侯敏 鄭偉 張卓然

超聲診斷子宮動靜脈瘺1例

Ultrasonic diagnosis of arteriovenous fistula in uterus：a case report

侯敏 鄭偉 張卓然

患者女，36歲，兩個月前行人流清宮手術(shù)后多次出現(xiàn)陰道流血癥狀，量多，色鮮紅，含血塊，無肉樣組織流出，無腹痛等不適癥狀。自行口服“云南白藥膠囊”后陰道流血未停止，故來我院婦科就診。超聲檢查：子宮大小約8．5cm×4．5cm×5．3cm，呈前位，外形規(guī)則，包膜光滑，子宮前后壁肌層內(nèi)可見蜂窩狀無回聲區(qū)，CDFI示其內(nèi)可探及豐富血流信號，呈紅藍五彩鑲嵌狀（圖1）；脈沖多普勒可測得高速低阻型動脈血流及靜脈血流動脈化頻譜（圖2），峰值血流速度56～85 cm/s，阻力指數(shù)0．43～0．50。宮腔液性分離，寬約0．3 cm，單層內(nèi)膜厚度約0．2 cm。盆腔內(nèi)靜脈迂曲擴張，內(nèi)徑約1．4～2．6 cm；CDFI示靜脈管腔內(nèi)可探及豐富血流信號充盈。超聲提示：子宮前后壁蜂窩狀無回聲區(qū)，考慮動靜脈瘺可能；盆腔靜脈曲張。入院后行DSA子宮動脈血管造影所見：雙側(cè)子宮動脈管徑明顯增粗，走行盤繞、迂曲，右側(cè)子宮動脈在肌層扭曲呈團狀，肌層內(nèi)血管明顯增多，宮體異常濃染，在動脈期即可見宮體外右側(cè)擴張粗大的靜脈早顯（圖3），血流速度非常快，其瘺口位于子宮體中部，子宮體積增大，未見造影劑外溢現(xiàn)象。DSA子宮動脈血管造影提示：子宮動靜脈瘺。擇期行子宮動脈介入栓塞后，復查超聲顯示子宮肌層無回聲區(qū)內(nèi)血流信號明顯減少?；颊甙Y狀改善后出院。

討論：臨床所見的子宮動靜脈瘺多與創(chuàng)傷、感染及腫瘤等因素有關(guān)，隨著人流手術(shù)的廣泛應(yīng)用，近年來子宮動靜脈瘺發(fā)病率也較早年增多。該病的病理變化主要為子宮肌層創(chuàng)傷后，動、靜脈之間發(fā)生交通，并形成瘺口；也可在子宮肌層內(nèi)形成血腫或動靜脈血管瘤。這種由后天因素導致的子宮動靜脈瘺通常不會累及周圍其他組織。本例患者因人流后造成子宮肌層創(chuàng)傷而形成動靜脈瘺，CDFI顯示了動靜脈瘺口處的子宮肌層血流信號豐富，瘺口處可探及高速動脈血流頻譜，由于動靜脈之間形成交通，血流阻力指數(shù)明顯降低，顯示為“靜脈動脈化”，超聲表現(xiàn)較為典型。超聲掃查時，需注意與妊娠相關(guān)疾病，如惡性滋養(yǎng)細胞疾病、不完全流產(chǎn)、子宮肌層內(nèi)的動靜脈瘺血腫機化后形成的囊壁等鑒別診斷。

圖1 子宮肌層蜂窩狀無回聲區(qū)內(nèi)豐富的血流信號（箭頭示）

圖2 脈沖多普勒血流頻譜圖

圖3 DSA顯示動脈期子宮染色（圖左）；子宮動脈扭曲成團，動脈期即出現(xiàn)靜脈早顯（圖右）

R445.1

B

2016－10－05）

841000 新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市，解放軍第二七三醫(yī)院特診科