在政策引導(dǎo)下，天津、合肥、長沙、鄭州等多地開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索實(shí)踐。經(jīng)過梳理，對現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式總結(jié)如下。

第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。

對于三級公立醫(yī)院而言，本身醫(yī)療資源就很緊張，難有動(dòng)力開展養(yǎng)老服務(wù)。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式更適合一級或二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

部分一級或二級醫(yī)院床位空置率高，可考慮增設(shè)老年病床提供老人照料和康復(fù)服務(wù)，也可直接轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。如上海市將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及公立二級醫(yī)院的治療床位轉(zhuǎn)型為護(hù)理床位，老年護(hù)理床位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年護(hù)理院、二級綜合醫(yī)院占比分別達(dá)到49.7%、40.1%、10.2%；安徽省合肥市濱湖醫(yī)院將老年無陪護(hù)病房發(fā)展成集健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老病房。

這種模式需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源較為豐富的情況下實(shí)施為宜。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)不具備養(yǎng)老功能，如何進(jìn)行機(jī)構(gòu)定位、提供相應(yīng)服務(wù)還值得深思。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。該模式開展的醫(yī)療服務(wù)多為基本護(hù)理、常見病多發(fā)病治療、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等，對醫(yī)療服務(wù)的要求相對較低。

這種模式面臨能力與持續(xù)性的問題。一方面，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)必須符合國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，在人員、面積、設(shè)備等方面要達(dá)到門檻要求。這對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說有一定的難度。另一方面，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)面對的服務(wù)群體較小，運(yùn)行成本較高，對于醫(yī)保定點(diǎn)資格的獲得也不容易，這些都將是現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。

公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，通過綠色通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人患病到醫(yī)院治療、經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的老人回養(yǎng)老院康復(fù)。這種合作關(guān)系特別適用于地理位置接近的機(jī)構(gòu)，如北京老年醫(yī)院就針對附近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟了轉(zhuǎn)診綠色通道。

這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合較為松散的形式，在不對既有養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大的組織變革的情況下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的整合，制度變革成本較低。但是，該形式下的服務(wù)連續(xù)性和可持續(xù)性存在一定的問題。

第四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)和家庭主要還是依靠現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式，為居家老人提供上門體檢、健康教育、日間照料等服務(wù)。目前，北京、上海、杭州、武漢等多地都開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

該模式也面臨著挑戰(zhàn)。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，自身工作量較大，如果缺乏適宜的激勵(lì)機(jī)制，難以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的有效開展。另一方面，家庭結(jié)構(gòu)的小型化、撫養(yǎng)和教育下一代的壓力等讓家庭難以承擔(dān)養(yǎng)老的功能。