王金鵬

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067）

彌漫性血管內(nèi)凝血的治療

王金鵬

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067）

目的 探究彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床治療方案。方法 選取在2015年8月～2016年8月來我院接受治療的43例彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦作為研究對象，通過回顧性分析43例患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的原因和具體臨床表現(xiàn)，分析臨床治療方法。結(jié)果 43例產(chǎn)婦均治療痊愈，其中新生兒存活42例存活，1例宮內(nèi)死亡，1例死產(chǎn)。患者在接受臨床治療后，凝血功能得到顯著提升。結(jié)論 對于出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的孕婦，應(yīng)當(dāng)首先切除致病因素，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，避免形成微血栓。

彌漫性；血管內(nèi)凝血；治療

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是由于基礎(chǔ)疾病進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙，誘發(fā)的一種臨床病理綜合征，其中外傷、產(chǎn)科災(zāi)難或感染其他惡性疾病是彌漫性血管內(nèi)凝血的主要發(fā)病原因。以產(chǎn)科災(zāi)難為例，像羊水栓塞、胎盤早剝等，都會有較高的概率誘發(fā)該病，患者死亡率在30%～80%之間?？紤]到彌漫性血管內(nèi)凝血的致病原因不同，因此治療時(shí)也需要準(zhǔn)確去除病因，進(jìn)而對癥下藥。本文選取在2015年8月至2016年8月我院收治的43例患病產(chǎn)婦作為臨床研究對象，對其病癥進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與臨床實(shí)驗(yàn)的43例彌漫性血管內(nèi)凝血患者中，患者年齡區(qū)間為23～35歲，平均年齡為（27.1±2.5）歲；孕期25～40周，平均孕周為（36.7±3.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦18例；產(chǎn)前發(fā)病11例，產(chǎn)后發(fā)病32例。

1.2 治療方法

在確診孕婦患彌漫性血管內(nèi)凝血后，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)的治療措施。如果孕婦已經(jīng)出現(xiàn)分娩征兆，需要采取相應(yīng)的分娩方式使產(chǎn)婦盡快分娩，并在清除子宮內(nèi)容物后，采取血樣進(jìn)行化驗(yàn)。

（1）進(jìn)行肝素治療。選取20 mg肝素，與生理鹽水進(jìn)行充分混合，然后通過靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。肝素注射后需要做好患者凝血時(shí)間，如果凝血時(shí)間不超過12 min，則下次注射可以適當(dāng)增加肝素用量，但是肝素單次最大用量不得超過25 mg。增加肝素用量后再觀察凝血時(shí)間，當(dāng)凝血時(shí)間延長至25～30 min后，停止肝素注射。等患者出血情況消失，并經(jīng)過一段時(shí)間觀察不再反復(fù)出血后，安排患者進(jìn)行相關(guān)的指標(biāo)檢查，直至恢復(fù)正常后停藥。

（2）進(jìn)行輔助治療。在進(jìn)行肝素治療的同時(shí)，為了提升治療效果和保證患者盡快恢復(fù)，還需要采取一定的輔助治療措施。首先，要適當(dāng)補(bǔ)充體液，以維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，可以給予新鮮全血、血小板懸液等，幫助患者補(bǔ)充凝血因子。另外，產(chǎn)婦分娩和治療期間，為了避免出現(xiàn)惡性感染，還需要采取一定的抗感染和防休克措施。例如可以使用地塞米松進(jìn)行強(qiáng)心利尿。在輔助治療的同時(shí)，也要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征和生理機(jī)能的變化，包括靜脈壓、血氧含量等。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，還應(yīng)及時(shí)分析和采取措施。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以實(shí)驗(yàn)室五項(xiàng)檢測結(jié)果作為患者治療情況的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，五項(xiàng)檢測分別是：（1）血小板（計(jì)數(shù)高于90×109個(gè)/L）、（2）血纖維蛋白原（1.5～4.0 g/L）、（3）3P試驗(yàn)陰性、D-二聚體陰性、FDP低于20 mg/L；（4）PT：不低于也不超過正常3s；（5）纖溶酶原正常正常范圍：180～250 mg/L（ELISA法）。五項(xiàng)檢測中有三項(xiàng)及以上達(dá)標(biāo)極為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床治療后，產(chǎn)婦凝血功能有了顯著提升，43例患者經(jīng)治療后均搶救成功。新生兒41例存活，1例宮內(nèi)死亡，1例死產(chǎn)?；颊咧委熐昂蟮哪δ鼙容^，見表1。

表1 患者治療前后凝血功能比較±s）

表1 患者治療前后凝血功能比較±s）

項(xiàng)目 血小板計(jì)數(shù)（個(gè)/L） 纖維蛋白原定量 凝血酶原時(shí)間（s）治療前 76×109 1.32 17.8±3.1治療后 95×109 2.61 4.7±2.5

3 討 論

通過臨床數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床發(fā)病率相對較低，但是由于該病屬于急性病，因此在發(fā)病后如果不能及時(shí)接受治療，往往會給孕婦和胎兒造成傷害，致死率在30%-80%。對于彌漫性血管內(nèi)凝血的治療，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“及早發(fā)現(xiàn)、及早確診、及早治療”的原則，以確保取得較好的治療效果，避免產(chǎn)婦在治療過程中出現(xiàn)大量出血、休克或是器官功能性障礙等病癥。在患者入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取重點(diǎn)關(guān)注和動態(tài)監(jiān)測措施，根據(jù)患者各種體征反應(yīng)采取針對性措施。

產(chǎn)婦患彌漫性血管內(nèi)凝血的病因主要有羊水栓塞、胎盤早剝或產(chǎn)后感染等幾種主要原因。在出現(xiàn)這幾類問題后，患者機(jī)體免疫力會有一定幅度的下降，體內(nèi)的凝血酶活性因子透過血管壁進(jìn)入到血液中。這樣一來，患者機(jī)體的整個(gè)凝血處于活躍狀態(tài)，容易出現(xiàn)出血情況，且止血效果不明顯，最終形成彌漫性血管內(nèi)凝血。通過病因分析可見，在治療彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)當(dāng)逆向增加患者體內(nèi)的凝血因子，通過提高血小板數(shù)量的方式，達(dá)到止血目的。肝素是臨床上具有較強(qiáng)止血能力的一種藥物，加上彌漫性血管內(nèi)凝血屬于急性病癥，因此在病情確診后，需要及時(shí)將肝素與生理鹽水按比例混合后注射。同時(shí)，為了避免患者體液酸堿失衡出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，還應(yīng)當(dāng)采取必要的輔助治療手段。

本次臨床試驗(yàn)所選取的43例患者中，經(jīng)過治療后全部治愈，治愈率為100%；新生胎兒41例存活，1例宮內(nèi)死亡，1例死產(chǎn)，死亡率為4.6%。2例新生兒死亡均由于患者住院時(shí)間較晚，錯過最佳治療時(shí)機(jī)所致。因此，彌漫性血管內(nèi)凝血的治療應(yīng)當(dāng)及早確診、及早治療，可以提高臨床治愈率。

綜上所述，產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的原因有多種，患者在住院后，應(yīng)當(dāng)首先通過全面檢測和細(xì)致分析，切除致病因素，隨后通過肝素注射、輔助治療等一系列手段，配合完成臨床治療。除此之外，醫(yī)務(wù)人員還需要做好檢查和監(jiān)測工作，隨時(shí)觀看和定期記錄患者的體征變化和臨床表現(xiàn)，對于異常狀況要加以重視并及時(shí)分析，做好必要的保護(hù)措施，確?；颊吣軌虮M快康復(fù)。

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[2] 劉青云,吳紫玉,徐成康.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(11):1222-1224.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.62.02