宮肌對前列腺素產(chǎn)生敏感性，達到促進宮縮與縮短引產(chǎn)時間的目的。米索前列醇屬于一種前列腺素藥物，利于直接誘發(fā)宮縮，降低胎盤殘留率，但應(yīng)用過程中應(yīng)嚴格把控給藥方式與劑量，以降低藥物副作用。本研究結(jié)果顯示，兩組宮縮發(fā)動時間、平均出血量、引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)后出血量>300 ml孕婦占比高于對照組(P<0.05)。這可能與孕婦剖宮產(chǎn)史、指搔宮腔比例較高，因此增加了產(chǎn)后出血量，但兩組均未出現(xiàn)較為嚴重相關(guān)并發(fā)癥，這表明依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于孕中期引產(chǎn)較為安全有效，可作為臨床瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產(chǎn)首選方案。

綜上所述，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產(chǎn)中效果確切，可有效達到引產(chǎn)目的，安全性良好。

[1] 徐素君,陳敏,陳立新,等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的可行性比較[J].中國性科學(xué),2017,26(1):112-115.

[2] 王海鋒,葛麗娟,李暉,等.保婦康栓聯(lián)合米非司酮及米索前列醇在孕中期引產(chǎn)中的作用[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1291-1292.

[3] 江學(xué)敏.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥師,2015,18(10):1755-1757.

[4] 侯祎,蔡玉娟,鐘少平.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮晚期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(1):56-57.

[5] 尹智敏,欒婷,余晨瑩,等.米非司酮配伍雷夫諾爾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的效果分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(17):1952-1953.

[6] 黃雪芳,馮菊明,陸俏梅,等.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期引產(chǎn)的效果及對孕婦血清激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(10):1448-1451.

R 719.31doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.069

2017-03-14)