修天元

（張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100）

關(guān)于呼吸內(nèi)科疾病抗生素治療的有效思考

修天元

（張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100）

目的 探究抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用效果。方法 本文選取2016年3月份～2017年3月份收治的156例呼吸內(nèi)科疾病使用抗生素的患者，對(duì)臨床資料采用回顧性分析方法，對(duì)各種抗生素的使用種類、使用方式及使用DDDs排序進(jìn)行分析。結(jié)果 156例患者中有143例患者使用抗生素治療，使用率為91.67%；在143例使用抗生素治療的患者中，使用一種抗生素占比為23.78%，使用2種抗生素占比為39.16%，使用3種抗生素占比為21.68%，使用4種抗生素占比為15.38%。使用一聯(lián)用藥占比為44.06%，使用二聯(lián)用藥占比為41.26%，使用三聯(lián)用藥占比為11.89%，使用四聯(lián)用藥占比為2.80%。頭孢他啶在抗生素類藥物中DDDs排序最高。結(jié)論 要準(zhǔn)確把握抗生素類藥物的適應(yīng)證，發(fā)揮抗生素類藥物在呼吸內(nèi)科疾病中的積極作用，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生，提升用藥的合理性。

呼吸內(nèi)科；抗生素治療；頭孢

呼吸道感染作為呼吸內(nèi)科中的一種常見疾病，發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者的抵抗力和免疫功能下降，影響著患者的身體健康。近年來，醫(yī)學(xué)行業(yè)加大了對(duì)呼吸內(nèi)科疾病治療方法的研究，大量抗菌類及激素類藥物被應(yīng)用到呼吸內(nèi)科疾病治療中，展現(xiàn)出了對(duì)病原菌的抗腫瘤、抗病毒及抗菌作用。抗生素在呼吸內(nèi)科疾病治療中取得良好治療效果的同時(shí)，也存在較多不合理之處，增加了臨床工作的開展難度。本文將收治的156例呼吸內(nèi)科患者作為主要的研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，探究抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年3月份～2017年3月份收治的156例呼吸內(nèi)科疾病使用抗生素的患者，對(duì)臨床資料采用回歸性分析方法，使用抗生素藥物的患者有143例，男78例，女65例，年齡20～79歲，平均年齡（45.7±5.4）歲。對(duì)患者使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查分析的內(nèi)容包括患者性別、年齡、治療過程、抗生素名稱、用藥合理性等。

1.2 方法

呼吸內(nèi)科駐派了臨床醫(yī)師，對(duì)患者抗生素使用情況進(jìn)行審核，結(jié)合患者的抗生素使用劑量、使用頻率及使用后所起到的相互作用進(jìn)行分析，通過與專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，提出了解決對(duì)策，并有針對(duì)性的制定出了合理的用藥方案。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，?duì)既往病史及有無過敏情況進(jìn)行調(diào)查分析，向患者詳細(xì)介紹抗生素類藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于老年患者及器官功能損傷的患者，加強(qiáng)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并開展臨床干預(yù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有抗生素使用過敏者，臨床藥師要介入疾病治療中，并與醫(yī)師進(jìn)行溝通，制定出合理的用藥方案[1]。醫(yī)生用藥是否合理，參照藥物利用指數(shù)DUI和規(guī)定日劑量DDD來評(píng)價(jià)，總用藥量與DDD的比值用藥頻度（DDDs）作為藥品消耗比較指標(biāo)，其值越大，說明藥品的使用頻率越高。DUI為藥品度與總用藥天數(shù)的比值，規(guī)定合理用藥DUI的值應(yīng)≤1[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素的使用占比、使用方式及DDDs排序。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用種類

156例患者中有143例患者使用抗生素治療，使用率為91.67%，使用的抗生素品種共有32個(gè)，其中以下幾種占有較高的使用頻率，分別為：阿莫西林克拉維酸鉀（10.49%），頭孢哌酮他唑巴坦（9.79%），頭孢呋辛（6.99%），頭孢克肟（11.89%），左氧氟沙星（4.90%），阿奇霉素（9.09%），見表1。

表1 抗生素使用比例

2.2 抗生素使用方式

在143例使用抗生素治療的患者中，有34例患者僅使用一種抗生素，占比為23.78%；有56例患者使用2種抗生素，占比為39.16%；有31例患者使用3種抗生素，占比為21.68%；有22例患者使用4種抗生素，占比為15.38%。有63例患者使用一聯(lián)用藥，占比為44.06%；有59例患者使用二聯(lián)用藥，占比為41.26%；有17例患者使用三聯(lián)用藥，占比為11.89%；有4例患者使用四聯(lián)用藥，占比為2.80%。

2.3 抗生素使用DDDs排序

頭孢他啶在抗生素類藥物中DDDs排序最高，見表2。

表2 使用比例較高的抗生素DDDs排序

3 討 論

基于以上的回顧性分析，能夠看出呼吸內(nèi)科疾病中使用頻率最高的抗生素是頭孢類的頭孢克肟，使用百分比為11.89%，DDD、DDDs、DUI均為最大。該類抗生素之所以使用頻率高，是由于價(jià)格便宜，治療效果好。在選擇抗生素類藥物時(shí)，要依據(jù)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來選擇，使用聯(lián)合用藥方式，以減小DDDs，避免產(chǎn)生耐藥性。

（1）呼吸內(nèi)科疾病抗生素不合理應(yīng)用表現(xiàn)

呼吸內(nèi)科疾病中抗生素治療的臨床結(jié)果表明，抗生素應(yīng)用的合理性得到進(jìn)一步提升，不合理性大大降低，跟院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度及醫(yī)學(xué)人員的研究有直接關(guān)系，但是仍然不可避免一些不合理之處的存在。通過分析得出，不合理之處主要表現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容：

①對(duì)適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確：一些適應(yīng)癥存在不確切及不明顯之處，增加了醫(yī)學(xué)人員的判定難度，在今后的工作中，要更加仔細(xì)，降低不合理因素所造成的干擾[3]。

②用藥時(shí)間不合理：沒有對(duì)患者的年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和分析，不能有針對(duì)性的提供用藥，導(dǎo)致用藥量及用藥時(shí)間不合理[4]。

③試探性用藥：一些醫(yī)生對(duì)患者使用抗生素類藥物時(shí)，僅是憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有開展細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的感染性疾病，不能對(duì)藥物的使用量及用法進(jìn)行合理的控制，增加了耐藥的產(chǎn)生，導(dǎo)致菌群出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡現(xiàn)象[5]。

（2）呼吸內(nèi)科疾病抗生素不合理問題干預(yù)方法

①臨床干預(yù)方法：在臨床環(huán)節(jié)中，主要采用抗生素聯(lián)合用藥策略，對(duì)靜止期和繁殖期使用不同劑量和不同種類的殺菌劑，以起到良好的殺菌效果。在使用內(nèi)酰胺類藥物進(jìn)行治療時(shí)，將氨基糖苷類作為輔助性藥物，有助于起到事半功倍的效果。在速效抑菌劑應(yīng)用過程中，需要輔以靜止期殺菌類藥物，但是需要注意，不可使用繁殖期殺菌藥物，避免對(duì)蛋白質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制性作用。在使用頭孢菌素類藥物時(shí)，要輔助使用青霉素類藥物，能夠有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，減少數(shù)量，降低危害的發(fā)生率[6]。

②藥物選用干預(yù)：首先，結(jié)合患者實(shí)際患病情況，合理選擇抗生素藥物類型。其次，對(duì)抗生素的治療療程進(jìn)行合理控制，由于呼吸內(nèi)科屬于感染率較高的科室，抗生素的使用率較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用方法的重視，杜絕濫用抗生素，以確保抗生素使用的合理性。最后，對(duì)抗生素類藥物的使用劑量進(jìn)行控制，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇正確的給要方法，避免藥物發(fā)生浪費(fèi)。

綜上所述，隨著抗生素類藥物使用頻率的不斷增多，在今后的治療過程中，要準(zhǔn)確把握抗生素類藥物的適應(yīng)證，發(fā)揮抗生素類藥物在呼吸內(nèi)科疾病中的積極作用，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生，提升用藥的合理性。

[1] 張浩春,竇立新.試論抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(02):378+388.

[2] 朱惠新.臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(03):62-64.

[3] 曾曉丹,賀兼斌.臨床藥師在呼吸內(nèi)科干預(yù)抗生素應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國藥房,2014,25(10):881-883.

[4] 王慶蓮.呼吸內(nèi)科150例患者抗生素合理使用情況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(12):1037-1039.

本文編輯：李 豆

R56

B

ISSN.2095-6681.2017.21.155.02