養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施和人員，而綜合醫(yī)院又無法提供老年人的長期住院護(hù)理。在破解兩難局面的過程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念日漸清晰。在政策層面上，國家先后多次出臺(tái)文件，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作；在實(shí)踐操作上，列出多個(gè)試點(diǎn)單位，力求從實(shí)踐中摸索可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。

“單兵突進(jìn)”遭遇的障礙

養(yǎng)老和醫(yī)療資源的融合發(fā)展，給社會(huì)帶來很大效益，既為老年人尤其是失能、半失能老年人的康復(fù)護(hù)理提供了極大的便利，又充分盤活了醫(yī)療資源。但是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處在“單兵突進(jìn)、試點(diǎn)探索”階段，要想進(jìn)一步發(fā)展，還需要跨越一些障礙。

融合動(dòng)力不足。目前實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為企業(yè)家回饋社會(huì)、從事慈善事業(yè)的一個(gè)途徑，如煙臺(tái)南山集團(tuán)、青島圣德老年護(hù)理院等，他們更多注重的是社會(huì)效益而非經(jīng)濟(jì)效益。在市場大環(huán)境中，醫(yī)養(yǎng)融合的動(dòng)力不足。從企業(yè)盈利角度看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬微利行業(yè)，前期投入大、利潤低、資金回籠慢，后期還需持續(xù)資金投入，吸引力不足。對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，已經(jīng)通過正規(guī)化治療、專業(yè)化服務(wù)樹立起自己的品牌和口碑，沒有必要增加養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)來開拓市場。對(duì)于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是已經(jīng)實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于政府財(cái)政承擔(dān)人員工資和日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，沒有創(chuàng)收壓力，加之缺少配套政策的支持，不愿增加養(yǎng)老護(hù)理職能，對(duì)此“沒興趣”，缺乏動(dòng)力。

醫(yī)保報(bào)銷受限。目前絕大多數(shù)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就診不享受醫(yī)保報(bào)銷政策，產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，患病老人多選擇前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，伴隨而來很多不便。

財(cái)政補(bǔ)助力度不夠。目前，國家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助分為新建補(bǔ)助和運(yùn)營補(bǔ)助兩類。新建一個(gè)床位一次性補(bǔ)貼6000元，運(yùn)營補(bǔ)助半自理老人660元／人／年、自理老人360元／人／年。以日照市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開辦的社會(huì)福利養(yǎng)老中心為例，半自理老人每個(gè)月收費(fèi)2000元，需要支付房租、就餐、水電、人員工資等費(fèi)用，財(cái)政補(bǔ)助與虧空部分相比只是杯水車薪，短期實(shí)現(xiàn)收支平衡較為困難，全靠醫(yī)療部分收入維持運(yùn)營。從其他市的實(shí)踐探索看，也存在財(cái)政補(bǔ)助撥付不及時(shí)、到位率低等問題。

從業(yè)人員水平較低。養(yǎng)老護(hù)理人員的學(xué)歷層次普遍較低、缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)老年人的護(hù)理僅限于日常生活照料，與醫(yī)護(hù)養(yǎng)老的發(fā)展目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)。雖然大專院校和職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)了一些醫(yī)養(yǎng)復(fù)合型人才，但由于鼓勵(lì)政策不足、工資待遇吸引力不夠等，大部分學(xué)生畢業(yè)后不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

深度融合的發(fā)展方向

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)具備良好的政策環(huán)境和行業(yè)環(huán)境，未來隨著社會(huì)資本市場成熟度的不斷提高、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和流程的持續(xù)改善，勢(shì)必迎來醫(yī)療和養(yǎng)老深度融合的時(shí)代。如何做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，筆者認(rèn)為一下措施應(yīng)強(qiáng)化：

第一，政府主導(dǎo)，部門參與，加大政策和資金扶持力度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)涉及民政、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、老齡、規(guī)劃、國土等職能部門，建議在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一協(xié)調(diào)下，多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作開展。衛(wèi)生計(jì)生部門幫助指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院，或?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)牽線搭橋與相鄰醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作互助協(xié)議、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；民政部門加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)；人社部門提供基本醫(yī)保和長期護(hù)理保險(xiǎn)方面的政策支持等。全面落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)助、運(yùn)營補(bǔ)貼、建設(shè)用地、稅收等優(yōu)惠政策，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；整合各類扶持資金，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并在建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上予以傾斜；合理提高醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工待遇，保證其工作積極性。

第二，多渠道拓展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源。新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要配備與其服務(wù)功能定位相適應(yīng)的醫(yī)療資源；已經(jīng)運(yùn)營的以護(hù)理失能、半失能老年人為主的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步完善醫(yī)療護(hù)理功能。支持企業(yè)、團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量通過獨(dú)資、合資、合作等途徑，采取公建民營、民辦公助、混合股份等形式，進(jìn)入新型醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

第三，推進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作；鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支援、合作共建；充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或敬老院現(xiàn)有資源，因地制宜進(jìn)行改建、擴(kuò)建或新建，逐步實(shí)現(xiàn)毗鄰而建或“兩院一體”，有條件的衛(wèi)生院可以全面托管敬老院；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)；強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)保健功能，為轄區(qū)內(nèi)居家（社區(qū)）養(yǎng)老老人提供基本的康復(fù)保健服務(wù)。

第四，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。

第五，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)。開展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。鼓勵(lì)職業(yè)教育學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才，并在就業(yè)、工資待遇等方面給予政策傾斜，避免人才流失和浪費(fèi)。探索實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)資格制度，努力提升人員整體水平與職業(yè)素質(zhì)。探索建立“時(shí)間銀行”或“道德銀行”，鼓勵(lì)志愿者從事老年服務(wù)活動(dòng)，豐富和拓展養(yǎng)老的形式和內(nèi)涵。