張靜

·藥物與臨床·

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病患者血脂、白介素-18和高敏C反應(yīng)蛋白的影響比較

張靜

目的：探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病血脂、白介素-18、高敏C反應(yīng)蛋白的影響差異。方法：選擇收治的冠心病患者100例，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組和對照組分別給予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀鈣服用，劑量分別為每天10 mg和20 mg，均連續(xù)服用8周。測定2組患者治療前后血脂、IL-18、高敏C反應(yīng)蛋白水平，記錄2組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療前血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果分別和對照組治療前血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組治療后血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果分別和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血清總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果分別和對照組治療后血清總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均能夠降低冠心病患者血脂水平，均對冠心病炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，用藥均安全，但瑞舒伐他汀降低血清總膽固醇水平及抑制炎癥反應(yīng)更顯著。

冠心??； 瑞舒伐他汀； 阿托伐他?。?血脂； IL-18； C-反應(yīng)蛋白

冠心病的發(fā)病病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，血脂水平改變在動脈粥樣硬化形成中起著重要作用。調(diào)整機(jī)體血脂水平及抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)等作用有助于改善冠心病患者臨床癥狀，減少心血管事件發(fā)生。他汀類調(diào)脂藥物在臨床應(yīng)用較多，他汀類調(diào)脂藥能夠改善患者血脂水平，具有抑制血管內(nèi)皮炎癥發(fā)展及改善血管內(nèi)皮功能等作用，對動脈粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定作用[1]。他汀類藥物在急性冠脈綜合征早期治療中應(yīng)用較為廣泛，而對冠心病早期強(qiáng)化干預(yù)應(yīng)用較少。本文旨在對比分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病患者血脂、白介素-18、高敏C反應(yīng)蛋白的影響及用藥的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例冠心病患者均為我院2014年3月-2016年3月期間收治病例，上述患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選病例均能夠完成設(shè)定的藥物治療療程，并簽署知情同意書，均能夠和醫(yī)護(hù)人員正常語言交流并遵從醫(yī)囑。同時排除肝酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高患者、腎功能不全病例、合并有急性或慢性感染患者、腦梗死患者。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組(每組50例)。觀察組中男28例，女22例，年齡(62.1±6.4)歲；體重指數(shù)(25.1±1.6)kg/m2；平均病程(3.1±1.4)年。對照組中男27例，女23例，年齡(63.4±5.9)歲；體重指數(shù)(25.2±1.3)kg/m2；病程(2.9±1.2)年。2組患者上述臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予冠心病相關(guān)知識健康教育、對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)(禁止攝入辛辣食物等)、戒煙戒酒、糾正不良生活習(xí)慣等。合并有高血壓患者繼續(xù)服用實(shí)驗(yàn)前降壓藥物。觀察組患者服用瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥)，每天劑量為10 mg，晚餐后服用，連續(xù)服用8周。對照組服用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，每天劑量為20 mg，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者分別在入院后第2天(未服用實(shí)驗(yàn)用藥之前)和治療結(jié)束(治療8周后)空腹抽取肘靜脈血3 mL，檢測2組患者血脂水平(血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)、IL-18、高敏C反應(yīng)蛋白水平。血脂水平采用全自動生化分析儀測定、白介素-18根據(jù)IL-18試劑盒提供的測定步驟進(jìn)行測定、采用速率散射比濁法測定高敏C-反應(yīng)蛋白水平。觀察2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況(胃腸道反應(yīng)、乏力等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果比較 觀察組治療前血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果分別和對照組治療前血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組治療后血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果分別和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血清總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果分別和對照組治療后血清總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂、高敏-C反應(yīng)蛋白、白介素-18測定值比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)共4例(胃腸道反應(yīng)3例、乏力1例)，發(fā)生率為8.0%；對照組治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)共5例(胃腸道反應(yīng)3例、乏力2例)，發(fā)生率為10.0%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

人體內(nèi)的白介素-18是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，且在多種臟器(胰腺、肝臟、脾臟等)中有表達(dá)。白介素-18能夠誘導(dǎo)免疫細(xì)胞多種細(xì)胞因子(如白介素-12、腫瘤壞死因子-α等)，也能誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生干擾素-γ[2-3]。白介素-18也參與動脈粥樣硬化形成過程，在冠狀動脈粥樣硬化形成過程中，白介素-18能夠誘導(dǎo)冠脈血管內(nèi)皮上的動脈粥樣硬化斑塊破裂，同時也能夠誘導(dǎo)冠脈血栓形成，加重冠心病病情，引起急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)生。高敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)，是檢測機(jī)體炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)[4-5]。研究表明，冠心病患者體內(nèi)血清高敏C反應(yīng)蛋白水平升高，說明冠心病體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，超敏C反應(yīng)蛋白參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展[6-8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組(服用瑞舒伐他汀)和對照組(服用阿托伐他汀)治療后血脂水平均得到有效改善(治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平均低于治療前，治療后高密度脂蛋白水平均高于治療前)，說明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均對冠心病患者血脂水平有降低作用，但瑞舒伐他汀在降低血清總膽固醇效果較阿托伐他汀好。白介素-18和高敏C反應(yīng)蛋白水平測定結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后上述指標(biāo)水平均較本組治療前降低，說明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能抑制冠心病炎癥反應(yīng)，但前者抑制冠心病炎癥反應(yīng)效果更佳。兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率相似，說明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均用藥安全，可長期服用。所以瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均能夠降低冠心病患者血脂水平，均對冠心病炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，用藥均安全，但瑞舒伐他汀降低血清總膽固醇水平及抑制炎癥反應(yīng)更顯著。

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R 541.4

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1008-7044(2017)05-0605-02

2016-11-04)

河南省南陽南石醫(yī)院 藥學(xué)部，47300

張靜(1982-)，女，主管藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.045