吳波++劉伶俐

摘要：目的 分析對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者（CHD）進(jìn)行血清同型半胱氨酸（HCY）、缺血修飾白蛋白（IMA）、脂蛋白（a）[LP（a）]三種血清化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2015年10月～2016年10月我院收治的80例CHD患者分為研究組，將同期在我院體檢的80例健康人員分為對(duì)照組。采集兩組受檢者的晨起空腹靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行HCY、LP（a）、IMA水平檢測(cè)，觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究組HCY、LP（a）、IMA水平均比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率中，HCY

關(guān)鍵詞：CHD；HCY；IMA；LP（a）；陽(yáng)性率

中圖分類號(hào)：R446.1；R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0179-02

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病即人們熟知的冠心病，好發(fā)于老年人群，因冠脈病變導(dǎo)致冠脈供血異常，引起心肌缺血，損傷心肌細(xì)胞[1]。CHD的發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期慢性心肌損傷會(huì)并發(fā)動(dòng)脈栓塞、心肌梗死、乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。CHD患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其是老年患者基礎(chǔ)疾病眾多，缺乏典型癥狀，不容易引起的患者的重視，導(dǎo)致延誤病機(jī)。所以，尋找靈敏度高的生化指標(biāo)，盡早明確診斷，了解CHD病情對(duì)治療方案的選擇及改善患者預(yù)后有重要作用。通過(guò)臨床長(zhǎng)期對(duì)冠心病研究發(fā)現(xiàn)，HCY、LP（a）、IMA等血清化學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD的診斷具有重要作用。本文就三種血清化學(xué)指標(biāo)在CHD患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究組為我院2015年10月～2016年10月我院收治的80例CHD患者，其中男49例，女31例，年齡43～76歲，平均年齡為（56.3±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查或冠脈造影明確診斷；③冠脈狹窄范圍超過(guò)50%；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)病變、器質(zhì)性病變患者；②凝血功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病患者。對(duì)照組為同期在我院體檢的80例健康人員，其中男47例，女33例，年齡41～77歲，平均年齡為（56.0±4.1）歲。兩組受檢者的年齡、性別一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

在次日晨起采集所有受檢者的空腹肘靜脈血3 ml放入促凝試管中待血液凝固后放入離心機(jī)中以3500 r/min的速度離心5 min分離出血清，進(jìn)行IMA、LP（a）、HCY水平檢測(cè)。剔除有黃疸、脂血、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本，所有檢測(cè)結(jié)果在采集血液后2 h內(nèi)完成。HCY檢測(cè)有循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定，LP（a）運(yùn)用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，IMA水平用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)（ACB）檢測(cè)。選用的儀器和試劑均由深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司提供的日立7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。IMA試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供的IMA試劑盒及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒操作要求執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行？字2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HCY、LP（a）、IMA水平檢測(cè)結(jié)果

相較于對(duì)照組，研究組HCY、LP（a）、IMA水平明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)CHD的陽(yáng)性檢出率

IMA陽(yáng)性：>35 mg/L；LP（a）陽(yáng)性：>300 mg/L；HCY陽(yáng)性：>25 μmol/ml；三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)對(duì)CHD的陽(yáng)性檢出率明顯低于聯(lián)合檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

CHD患者長(zhǎng)期心血管損傷導(dǎo)致心房功能降低、左心房?jī)?chǔ)備功能降低、冠狀動(dòng)脈功能異常、心肌的主動(dòng)收縮能力降低，損傷心肌細(xì)胞[2]?；颊叩湫桶Y狀為胸腔壓榨性疼痛，且疼痛范圍會(huì)向頸部、胃部、背部、手臂部延伸，容易并發(fā)心力衰竭，不利于患者的預(yù)后。炎性反應(yīng)會(huì)損傷血管黏膜，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重CHD患者的病情。所以，對(duì)CHD患者進(jìn)行血清化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)為疾病的診斷及病情評(píng)估提供新的方向。

HCY是從食物中攝取的含硫氨基酸，正常人體中水平為5-15 μmol/ml，超過(guò)正常范圍就會(huì)產(chǎn)生大量H2O2和自由基，加速LDL-C的氧化速度，釋放炎性因子，使血小板聚集，打破了凝血系統(tǒng)的平衡，從而加速血栓形成速度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管黏膜。且缺血越嚴(yán)重、病程越長(zhǎng)的患者HCY水平越高[3]。所以，HCY水平與CHD病情呈正相關(guān)。IMA是心肌細(xì)胞發(fā)生缺血后出現(xiàn)的血清特異性改變現(xiàn)象，心肌缺血時(shí)血清白蛋白會(huì)發(fā)生特異性改變，IMA水平會(huì)明顯升高，持續(xù)數(shù)小時(shí)。所以，IMA是CHD患者早期診斷的靈敏指標(biāo)。IMA的靈敏度高，特異性強(qiáng)，且隨著缺血癥狀的加重水平持續(xù)升高。其水平越高，心肌受累范圍越大[4]。在健康人群中水平維持低于35 mg/L，一旦明顯超過(guò)臨界值提示患者有心肌細(xì)胞損傷。IMA檢測(cè)后30 min即可得出結(jié)果，診斷時(shí)間短。本文中IMA單獨(dú)檢測(cè)對(duì)CHD的陽(yáng)性檢出率為57.40%，明顯高于HCY、LP（a），對(duì)CHD的診斷具有重要作用。LP（a）由肝臟合成，具有增強(qiáng)ICAM-1在細(xì)胞及mRNA的表達(dá)作用，可以加速單核細(xì)胞的黏附作用，促進(jìn)血栓形成。CHD患者發(fā)生氧化反應(yīng)后被巨細(xì)胞吞噬變成泡沫細(xì)胞，逐漸形成斑塊，增加了心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文中CHD患者HGY、IMA、LP（a）水平明顯高于健康人群，且聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD的陽(yáng)性率達(dá)到81.25%，說(shuō)明三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)CHD的檢測(cè)具有較高價(jià)值。

HCY、LP（a）、IMA參與了CHD患者的病變過(guò)程，反應(yīng)心肌損傷程度。水平越高，提示CHD患者的病情越嚴(yán)重。三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠提高CHD診斷率，為CHD的早期診治提供治療依據(jù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麟.3種血清化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3326-3327.

[2]劉才華，孟珂.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病與血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素的相關(guān)性探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：31-33.

[3]臺(tái)曉琳，李敖.2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病與血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、內(nèi)臟脂肪素的相關(guān)性探索[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：3-5.

[4]張麗萍.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者血清Lp（a）、IMA和Hcy檢測(cè)水平的分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，24（5）：13-15.

[5]段敏.聯(lián)合檢測(cè)缺血修飾白蛋白和同型半胱氨酸對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病輔助診斷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，16（17）：15.編輯/張建婷